Диссертация (1141213), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Возможно, что гипосмияпосле ринопластик временная и вызвана отеком слизистой оболочки[78]. Перманентная аносмия встречается относительно редко [63].В целом, проведенный анализ существующих публикацийпоказал высокую актуальность проблемы и выявил определенныйпробел медицинских данных, касающихся распространенности,причин,хирургическойпрофилактикииликвидациифункциональных нарушений, возникших в результате ринопластики,что и предопределяет цель данного исследования.Цельустраненияисследования: исовершенствованиепрофилактикифункциональныхвозникающих в результате ринопластики.Задачи исследования:диагностики,нарушений, 10 1. Изучить состояние дыхательной функции носа у пациентов,перенесшихэстетическуюринопластику,выявитьпричиныпослеоперационных дыхательных нарушений, определить их связь свидом и объемом операции, а также с особенностями веденияпослеоперационного периода.2.
Изучить состояние функции мукоцилиарного транспорта,обонянияи локальный неврологический статус у пациентов,перенесших эстетическую ринопластику.3. Провестисравнительныйанализпослеоперационныхфункциональныхоперированныхразличнымповыраженностинарушенийметодикам,упациентов,выявитьнаиболеенеблагоприятные и предпочтительные в отношении функциональныхпоследствий хирургические техники.4. Предложитьпростые,удобныеинадежныеприемыхирургической профилактики функциональных нарушений во времяринопластики.
Проанализировать результаты их применения наразных этапах хирургического лечения.5. Разработатьэффективныеималоинвазивныеметодыустранения функциональных нарушений, возникших в результатеринопластики, оценить эффективность хирургической реабилитациипациентов с использованием объективных методов контроля,разработать алгоритм оказания помощи таким пациентам.Научная новизна исследования.1.Впервыепроведеносубъективноекомплексноеисследованиеобъективноесостоянияидыхательнойфункции носа у пациентов, перенесших эстетическуюринопластику, 11 2.Впервыеопределенасвязьпослеринопластическихфункциональных нарушений с хирургическим доступом, атакже с видом и объемом операции.3.Впервыеизучены состояние функции мукоцилиарноготранспорта, обоняния и локальный неврологический статусу пациентов после эстетической ринопластики.4.Впервые осуществлена оценка эффективности различныхприемовхирургическойпостринопластическихпрофилактикифункциональныхосложнений,включая авторский метод восстановления хрящевого сводаи переднюю конхопластику.5.Впервыепредложенаметодикамалоинвазивногоустранения функциональных последствий, возникших упациентов после ринопластики, с помощью эндоназальнойэндоскопической установки поперечного расширяющеготрансплантата (патент РФ на изобретение №2565105 от15.09.15 на способ устранения функциональных проблем упациентов после ринопластики).6.Впервыеразработанэтапныйалгоритмустраненияфункциональных последствий, возникших у пациентовпослеринопластики,объективногооснованныйисследованияинарезультатахудовлетворенностиэстетическим результатом операции.Практическая значимость работы.Проведено изучение объективных показателей носового дыхания,функции цилиарного транспорта, обоняния и локальной иннервацииу пациентов, перенесших эстетическую ринопластику.
Определена 12 связь выявленных нарушений с особенностями хирургическойтехники.2. Выявлены причины, способные потенциально повлиять нанарушениеосновныхфункцийносапослеринопластики,разработаны меры, уменьшающие этот риск.3. Обоснована, разработана и внедрена в практику в качествеметода хирургической профилактики функциональных нарушенийтехникавосстановленияхрящевогосводаноса.Определеныпоказания и рекомендации для ее клинического использования икомбинации с другими методами.4. Методикапоперечногоустановкиаутохрящевогомалоинвазивнойобоснованырасширяющеготрансплантатаэндоскопическойпоказаниядляееносовойадаптированаэндоназальнойпримененияклапанукустановке,пациентовсдисфункцией носового клапана, возникшей после ринопластики.5.
Создан и применен в практике диагностический и лечебныйпротокол, способствующий профилактике, точному выявлению вида,степенииринопластики,характераатакжефункциональныхпомогающийнарушенийэффективнопослеустранитьвыявленные изменения.Внедрение в практику результатов исследования.Предложенныеметодикиобъективнойисубъективнойдиагностики постринопластических функциональных нарушений иоценкиэффективностилечения,методыинтраоперационнойпрофилактики и вторичной хирургической коррекции, а такжеалгоритмы оказания помощи пациентам с даннымипрошлиапробациюииспользуютсявосложнениямразличныхлечебных 13 учреждениях, среди которых клиника болезней уха, горла и носаПервогоМосковскогомедицинскогоуниверситетаим.И.М.Сеченова, ЛОР отделение Научного центра здоровья детей, клиникаК31г.Москва,медицинскийцентр«Мейрим»,г.Астана,хирургический стационар сети медицинских клиник «Семейная» г.Москва.Научно-практические положения диссертации используются влекционном курсе, практических и семинарских занятиях состудентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами икурсантами на кафедре оториноларингологии Первого Московскогомедицинскогоуниверситетаим.И.М.Сеченова,накафедреоториноларингологии Самарского государственного медицинскогоуниверситета.Порезультатамразработанметодпроведенныхустраненияисследованийфункциональныхобоснованинарушенийупациентов после ринопластики, в отношении него получен патент РФна изобретение №2565105 от 15.09.15 на способ устраненияфункциональных проблем у пациентов после ринопластики.Апробация результатов исследования.Основные положения диссертации изложены в виде научныхдокладовнарегиональнойнаучно-практическойконференцииоториноларингологов с международным участием, посвященной 80летию профессора З.Ш.
Шаихова (2014, Астана, Казахстан), III и IVПетербургскомфоруме оториноларингологов России (Петербург,2014, 2015), на XIII конгрессе оториноларингологов России (2014.,Москва), на III-м Междисциплинарном конгрессе по заболеванияморганов головы и шеи (2015 г., Москва), на конгрессе Российскогообщества ринологов (Нижний Новгород, 2015), на X Международной 14 Пироговкойнаучноймедицинскойконференциимолодых ученых (2015 г., Москва), напрактическойконференциимолодыхстудентовиВсероссийской научноученыхистудентовсмеждународным участием «Медицинская весна - 2015», на «Курсесверхпродвинутой ринопластики» в EMC Medical School (Москва,2015г.), на конференции оториноларингологов Центрального ФО(Воронеж, 2015г.).По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 9- в ведущих рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ дляопубликования материалов научных исследований, 1 публикация зарубежом, получен патент РФ на изобретение №2565105 от 15.09.15на способ устранения функциональных проблем у пациентов послеринопластики.Объем и структура работы.Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста,состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующейматериалы и методы исследования, трех глав собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций исписка литературы.
Текст документирован 18 таблицами и 52рисунками. Указатель литературы содержит 189 наименований, изних 38 отечественных источников и 151 зарубежных. 15 Глава IСОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ И ОСЛОЖНЕНИЯХРИНОПЛАСТИКИ(Обзор литературы)СОСТОЯНИЕ1.1ОСНОВНЫХФУНКЦИЙНОСАУПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РИНОПЛАСТИКИВ функциональном отношении нос является начальнойчастьюдыхательногоаппаратаипредставляетсобойпериферический отдел обонятельного анализатора. Эстетически онможет быть обозначен, как архитектурный центр лица. С изменениемразмера и формы носа ощутимо меняется внешность человека, чтонашло свое отражение во многих произведениях художественнойлитературы, таких, например, как «Нос» Н.В.
Гоголя; «Человек,который смеется» В. Гюго; «Мулла Нуре» Марлинского и др. [10; 26;28].В процессе эволюции лицевого скелета от морды животного долица современного человека нос остался наиболее выступающейчастью черепа, что связано с функцией обоняния и необходимостьюудлинения пути вдыхаемого воздуха с целью его согревания иувлажнения [30]. Согласно И.Б. Солдатову, различают главные(дыхательная,защитнаяиобонятельная)ивторостепенные(мимическая, слезопроводящая, вкусовая, выделительная, речевая)функции носа [33].
Г.З. Пискунов и С.З. Пискунов добавляли к этомурефлекторную и всасывательную функции [26].А.Е.Белоусоввыделяет2основныефункцииноса:дыхательную и эстетическую, а также филогенетически угасающуювторичную половую функцию. В свою очередь, дыхательнуюфункцию он делит на обонятельную, увлажняющую, температурного 16 контроля, фильтрационную, резонаторную (речевую), что нескольконеобычно с точки зрения традиционной оториноларингологии [2]. Кэстетической функции автор относит соответствие идеалам общества,соответствие представлениям пациента, соответствие критериямсимметрии и соответствие стандартам гармонии.
Все эти функциимогут быть нарушена в ходе ринопластики.А.С. Лопатин в монографии “Ринит” выделяет дыхательнуюфункцию, кондиционирование воздуха, защитную (куда входит имукоцилиарныйобонятельнуютранспорт),функциюсрефлекторнуювомеро-назальнымдеятельность,органом[16].Рассмотрим возможное влияние ринопластики на каждую из этихфункций подробнее.1.1.1 Нарушение дыхательной функцииИзвестно,чторедукционнаяринопластикаприводиткуменьшению поперечного сечения носовых ходов. J. Sheen [168],обследуя пациентов для вторичной ринопластики в 60-70-е годы,убедился что при характерных для тех лет методиках оперированиясужение преддверия носа имелось в 80% наблюдений.
M. Constantianописал несостоятельность наружного носового клапана вследствиесмещения латеральной ножки нижнего латерального хряща. Этобыло отмечено как в случаях первичной, так и вторичнойринопластики, а также при дефиците кожи преддверия носа [69].Известно, что послеоперационное нарушение дыхания в 70%наблюдений является следствием редукционной ринопластики.Также считается, что назальная обструкция может быть вызванарубцовым процессом и снижением чувствительности слизистойоболочки. К нарушению дыхания может приводить формированиеспаек, синехий между носовыми раковинами и перегородкой носа. E.H. Courtiss c соавторами [73] исследовали физиологию носа у 17 пациентов, подвергнувшихся ринопластике и установили, что до техпор, пока в ходе операции не повреждены наружный или внутреннийклапаны носа или в ходе симультанной операции на перегородкеноса не возникла ее перфорация, эстетическая ринохирургия невлияет на носовое дыхание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
