Диссертация (1141124), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Сравнение бактериологического исследованияи ПЦР по числу выявляемых микроорганизмовСовпадение положительных и отрицательных результатов бактериологическогоисследования и ПЦР по виду выявляемого микроорганизма отмечено в четвертислучаев (26%). Еще в 38% случаев были получены положительные результаты только85в ПЦР (при отсутствии высева из пробы микроорганизмов), а в 36% - только высевмикроорганизма (Рисунок 5).Рисунок 5.Совпадение результатов бактериологического исследования и ПЦРПодробный анализ частотыобнаружения стрептококков и стафилококков двумяметодами свидетельствует, что стрептококки чаще выявляются у больных рожейбактериологически и в ПЦР на 5 и 7 д.б.
Частота выявления стафилококковбактериологически и в ПЦР постепенно снижается к 8-11 д.б. (Рисунок 6)БМ - бактериологический методРисунок 6. Частота выявления стрептококков и стафилококков у больных рожейпо данным ПЦР и бактериологического исследования868.2. Характер течения рожи в зависимости от выявляемых у больных культивируемыхмикроорганизмов или их ДНК методом ПЦР.8.2.1. Клинико-лабораторные особенности рожи в зависимости от присутствиякультивируемых форм или ДНК стафилококков в очаге местного воспаленияПри сравнении частоты обнаружения у больных рожей в различных биосредахстафилококков бактериологическим методом и их ДНК методом ПЦР были выявленыопределенные особенности в характере течения заболевания (Таблица 38 ).Таблица 38.Клинико-лабораторныепоказатели у больныхрожейпри выявлениистафилококков по данным бактериологического метода и ПЦРПризнакФорма рожиКратностьзаболеванияЛихорадка: макс.(0С)1 подгруппа (27)Высев +(стафилококки)Эритем.- 14,8%2 подгруппа (16)ПЦР +(стафилококки)Эритем.- 6,25%3 подгруппа (14)Стафилококкине выявленыЭритем.- 14,3%Бул.-гем.
- 81,5%Бул.-гем.-93,75% *Бул.-гем - 7,0% #Первичная - 55,6%Первичная - 75,0%Перв.- 71,4%Повторная - 11,1%Повторная -6,25%Повт.- 28,6%Рецидив.-11,1%↑ 39,040,14Рецидив.- 18,8%38,7-0,13 #38,890,180,939,641,460,19 #1,790,3длительн. (сут.)9,150,68,06Эритема: начало (д.б)1,500,10↑ 1,94длительн. (сут.)7,890,448,310,777,710,603,140,333,60,343,550,41Буллы:появление (д.б.)Остаточные явления:Застойная гиперемия66,7 %25,0% #28,6 % #Отек18,5 %12,5 % *64,3% #Инфильтрат0%18,8 %14,3 %Корки55,6%18,8% * #78,6%25,9%43,8%7,1%Затяжная репарация,Трофич. язвы, раныПримечание: * -достоверность отличий в сравнении с 3 подгр.; # - с 1 подгр.(рПреждевсего, отмечена достоверно болеевысокая0,05);частота формированиябуллезно-геморрагических форм рожи в сравнении с эритематозными формами рожи87в 1 и 2подгруппах больных (у которыхбактериологическим методом, либо в ПЦР) (рстафилококкиопределялисьлибо0,01).В подгруппе больных, у которых стафилококки не были выявлены ни одним изметодов, эритематозные и буллезно-геморрагические формы рожи встречались содинаковой частотой, причем буллезно-геморрагические формы – достоверно реже, чем в1 и 2 подгруппах.
Первичная рожи преобладала над повторной во всех подгруппах,независимо от высева стафилококков, однако, рецидивирующая рожа отмечена только убольных с обнаружением стафилококков.Достоверно более выраженная лихорадочная реакция, как один из показателейинтоксикационногосиндрома,стафилококковподгруппа),(1была отмеченачтоубольныхсвидетельствовалооименноважностипривысевеприсутствиижизнеспособных микроорганизмов, обладающих возможностью продуцировать токсины,в сравнении с 2 (выявление ДНК стафилококов в ПЦР) и 3 подгруппами (без выявлениястафилококков любым методом). Также в 1 подгруппе (с высевом стафилококков)отмечено достоверно более раннее начало развития эритемы.Из остаточных явлений рожи при обнаружении культивируемых стафилококковбактериологическим методом отмечено достоверно большее число больных с явлениямизастойной гиперемии в области очага рожи, и в три раза больше случаев с затяжнойрепарацией очага, трофическими язвами и сохраняющимися ранами (к моменту выпискибольных из стационара), чем в подгруппе 3 - без выявления стафилококков.8.2.2.
Клинико-лабораторные особенности течения рожипри моно- и микст-инфекциях по совокупности данных бактериологического исследования и ПЦР.Как показано в Главе 6, на поверхности кожи местного воспалительного очага убольных рожей часто бактериологическим методом обнаруживались стафилококки S.aureus и S.epidermidis и/или S.saprophyticus. Представляло интерес изучить составмикроорганизмов, присутствующих непосредственно в очаге (в пунктатах из очага, внеочагаив буллах)в случаевысевасповерхности кожи определенных видовстафилококков.Было установлено, что,культивируемыхзначительноеS.aureus,числоДНКв случаяхвэтовремястафилококковприсутствия нанепосредственноивповерхности кожиочагеопределяетсястрептококков (в 83,87% проб), чтодостоверно превышает частоту выявления ДНК микроорганизмов в очаге (47,06 %) привысеве с поверхностиочагадругих видов стафилококков (в первую очередь,S.epidermidis и S.saprophyticus), а также число ДНК (47,69%) у больныхмикроорганизмов с поверхности кожи.без высева88Учитывая ранее представленные в главахданные о частом обнаружении убольных рожей культивируемых форм стафилококков (бактериологическим методом)или их ДНК (в ПЦР), мы провели анализ особенностей клинического течения рожи инекоторых клинико-лабораторных показателей раздельно у больных моно-инфекциями(принимая во внимание S.pyogenes в качестве доказанного этиологического агента рожи,вне зависимости от того, был ли этот возбудитель обнаружен бактериологически или поДНК) и микстинфекциями с участиемстафилококков и других микроорганизмов(Таблица 39).Как представлено в таблице, лихорадочная реакций организма присутствовала убольных всех групп, высота лихорадки не различалась по группам, как и частотавыявленияостаточных явлений и умеренного количества осложнений.
Однако, примоноинфекции S.pyogenes и микст-инфекции с участием стафилококков отмечалосьболее раннее развитие эритемы, более частое формирование застойной гиперемиикожи в области местного воспалительного очага, достоверное увеличение койко-днейв сравнении с больными без высева стафилококков с кожи.При этом частота осложнений, в том числе гнойных, при моноинфекции имикст-инфекции с участием S.aureus была одинаковой, а при выявлении S.epidermidisи/или S.saprophyticus была ниже.
Лейкоцитоз в крови был наиболее высоким в группебольных с присутствием S.aureus на коже в области очагаместноговоспаления -достоверно выше, чем при моноинфекции или при обнаружении на коже S.epidermidisТаблица 39. Клинико-лабораторные показатели у больных рожей при моно- и микстинфекцияхпо совокупности данных бактериологического исследования и ПЦР взависимости от высева стафилококков с поверхности кожи в области очагаГруппы больныхМикстинфекция (40)ПоказателиМоноинфекция(S. pyogenes) (15)ВысевS.aureus(9)Возраст (лет)55,0 ± 3,451,8 ± 4,454,3 ± 3,457,0 ± 3,254,8 ± 2,0Койко-день19,5 ± 1,918,6 ± 1,820,3 ± 1,512 ± 1,8*#16,3 ± 1,1День поступления4,5 ± 0,94,0 ± 0,64,6 ± 1,05,5 ± 0,94,9 ± 0,639,2 ± 0,239,1 ± 0,238,9 ± 0,239,0 ± 0,239,0 ± 0,1ВысевS.epid.
илиS.saproph.(15)Клинические показателиБез высевастафилок.(16)Всегомикст(40)Лихорадка (д.б.):начало89длительность9,7 ± 1,19,9 ± 1,78,8 ± 1,18,8 ± 1,09,0 ± 0,71,9 ± 0,31,6 ± 0,31,8 ± 0,22,1 ± 0,2 #1,8 ± 0,27,7 ± 0,68,0 ± 0,78,2 ± 0,68,2 ± 0,68,2 ± 0,43,6 ± 0,43,0 ± 0,52,9 ± 0,33,6 ± 0,33,2 ± 0,25,9 ± 0,76,0 ± 0,96,5 ± 0,75,9 ± 0,76,1 ± 0,4Эритема: (д.б.):началодлительностьБуллы (д.б.):началозавершениеОстаточные явления (%%)Отек10066,710087,587,5Лимфостаз6066,76037,552,5Лимфаденит66,755,686,787,580Застойн. гипер.8055,68037,5 * $57,5Корки66,722,266,75050Трещины6,711,1--2,5Эрозии6,7---2,5В среднем3,872,783,933,03,35Осложнения (%%)Абсцесс1-134Гн.-некр.раны12-35Язвы11-12Флегмона1--11Целлюлит1----Инфильтрат---11В среднем33,3 %33,0 %6,67 %56,25 % $32,5 %Сопутствующие заболевания (%%)ССЗ66,755,666,77567,5ХВН8077,873,356,367,5ХНЛС6055,666,756,360СД6,733,36,743,827,5Ожирение26,766,74018,837,5Микоз46,744,44037,540В среднем2,873,332,932,853,090Лабораторные показатели:Лейкоциты:СегментоядерныеПалочкоядерныеЛимфоцитыМоноцитыЭозинофилыЭритроцитыГемоглобинТромбоцитыСОЭКлинический анализ крови13,3 ± 1,719,2 ± 2,0 *14,1 ± 1,4 #15,9 ± 2,116 ± 1,368,3 ± 2,974,7 ± 3,275,3 ± 1,0 *73,5 ± 2,974 ±1,1*9,0± 1,412,1 ± 1,95,7 ± 1,56,1 ± 1,47,1 ± 0,916,8 ± 2,89,4 ± 2,614,2 ± 1,813,4 ± 2,813 ± 1,75,2 ± 0,73,3 ± 1,04,1 ± 0,85,6 ± 0,84,6 ± 0,50,9 ± 0,50,9 ± 0,40,4 ± 0,41,5 ± 0,50,9 ± 0,34,1 ± 0,24,8 ± 0,2 *4,5 ± 0,24,1 ± 0,14,0 ± 0,1123,9 ± 4,6130,3 ± 5,5130,9 ± 4,3126,7 ± 5,0129± 3,1286 ± 43336,8± 39,4307,4 ± 29,0339,9 ± 41,0320 ±2646,2 ± 9,258,4 ± 11,953,4 ± 8,956,0 ± 9,256 ± 5,7Биохимия кровиОбщий белок65,6 ± 2,066,6 ± 2,569,9 ± 2,065,9 ± 2,167 ± 1,3Мочевина9,6 ± 2,313,9 ± 2,17,4 ± 1,513,0 ± 2,5311 ± 1,6Креатинин121,7± 19,7164,5± 24,9107,6 ± 16,9117,6 ± 23,4122 ±15Билирубин15,8 ± 1,914,2 ± 2,813,6 ± 2,124,6 ± 4,619 ± 2,1АЛТ29,4 ± 8,531,5 ± 7,241,1 ± 6,248,0 ± 8,043 ± 5,6АСТ30,7 ± 8,146,3 ± 5,239,3 ± 4,353,1 ± 8,048 ± 5,1Холестерин3,7 ± 0,44,9 ± 0,55,7 ± 0,4 *4,5 ± 0,4 $5 ± 0,2 *Протр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
