Диссертация (1141124), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Лейкоцитоз в среднем составлял 12,9±0,74х109/л, свыраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, индекс Кальф-Калифа равнялся4,2±1,9. Тромбоцитоз не выходил за пределы нормальных значений – 225,4±17,4х109/л,уровень мочевины так же находился в пределах лабораторной нормы – 6,4±0,38 ммоль/л,среднее значение креатинина 103,4±9,8 мкмоль/л. Уровень глюкозы венозной крови былповышен у 70,3% больных (М=6,5 ±2,3 ммоль/л). С-реактивный белок сохранялсявысоким у 83,8% пациентов (М=68,4±15,9мг/л). Na в 81,1% случаев находился в пределахреференсных значений (М=140,7±0,94 ммоль/л). Протромбин соответствовал принятымлабораторным нормативам (М=89,5±1,6%).
Титр антистрептолизиновых антител былповышен у 5 больных (13,6%), у 32 больных на момент исследования титр АСЛО непревышал 200 ЕД. (86,4%±5,6). В результате проведенного лечения большая частьпациентов (64,9%) выписана с полным выздоровлением, на амбулаторное лечение сулучшением, выписано 35,1% больных.В группу больных буллезно-геморрагических форм рожи у лиц моложе 65 лет вошли52 пациента (28 мужчин и 24 женщины), средний возраст которых составил 50,3 лет.
45(86,5 %) больных перенесли рожу средней степени тяжести, 7(13,5%) - тяжелого течения.50Анализ структуры заболеваемости по кратности выявил следующие особенности: вбольшинстве случаев заболевание было первичным (61,5%), реже встречались рецидивырожи (23%), сравнительно редко наблюдались повторные случаи (15,4%) (Таблица 11).Таблица11. Клиническая характеристика буллезно-геморрагической рожи у больныхмоложе 65 лет (n=52)ПоказательПодгруппаАбс.м2853,8ж2446,21-2 день болезни13253-4 день болезни1630,8≥5 день болезни2344,2Первичная3261,5Повторная1223Рецидивирующая815,4ССЗ3057,7ХВН2751,9ХНЛС1834,6СД1426,9Ожирение1936,5Микоз2344,2Абсцессы436,3Флебиты327,3Гнойно-некротические раны436,3Выздоровление2853,8Улучшение1834,6Перевод в х/о611,6ПолСроки госпитализацииКратность заболеванияСопутствующие заболеванияОсложненияИсходыВсего%Большинство пациентов (44,2%) поступали на лечение в специализированноеотделение КИБ №2 на 5 день и позже от начала заболевания - с лихорадкой, достигавшейфебрильных значений, длительность которой составляла 4,4±0,43 суток на фоне активнопроводимой терапии.51Эритема возникала в среднем на 1,4±0,1 день болезни, у большей части на 1 день.Длительность эритемы в среднем составила 6,2±0,3 дня: у 75% пациентов – не превышаланедели, у 25% человекдлилась более 7 суток.
Лимфангоит наблюдался в 36,5%случаев.Буллы формировались, в среднем, на 4,8±0,34 день от начала заболевания. 18человек (34,6%) применяли различные мази на область местного очага до госпитализации.Выпот фибрина в очаге был отмечен у 14 пациентов (26,9%).Сопутствующими заболеваниямисистемы(57,7%),сахарныйдиабетявлялись заболевания сердечно-сосудистой(26,9%),ожирение(36,5%),хроническаялимфатическая (34,6%) и венозная недостаточность (51,9%), грибковые заболевания стопи ногтей (44,2%). При этом 47 пациентов (90,4%) имели более одного сопутствующегозаболевания. Анализ профессиональной деятельности пациентов выявил следующее:Лица, имеющие инвалидность, пенсионеры, не работающие (19 человек) составили 36,5%,люди, занятые умственным трудом (19 человек), - 36,5%, люди, занятые физическимтрудом (14 человек) – 26,9%.Антибактериальную монотерапию получали 36 человек – 69,2% (пенициллин,цефазолин, цефотаксим, ципролет), 16 пациентов (30,8%) получали комбинированнуютерапию (чаще - комбинации пенициллина или цефалоспориныI илиIII сфторхинолонами).
Среднее количество койко-дней, проведенных больными в стационаре,составило 12,4 дней.Лабораторные показатели у больных буллезно-геморрагической формой рожимоложе 65 лет представлены в Таблице 12.Гемоглобин у 44,2% пациентов не выходил за пределы референсных значений(М=131±2,45 г/л). Лейкоцитоз приближался к 13,1±0,62х109/л, с выраженным сдвигомлейкоцитарной формулы влево, индекс Кальф-Калифа в среднем составлял 7,2±2,1.Тромбоцитоз не выходил за границы лабораторной нормы (М=306,3±15,2х109/л). Среднеезначение мочевины составляло 6,7±0,36 ммоль/л, креатинин (М=111,5±8,0 мкмоль/л) у44% больных не превышал нормальных значений. Уровень глюкозы венозной крови былповышен у 84,6% пациентов (М=7,3±1,9 ммоль/л).
Показатель С-реактивного белка былзначительно выше допустимых границ у 84,6% пациентов (М=69,0±13,6 мг/л). ЗначениеNa не выходило за пределы референсных значений (М=139,3±0,8 ммоль/л). Протромбин(М=86,7±1,37% ) в большем количестве случаев оставался в границах нормативов. Титрантистрептолизина-О (М=157,7±38,2 ЕД.) был повышен у меньшей части больных (у 11человек превышал предельно допустимое значение в 200ЕД – 21,2%±5,7), в большинстве52Таблица 12. Лабораторные показатели у больных моложе 65 лет с буллезногеморрагической формой рожиЛабораторныйЗначениепоказательГемоглобин (г/л)мужчины(n=62)<13557,1135-16039,2>1603,6<12029,2120-14050>14020,8женщины(n=70)Частота выявления, %Креатинин<603,85(мкмоль/л)60-12084,6>12011,5≤5,515,4>5,584,6С-реактивный белок<515,4(мг/л)≥584,6<1369,6136-14536,5>1457,7<7817,378-14282,7>14200-20078,8>20021,2Глюкоза (ммоль/л)Na (ммоль/л)Протромбин (%)АнтистрептолизинО (Ед)-случаев оставался неизмененным (у 41 человека в границах 0-200ЕД – 78,8%±5,7).Врезультате проведенного лечения большая часть пациентов (53,8%) выписана с полнымвыздоровлением, на амбулаторное лечение с улучшением, выписано 34,6% больных, вхирургическое отделение в связи с возникновением осложнений переведены 11,6%пациентов.535.2.2.
Особенности клинического течения рожи у больных старше 65 летПод наблюдением находился 51 человек (39 женщин и 12 мужчин) старше 65 лет,средний возраст которых составил 73,9 года.В 51% случаев пациенты поступали на 3-4 день от начала болезни, в остромлихорадочном периоде заболевания, средняя длительность которого, на фоне активнопроводимого в отделении лечения составляла 2,8±0,4 суток.При анализе сроков поступления в стационар в зависимости от дня болезнивыявлена закономерность: чем позже от начала заболевания поступал пациент, тем вышебыл риск развитиябуллезно-геморрагическойрожи. Так, при эритематозной формебольные поступали на 2,6±1,0 день, при эритематозно-геморрагической - на 3,2±0,48 день,при буллезно-геморрагической - на 5,1±0,4 день.
Длительность лихорадочного периодапри эритематозной форме составляла 2,4±1,0 суток, при эритематозно-геморрагической –1,95±0,7, при буллезно-геморрагической 3,7±0,63.Лимфангоит сопутствовал местному очагу при эритематозной роже в 2 случаях(25%), при эритематозно-геморрагической в 1 случае (5%), при буллезно-геморрагической– в 6 случаях (26%). Трещины с наложением фибрина сформировались у 6 пациентов сбуллезно-геморрагической рожей (26%), день возникновения пузырей 4,55±0,54.Сопутствующими заболеваниями являлись патология сердечно-сосудистой системы(882%), болезни вен (56,9%) и лимфатических сосудов (34,6%) нижних конечностей,сахарный диабет (33,3%), ожирение (11,8%), микозы стоп и ногтевых пластинок(17,6%).100% пациентов имели более 1 сопутствующего заболевания.Подробно особенности клинической картины и течения заболевания в группебольных старше 65 лет рассмотрены нами по основным формам рожи.Под нашим наблюдением находилось 8 человек с эритематозной рожей (7 женщин и1 мужчина), 20 человек - с эритематозно-геморрагической (14 женщин, 6 мужчин), 23человека - с буллезно-геморрагической рожей нижних конечностей (18 женщин и 5мужчин) в возрасте старше 65 лет.
При эритематозной форме средний возраст пациентовсоставил 74,5±4,9 года, при эритематозно-геморрагической форме средний возрастгоспитализированных составил 74,4±3,2 года, при буллезно-геморрагической роже –73,4±3,0 года. Количество койко-дней при эритематозной форме равнялось 11,8, приэритематозно-геморрагической – 9,5, при буллезно-геморрагической – 12,5. (Таблица 13)При эритематозной форме осложнений зарегистрировано не было, при эритематозногеморрагической они возникли в 15%, в одном случае сформировался абсцесс (25%).54Таблица 13.
Клиническая характеристика буллезно-геморрагической рожи у больныхстарше 65 лет.ПоказательПодгруппаПолСроким23,5ж76,5госпитализации 1-2 день болезни(день болезни)Формы рожиКратность заболеванияВсего (abs,%)21,63-4 день болезни51≥5 день болезни27,4Эритематозная15,7Эритематозно-геморрагическая39,2Буллезно-геморрагическая45,1Эритематознаяпервичная37,5повторная12,5рецидивирующая50Эритематозно-первичная50геморрагическаяповторная5рецидивирующая45Буллезно-первичная73,9геморрагическаяповторная17,4рецидивирующая8,7СопутствующиеССЗ88,2заболеванияХВН56,9ХНЛС34,6СД33,3Ожирение11,8Микоз17,6Абсцессы3,92Гнойно-некротические раны1,96Инфильтраты3,92Флебиты3,92Выздоровление70,58Улучшение25,5Перевод в х/о3,92ОсложненияИсходы55При буллезно-геморрагической роже было 4 случая осложнений (17,4%), из них 2флебита, 1 абсцесс и 1 случай гнойно-некротической раны.Антибактериальная терапия в данной группе больных принципиально не отличаласьот терапии, назначаемой больным моложе 65 лет.Гемоглобин у большинства пациентов оставался в пределах допустимых значений, небыло выявлено достоверных различий при разных формах заболевания.
Среднее значениеколичества лейкоцитов не выявило достоверных различий по формам рожи, однако сдвиглейкоцитарной формулы влево при буллезно-геморрагической форме был более выражен:лейкоцитоз при эритематозной форме составлял 14,4±1,6х109 /л, индекс Кальф-Калифа =3,28±1,2; при эритематозно-геморрагической 10,0±1,0х109/л, индекс ЛИИ = 3,5±1,8; прибуллезно-геморрагической 13,6±0,94х109/л, лейкоцитарный индекс интоксикации 4,7±1,4.Тромбоцитоз не выходил за пределы референсных значений при всех формах: так,при эритематозной он составил 364,4±40,1х109/л, при эритематозно-геморрагической 215,9±24,6х109/л, при буллезно-геморрагической - 281,7±23,6х109/л.Мочевина при эритематозной форме превышала предельно допустимые значения в7,5 ммоль/л для лиц старше 60 лет и ее среднее значение достигало 9,5±1,0 ммоль/л; приэритематозно-геморрагической форме укладывалась в пределы референсных значений иприближалась к 7,5±0,63 ммоль/л; при буллезно-геморрагической форме выходило заверхнюю границу нормы (М=8,9±0,7 ммоль/л).Креатинину большинства пациентов сохранялся в пределах возрастных нормативов.Уровень глюкозы у подавляющего числа больных был повышенным: так приэритематозной форме среднее значение приближалось к 6,0±3,3 г/л, при эритематозногеморрагической к 14,2±3,0 г/л, при буллезно-геморрагической к 7,2±2,7 г/л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
