Диссертация (1141213), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Кзади нижниеносовыераковины расходятся от перегородки носа, что позволяет снизитьдыхательное сопротивление в этой области [104]. 23 Оториноларингологи выполняют огромное количество различныхопераций, направленных на уменьшение нижних носовых раковин[16] и наш обзор не ставит целью описать все эти методики.Пластические хирурги также часто работают на носовых раковинах.Так, по данным N.
Tanna et al. [176], члены Американскойассоциациипластическиххирурговвыполняютследующиевмешательства на н/н раковинах: латеропозиция н/н раковин (49,1%),частичная конхотомия (33,3%), радиоволновая редукция н/н раковин(25,3%),подслизистаянижняяостеоконхотомия(23,6%)иэлектрокоагуляция н/н раковин (22,5%). Менее 10% респондентовсообщилиобиспользованиирадиочастотнаятепловаямикродебридера(2,2%),криохирургии (0,6%).новыхтехнологий,абляциялазернойЧаще всего,(5,6%),коагуляциикакиспользование(1,1%),илинижней конхопластики слатеропексией или подслизистой остеоконхотомиибывает достаточно длятаких,н/н раковиндостижения хорошего носового дыхания[104].
Агрессивное хирургическое воздействие на нижние носовыераковины может быть осложнено кровотечением, сухостью иобразованием корок, мукоцилиарной дисфункцией, хроническимиинфекциями, зловонными выделениями из носа или атрофическимринитом. По мнению M.B. Bizrah, чрезмерная резекция переднегоконца н/н раковин приводит к нарушению носового цикла, что, всвою очередь, вызывает субъективное затруднение носового дыхания[55]. В тоже время, остается огромное количество пациентов, сповторнойгипертрофиейн/нраковинпослехирургическихвмешательств [106].Не менее важным является диагностика и устранение буллезноизмененной средней носовой раковины [26]. 24 Такимобразом,дажевотношениисамойзначимойираспространенной постринопластической проблемы – назальнойобструкции, в хирургическом сообществе нет единого мнения.
Четконеопределенывозможныепричиныифакторыриска,несформулированы методы профилактики и устранения нарушений.Сведений о связи ринопластики с другими функциями носа ещеменьше.1.1.2 Влияние ринопластики на обонятельную функцию.Данных в отношении влияния ринопластики на обонятельнуюфункцию опубликовано очень мало.Обоняние – способность ощущать и идентифицировать запахи –реализуется обонятельным анализатором, для которого пахучиевещества являются специфическим раздражителем [4; 31; 188].Обоняние играет важную роль в жизни человека: оно обеспечиваетинформирование о присутствии в окружающей среде определенныххимических соединений, выполняет сигнальную функцию (пищевую,половую, охранительную, ориентировочную).
Хорошо известновлияние запахов на эмоциональное состояние и работоспособностьчеловека, что объясняется тесной связью центральных обонятельныхобразованийсостволоммозга.Помеханизмунарушенияобонятельные расстройства делят на качественные и количественные.Среди количественных расстройств выделяют дизосмии либо по типуаносмии (отсутствие восприятия и распознавания запахов), либо потипу гипосмии (снижение способности воспринимать и адекватнораспознавать пахучие вещества) [31; 50].Поданнымбольшинствелитературыгипосмияпослеринопластиквслучаев временная и вызвана отеком слизистойоболочки. Перманентная аносмия встречается редко. Считается, что впервую послеоперационную неделю 87,5% всех пациентов после 25 ринопластик имеют аносмию. Для восстановления требуется срок от6 недель до 6 месяцев, по истечению которого, обоняние, якобы,полностью восстанавливается [64; 79].
Так, Champion опросил 200пациентов после ринопластики о состоянии обоняния и только 10отметили субъективную аносмию, которая через 6-18 недель послеоперации исчезла [64]. Shamshadiet al. [167] обследовали 40пациентов до и после открытой ринопластики и выявили, что на 1-йпослеоперационной неделе у 87,5% пациентов выявлена аносмия, на6-й послеоперационной неделе у 85% пациентов отмечаласьгипосмия от легкой до средней степени тяжести и к 6-мупослеоперационному месяцу, значения обонятельной функции былитождественны с дооперационными.C.P.
Kimmelman [116] оценил обонятельную функцию у 93пациентов до и после хирургии носа (в том числе послеэтмоидотомии, полипотомии, операций на верхнечелюстных пазухахпо Колдвелл-Люку, репозиции костей носа и риносептопластики) иотметил улучшение обоняния у 61 и снижение у 32 пациентов. Авторне выявил никакой корреляции с возрастом, полом, типом операцииили анестезией.Таким образом, связь риносептопластики и функции обоняниядо сих пор остается не совсем ясной и нуждается в дальнейшихисследованиях.1.1.3Состояние мукоцилиарного транспорта у пациентов,перенесших эстетическую ринопластику.Одним из важнейших функций носа является защитная,которая осуществляется ее слизистой оболочкой. Слизистая оболочкаполости носа служит первым биологическим барьером на путиразличных веществ – пыли, бактерий, вирусов, пыльцы растений,попадающих в верхние дыхательные пути вместе с воздухом.
Она 26 покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим в основном измерцательных и бокаловидных клеток. Мерцательная клетка на своемконце имеет многочисленные тонкие реснички, которые совершаютнаправленные движения. Благодаря этим движениям происходитперемещение слизистого секрета, а вместе с ним и попавших вполость носа микроорганизмов и инородных тел в сторонуносоглотки.Мукоцилиарныйтранспортявляетсясложнымпроцессом, в котором задействованы различные механизмы: частотабиенияресничек,реологическиесвойстваслизи.Скоростьмукоцилиарного транспорта [26] у здорового человека колеблется от4 до 20 мм в минуту, в норме за сутки транспортируется до 100 млназального секрета, который, попадая в глотку, проглатывается.Посторонние примеси, инфекционные агенты и пылевые частицыулавливаютсяиоседаютнаслизистойоболочкеноса,обезвреживаются и элиминируются за счет колебаний ресничек.Причиной дисфункции слизистой оболочки носа являетсязагрязнение воздуха вредными веществами, газами, пылевымичастицами, дымом.
Кроме этого, нагреватели воздуха, батареицентрального отопления, кондиционеры способствуют появлению ираспространению в окружающей человека среде мельчайшихпылевых частиц, обитающих на них клещей и продуктов ихжизнедеятельности, а также - увеличению вязкости слизи наповерхности респираторного эпителия и тем самым - к снижениюестественных барьеров на пути инфекции. Холодный воздух зимойтожеспособствуетрезистентностииснижениюочистительнойместнойиммунологическойспособностимерцательногоэпителия дыхательных путей. Избыточно сухой или влажныйгорячий воздух приводит к блоку деятельности ресничек, которые,совершая биения с прежней частотой, не могут сдвинуть с места 27 поверхностныйслойсекрета,которыйприобретаетвязкостьперицилиарной жидкости. Наличие анатомических нарушений вполости носа, аномалий бронхолегочных структур или врожденнойпатологии мерцательного эпителия также вызывает задержкуэвакуации слизи [15; 26].
Любое хирургическое вмешательство вполости носа и ОНП влияет на эффективное функционированиемукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа.Теоретически, операции на наружном носе и внутриносовыхструктурах могут вызывать дисфункцию мерцательного эпителия.Однако, в доступной литературе мы не встретили каких-либо данныхо возможном влиянии ринопластики на транспортную функциюслизистой оболочки полости носа.1.1.4Изменениечувствительностинаружногоносаупациентов, перенесших эстетическую ринопластику.Чувствительность-этоспособностьчеловекаощущатьвоздействие на его рецепторный аппарат различных экзогенных иэндогенных раздражителей[20].
Принято различать простые исложные виды чувствительности. В процессе проверки простыхвидовчувствительностивосприниматьвыясняетсяраздражениеспособностьсоответствующихбольногорецепторныхаппаратов. При этом в сознании человека возникают элементарныеощущения соответствующей раздражителю модальности – чувствоприкосновения, давления, холода, тепла, боли и т.д. [20].Поверхностнаячувствительность–способностьощущатьраздражения поверхностных тканей (кожи, слизистых оболочек). Кнейотносятболевую,тактильнуюитемпературнуючувствительность [20].В процессе исследования болевой чувствительности, оцениваетсяреакция пациента на болевое раздражение его покровных тканей. 28 Обычно пользуются иглой, нанося ею легкие, идентичные поинтенсивностиуколыисопоставляяреакциюпациентанасимметричных участках покровных тканей [20].Известно, что пациенты после ринопластик достаточно частоотмечают нарушения чувствительности кончика носа и колюмеллы[47; 180], однако точные причины и выраженность этих изменений досих пор объективно не изучены, так же как и не разработаны меры ихпредотвращения.
S.A. Bafaqeeh, M.M. al-Qattan [47] провелиисследование 25 пациентов, перенесших открытую ринопластику странсколюмеллярным разрезом при помощи монофиламентныхнитей различной толщины чрез 3 недели и через год после операции.Напервомвизитеувсехпациентовотмечалосьснижениечувствительности кожи наружного носа в зонах иннервациинаружного носового нерва.
Однако через год после операции убольшинствапациентовотмеченополноевосстановлениечувствительности. А в исследовании A.C.Thompson 65,3% пациентовпосле ринопластики отмечали снижение чувствительности кончиканоса, у 68,3% из них онемение продолжалось более 3-х месяцев.Таким образом, автор делает вывод о том, что ринопластика,сопровождающаяся коррекцией кончика носа, способна приводить кнарушению его чувствительности [180].Для того чтобы разобраться в причинах онемения кончика носа,нужно вспомнить чувствительную иннервацию наружного носа,котораяосуществляетсяпреимущественноглазничной(n.ophtalmicus) и верхнечелюстной (n.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
