Диссертация (1141124), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

(Таблица 14).С-реактивный белок сохранялся повышенным при всех формах заболевания: приэритематозной его среднее значение достигало 111±33,6 мг/л, при эритематозногеморрагической 45±21,9 мг/л, при буллезно-геморрагической 64,3±19,2 мг/л.Из параметров кислотно-щелочного обмена оценивался уровень Na: при всехформах значения его не выходили за рамки допустимых границ: при эритематознойсреднее значение составило 141±2,1 ммоль/л, при эритематозно-геморрагической144,7±1,5 ммоль/л, при буллезно-геморрагической - 141,8±1,4 ммоль/л.Протромбин оценивался как один из наиболее значимых параметров коагулограммы:при всех формах показатели соответствовали общепринятым лабораторным нормам,средние значения его составляли: при эритематозной роже 82,6±3,6%, при эритематозногеморрагической 86,4±2,25%, при буллезно-геморрагической 85,4±2,2%.56Таблица 14.

Лабораторные показатели в группе больных рожей старше 65 летФорма рожиЛабораторныйЗначениеКоличествопоказательслучаев (%)ЭритематознаяГемоглобинМужчиныn=8г/лn=1Женщиныn=7Эритематозно-Мужчиныгеморрагическаяn=6n=20Женщиныn=17Буллезно-Мужчиныгеморрагическаяn=5n=23Женщиныn=18ЭритематознаяКреатининn=8мкмоль/л<1350135-160100>1600<12028,6120-14042,9>14028,6<13516,7135-16083,3>1600<12035,7120-14042,9>14021,4<13560135-16040>1600<12033,3120-14061>1405,6<6012,560-12050>12037,5<601060-12065n=20>12025Буллезно-<604,360-12082,6>12013Эритематозногеморрагическаягеморрагическаяn=23ЭритематознаяГлюкоза≤5,525n=8ммоль/л>5,575≤5,535Эритем.-геморр.57(n=20)>5,565Буллезно-гемор.≤5,513,6(n=22)>5,586,4ЭритематознаяС-реактивный<50(n=8)белок≥5100Эритем.-геморр.мг/л<55(n=20)≥595Буллезно-<521,7геморр. (n=23)≥578,3<1369,6136-14536,5>1457,7<1360136-14533,3(n=15)>14566,7Буллезно-<1366,3136-14575>14518,7ЭритематознаяNa(n=6)ммоль/лЭритематозногеморрагическаягеморрагическая(n=16)ЭритематознаяПротром-<785(n=8)биновый78-14275индекс, %>1420<7815,878-14284,2(n=19)>1420Буллезно-<7814,378-14285,7>1420Эритематозногеморрагическаягеморрагическая(n=21)ЭритематознаяАСЛО0-20075(n=8)ЕД>20025Эритем.-геморр.0-20075(n=20)>20025Буллезно-гемор.0-20091,3(n=23)>2008,758Уровень АСЛО в подавляющем большинстве случаев не выходил за пределыдопустимых значений: среднее значение для эритематозной формы приближалось к125±101,6 ЕД, для эритематозно-геморрагической формы - 200±59,2 ЕД, для буллезногеморрагической формы – 60,9±53,4 ЕД.В результате проведенного лечения большая часть пациентов (70,58%) выписана сполным выздоровлением, на амбулаторное лечение с улучшениемвыписано 25,5%больных, в хирургическое отделение, в связи с возникновением осложнений, переведены3,92% пациентов.Таким образом, в результате анализа данных о течении болезни у 168 пациентов сдиагнозом «Рожа» выявлено, чтопациенты молодого активного трудоспособноговозраста (относящихся к возрастной группе 30-60 лет) составили большую частьобследованныхбольных.Этосвидетельствуетотом,чтозаболеваемостьпреимущественно регистрируется у лиц трудоспособного возраста, что подчеркиваетсоциально-экономическую значимость рожи.При эритематозной форме рожи преобладали рецидивы заболевания с тенденцией ксреднетяжелому течению, при эритематозно–буллезной – в равной степени первичные ирецидивирующие формы с тенденцией к среднетяжелому течению, при эритематозно –геморрагической в большинстве случаев регистрировались первичные формы болезни сосреднетяжелымтечением,прибуллезно-геморрагическойпервичныеформысосреднетяжелым течением, однако, процент тяжелых вариантов течения был выше.Наиболее распространенной сопутствующей патологией у пациентов были сердечнососудистые заболевания, что не противоречит данным других авторов.

По последнимданным, это может быть связано, в целом, с большойраспространенностью даннойпатологии среди населения и особенностями возрастной структуры пациентов. На второмместе по частоте встречаемости находилась патология венозной и лимфатической систем,предрасполагающая к развитию рожи.При эритематозной форме рожи как в группах моложе, так и старше 65 лет,преобладало рецидивное течение болезни, а при всех остальных формах – первичныеслучаи заболевания. В группе моложе 65 лет при буллезно-геморрагической форменаблюдалось тяжелое течение болезни (13,5%), тогда как в группе старше 65 лет у всехбольных наблюдалось среднетяжелое течение болезни.При эритематозных формах в обеих возрастных группах пациенты поступали встационар на 1-3 сутки от начала заболевания, тогда как при геморрагических формах – на5 сутки и позднее от появлении первых симптомов заболевания.59Высотаидлительностьлихорадкибыладостоверновышеприбуллезно-геморрагической форме рожи в обеих возрастных группах (р<0,05).

Эритема возникала, всреднем, на 1-2 день болезни, но сохранялась дольше при буллезно-геморрагическойформе в обеих возрастных группах.Длительность стационарного лечения была достоверно больше при буллезногеморрагической форме рожи, особенно для группы больных старше 65 лет.Комбинированная антибактериальная терапии назначалась чаще при буллезногеморрагических формах, однако, в группе больных старше 65 лет комбинированнаяантибактериальная терапия применялась реже, чем у лиц моложе 65 лет.Сроки репаративных процессов при геморрагических формах заболевания (10,2±1,9сут.) были достоверно короче таковых при других формах (в среднем - 7,1±1,6 сут.),(р<0,05).Наибольший процент осложнений наблюдался при буллезно-геморрагической роже (вобеих возрастных группах), впрочем, в группе больных моложе 65 лет более частоеразвитие осложнений наблюдалось при всех формах рожи.В целом, госпитализированные больные рожей сохраняли основные клиническиехарактеристикирожи у этой группы больных - преимущественногеморрагическуюформубуллезно-заболевания, отличающуюся более тяжелым и длительнымтечением заболевания, более выраженными воспалительными реакциями организма,осложнениями и замедлением репаративных процессов в очаге.60ГЛАВА 6.

Выявление микроорганизмов в крови и в области местноговоспалительного очага у больных рожей бактериологическим методом.Выявлениемикроорганизмовбактериологическимметодомпроводиливсоответствии с методическими рекомендациями, описанными в главе 4, в крови, смывахместного воспалительного очага и пунктатах булл.6.1. Частота выявления микроорганизмов в разных биопробахВ целом бактериологическим методом различные микроорганизмы найдены у60,0% больных.

Микроорганизмы в крови выявлены лишь одном случае (S.epidermidis2%), в смывах с поверхности воспалительного очага – в 63,26% случаев (достоверночаще, чем в крови (р0,01), и значительно реже, чем в пунктатах булл (12,5%)(Таблица 15).В смывах с кожи в области очага у больных рожей бактериологическим методомстрептококки выявлены у одного больного (2,04%), стафилококки – значительно больше,у 31 больного (63,27%) (достоверно чаще, чем стрептококки, р0,01), в том числе,S.aureus – 11 (20,45%), S.epidermidis – 14 (28,57%), S.saprophyticus – 6 (12.25%). Кромеэтого, у одного больного найдены Klebsiella spp. (2,04%) и у 2-х - Acinetobacter baumanii(4,08%). Из числа выявленных микроорганизмов сочетания из двух микробов (миксты)найдены у 4-х больных (8,16%): S.aureus+Kl.pneumonie, S.saprophyticus+S.epidermidis,S.aureus+S.epidermidis, S.aureus+A.baumanii (Таблица 16).В посевах пунктатов булл стрептококки выявлены с одинаковой частотой состафилококками.

Однако, частота выявления последних в содержимом булл быладостоверно ниже, чем в смывах с очага (31,3% и 63,27%, р≤0,01). В пунктатах булл невыявлены сочетания микроорганизмов (Таблица 17).Таблица 15. Выявлениеразныхмикроорганизмовбактериологическимметодом вразличном биологическом материале у больных рожей (50)ИсследуемыйЧисло проббиоматериалЧисло положительных проб Число микроорга(абс, %%)низмов (абс, %%)Кровь501 (2%)1 (2%)Смывы из очага4931 (63,26%) *35 (71,43%) *Пунктат булл324 (12,5%)4 (12,5%)13137 (28,24%)Итого#Примечание: * - достоверность различий в сравнении с кровью (р# - со смывами с поверхности с очага (р0,01)41 (31,30%)0,01),#61Таблица 16. Частота выявления микроорганизмов в смывах с поверхности очага убольных рожей бактериологическим методом (n=49).МикроорганизмЧисло положительных пробStreptococcus spp.1 (2,04%)в том числе: S.dysgal.spp.equis.1 (2,04 %)Staphylococcus.spp.31 (63,27%) *в том числе:S.aureus11 (20,45%) *S.epidermidis14 (28,57%) *S.saprophyticus6 (12,25%)Acinetobacter baumanii1 (2.04%)Klebsiella spp.1 (2,04%)Итого:34 (69,38%)Включая микст: S.aureus+Kl.pneum.1 (2,04%)S.epidermidis+S.saprophyticus1 (2,04%)S.aureus+Acinetobacter baumanii1 (2,04%)S.aureus+S.epidermidis1 (2,04%)Примечание: * - достоверность различий со стрептококками (р0,01).Таблица 17.

Частота выявления микроорганизмов в пунктатахбулл у больных рожей бактериологическим методом (n=32)МикроорганизмStreptococcus spp.Число положительных проб3 (9,38%)в том числе: S.pyogenes2 (6.25%)S.dysgalacticeae equisimilis1 (3,13%)Staphylococcus.spp.в том числе: S.aureusИтого:1 (3.13%)1 (3.13%)4 (12.5%)Сводные данные по выявлению стрептококков, стафилококков иих микст представлены в Таблице 18.При анализе сгруппированных данных в различные сроки от начала заболевания(2-3 д.б., 4-5 д.б. и позже 6 дня болезни) частота выявления стрептококков, стафилококкови прочих микроорганизмов в разгар заболевания и в период ранней реконвалесценции62Таблица 18.

Характеристики

Список файлов диссертации