Диссертация (1141124), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Сводные данные по выявлению стрептококков, стафилококкови их микст бактериологическим методом (%)ВыявленныеБиопробы (n = 131)бактерииСтрептококкиКровьПунктатПунктат(50)в очаге (49)булл (32)нет2,049,38нет6,2563,27 *3,1320,45 *3,138,16нетв т.ч.S.pyogenes нетСтафилококки2в т.ч.S.aureus нетМикст (%)нетСостав микстаS.aureus+Kl.pneumoniaeS.saprophyticus+S.epidermidisS.aureus+AcinetobacterS.aureus+S.epidermidisПримечание: * - достоверность различий в сравнении с частотойвыявления стрептококков (р0,01)была практически одинаковой, при этом частота выявления стафилококков быладостоверно выше частоты выявления других микроорганизмов во все сроки обследования(Таблица 19).
Более подробный анализ сравнительной частоты выявления стрептококкови стафилококков по отдельным дням заболевания представлен в Главе 8.Таблица 19. Сравнительная частота выявления стрептококков, стафилококков идругихмикроорганизмов у больных рожей в различные сроки заболевания по даннымбактериологического исследования.ДеньЧислоболезнипробВыявлено микроорганизмов:Strept.ПрочиеВсего12 (75%)1 (6,25%)*14 (87,5%)11 (64,7%)1 (5,9%)*12 (70,6%)2-3164-5176173 (17,7%)*11 (64,7%)1 (5,9%)*15 (88,2%)504 (8%)*34 (68%)3 (6%)*41 (82%)ИТОГО1 (6,25%)*Staph.0*Примечание: * - достоверность различий в сравнении с частотой выявленияStaphylococcus (р ≤ 0,01)63Совпадение положительных и отрицательныхрезультатов бактериологическогоисследования в смывах с поверхности воспалительного очага и в буллах отмечено в24,24% случаев вследствие большей информативности смывов с поверхности очагаместного воспаления (81,82% микроорганизмов выявлено дополнительно в очаге) всравнении с исследованием пунктатов булл (6,06% микроорганизмов выявленодополнительно, при их отсутствии в смывах очага) (Таблица 20).Таблица20.Совпадениеположительныхиотрицательныхрезультатовбактериологического исследования мазков с поверхности очага воспаленияивпунктатах булл у больных рожейРезультат анализа%Совпадение результатов24,24%Несовпадение результатов75,76%Дополнительное выявление микробов в смывах81,82% *Дополнительное выявление м/о в буллах6,06 %Примечание: * - достоверность различий в сравнении с числом совпадающих результатов(р0,01)Таблица 21.Выявление микроорганизмов у больных различными формами рожи поданным бактериологического исследования у больных (n=52).ЭритематозныеБуллезно-геморр.Всегоформы рожиформы рожи(абс, %)(n=7)(n=43)(n=50)-4 (9,3 %)4 (8,0 %)S.pyogenes-1 (2,3 %)2 (4,0 %)S.dysgalactiae (equisim.)-МикроорганизмStreptococcus spp.в т.ч.:2 (3,8%)2 (3,8%)Staphylococcus.spp.6 (85,7 %)26 (60,5 %)32 (64,0 %)в т.ч.: S.aureus2 (28,6 %)10 (23,3 %)12 (24,0 %)S.epidermidis3 (42,9 %)11 (25,6 %)14 (28,0 %)S.saprophyticus1 (14,3 %)5 (14,6 %)6 (12,0%)Acinetobacter baumanii-1 (2,3%)1 (2,0 %)Klebsiella spp.-Итого:6 (85,7 %)1 (2,3 %)32 (74,4 %)1 (2,0 %)38 (76,0 %)646.2.
Частота выявления микроорганизмов при различных формах рожи.Эритематозные формы рожи были диагностированы у небольшого числа больных(7), среди них был отмечен один случай эритематозно-буллезной формы рожи и 2 –эритематозно-геморрагической, поэтому при сравнении выявленных микробов с помощьюбактериологического метода эритематозные формы рожи были объединены в одну группу(Таблица 21).Изданных,представленныхвтаблице,видно,чточастотавыявлениямикроорганизмов в области местного воспалительного очага у больных буллезногеморрагической рожей достоверно не различалась от таковойу больных сэритематозными формами рожи (р ≥ 0,05), преобладали различные виды стафилококков.6.3.
Клинико-лабораторные показатели у больных в зависимости от выявленияS.aureus бактериологическим методомУчитываявысокуючастоту выявлениястафилококковбактериологическимметодом в смывах с кожи в очаге, в том числе патогенных S.aureus, мы проанализировалиособенности клинико-лабораторных показателей (Таблица 22) в двух группах больных взависимости от присутствия культивируемых S.aureus у больного. Установлено, чтоприсутствие S.aureus сопровождается более высокой лихорадочной реакцией организмабольного, более высоким лейкоцитозом, повышением числаТаблица 22. Клинико-лабораторные показатели в зависимости от выявления S.aureusбактериологическим методом у больных рожейСимптомы и лабораторные показатели(нормальные показатели)Лихорадка:- максимальнаявыявленне выявлен(n=11)(n=18)38,78 ± 0,1 * +10 ± 1,09,80 ± 0,961,6 ± 0,31 +1,56 ± 0,15 +8,6 ± 0,858,56 ± 0,68-день появления3,25 ± 0,45 +3,13 ± 0,38 +-день разрешения6,29 ± 1,196,19 ± 0,78-день возникновения-длительностьБуллы:S.aureus39,26 ± 0,2 +-длительностьЭритема:S.aureusОбщий анализ крови:Лейкоциты (4-9 х 109 /л)Сегментоядерные (47-72%)19,2 ± 2,1 +76,6 ± 2,7613,9 ± 0,95 * +73,1 ± 2,765(продолжение таблицы):Палочкоядерные (1-6%)Лимфоциты (19-37%)10,6 ± 1,8 +9,2 ± 1,54,35 ± 0,8 *16,7 ± 1,9 *Моноциты (2-9%)3,3 ± 0,435,18 ± 0,18Эозинофилы (0-5%)0,67 ± 0,40,38 ± 0,14ЛИИ (1,5-2,5 Ед)8,04 ± 1,4 +4,8 ± 0,8 +Эритроциты (3,7-4,7 х1012 /л)4,3 ± 0,134,15 ± 0,1Тромбоциты (180-320 х109/л)351,6 ± 25,9267,8 ± 34,2Гемоглобин (120-175 г/л)128,3 ± 3,86130,2 ± 4,7СОЭ (2-10 мм/ч)66,8 ± 11,5 +45,5 ± 6,9 +Общий анализ мочи:Лейкоциты (0-6 в п/зр)6,4 ± 1,848,3 ± 2,5Эритроциты (0-2 в п/зр)23,7 ± 10,3 +5,7 ± 2,14 *Белок (< 0,14 г/л)0,97 ± 0,330,99 ± 0,18Биохимический анализ крови:Общий белок (66-83 г/л)67,1 ± 2,0667,7 ± 1,9Мочевина (2,8-7,2 ммоль/л)12,1 ± 3,0 +7,25 ± 0,77146,2 ± 35,03+93,9 ± 8,42Билирубин (5,0-21мкмоль/л)14,8 ± 2,0316,4 ± 4,11АЛТ (до 50 Ед/л)44,6 ± 7,952,1 ± 6,6АСТ (до 50 Ед/л)47,8 ± 3,7451,3 ± 5,9Холестерин (0-5,2 ммоль/л)4,92 ± 0,195,15 ± 0,44Протромбиновый индекс (80-100%)84,0 ± 1,0883,6 ± 1,9Креатинин (38,0- 110мкмоль/л)Щелочная фосфатаза (64-258 МЕ/л)111,0 ± 9,692,8 ± 3,6*Глюкоза (4,2-6,4 ммоль/л)6,6 ± 0,516,4 ± 0,44Примечание: * - достоверность различий в сравнении с группой больных с выявлениемS.aureus (р ≤ 0,05);+ - достоверность различий с нормальными показателямипалочкоядерных лейкоцитов, ускорением СОЭ, повышением лейкоцитарного индексаинтоксикации (по Кальф-Калиф), щелочной фосфатазы и мочевины в крови, снижениемчисла лимфоцитов, большим количеством эритроцитов в моче, чем у больных сотсутствием высева S.aureus с поверхности очага (р≤0,05).
Отдельные показатели,66свидетельствующие о воспалительном процессе, превышали общепринятые нормальныезначения, в том числе и во второй группе, с отсутствием высева S.aureus.6.4. Осложнения у больных рожей в зависимости от выявляемого микроорганизма.Мы проследили возникновения осложнений у больных рожей в зависимости отвыявляемого микроорганизма бактериологическим методом в крови, в смывах споверхности кожи воспалительного очага и пунктатах булл (Таблица 23).Как представлено в таблице, у больных рожей при высеве с кожи в областиместного воспалительного очага стафилококков частота возникновения осложненийсоставляла всего 35,7%, из них гнойных осложнений – 21,4%.ПривысевеS.dysgalactiae spp.
equisimilis у больного возник абсцесс, при высевеA.baumaniiосложнений не отмечено. При отсутствии высева микроорганизмов с поверхности кожи вобласти очага общая частота осложнений составляла 55,6%, все – гнойные. Частотагнойных осложнений при отсутствии высева с кожи превышала общую частоту гнойныхосложнений у больных с высевом различных стафилококков.Таблица 23. Перечень осложнений у больных рожей в зависимости отвыявленного микроорганизма бактериологическим методомВыявляемыймикроорганизм, nИтого:ОсложненияГнойные(abs, %)ДругиеГн.-некр.
раны – 3S.aureus - 11Эрозии, язвы – 127,3%18,2%Трофич. язва - 1S.epidermidisАбсцесс - 1и/илиФлегмона – 1S.saprophyticusГн.-некр. раны – 1- 17Эрозии, язвы - 235,7%21,4%*17,7%*11,8%S.dysgalactiae - 1Абсцесс - 110A.baumanii -100055,6%0*Абсцесс – 3Флегмона – 1Без высева - 18Целлюлит – 1Инфильтрат – 1Пневмония - 1Гн.-некр. раны – 3Примечание: * - достоверность различий с отсутствием высевов с кожи(р ≤ 0,05)67Таким образом, наибольшая частота осложнений отмечена у больных рожей сотрицательными результатами посевов с кожи в области очага, в то время как присутствиеS.epidermidis и/или S.saprophyticus (резидентных стафилококков кожи) сопровождаетсянаименьшимчисломосложнений(17,7%).Этоможетбытьобусловленоантагонистическими свойствами эпидермальных стафилококков из числа нормальнойфлоры кожи по отношению к стрептококкам, что приводит к меньшему числу гнойныхосложнений.Эрозивно-язвенные осложнения, свидетельствующие о замедленной репарацииткани в очаге, встречались в основном, при высеве стафилококков с кожи.6.5.
Диагностическая значимость бактериологического исследования.При анализе частоты выявления микроорганизмов в различных биосредах мывыявили,чтопредпочтительнеевоспалительного очага,исследоватьсмывсповерхностиместноготак как эффективность исследования крови крайне низкая, абуллы появляются не у всех больных (Таблица 24).Таблица 24. Частота положительных результатов бактериологического исследованияразличных биопроб и их сочетаний у больных рожей (n =50)Вид материалаЧисло больных с поло- Всего(число больных)жительными анализамиКровь (50)Смыв с очага (49)Пунктат булл (32)выявленомикроорганизмов1 (2 %)1 (2 %)30 (63,26%)35 (71,43 %)4 (12,5%)4 (12,5%)Сочетание биопроб:Кровь + очаг (47)30 (63,83%)32 (68,1%)Кровь + булла (31)5 (16,13%)5 (16,13%)Очаг + буллы (31)25% (80,65%)28 (90,32%)24 (77,42%)29 (93,55)%Кровь+очаг+буллы (31)Таким образом, впервые у госпитализированных больных рожей нижнихконечностей проведены сравнительные исследования микроорганизмов в крови, смывахсповерхности кожив области воспалительногоочага и в содержимомбулл,направленные на выявление широкого спектра аэробных и анаэробных микробов стрептококков и родственных им микроорганизмов, стафилококков, микрококков иродственных им микроорганизмов, энтеробактерий и других грамотрицательных палочек,неферментирующих микроорганизмов.68В целом, бактериологическим методом различные микроорганизмы выявлены у60,0% больных, наиболее часто – в смывах с поверхности местного воспалительного очага(63,26%), достоверно реже – в пунктатах булл (12,5%) и крайне редко – в крови (2%).Среди выявляемых микроорганизмов преобладали стафилококки (63,27%) –S.aureus (20.45%), S.epidermidis (28,57%), а также S.saprophyticus (12,25%), и встречалисьединичные грамотрицательные A.baumanii и Klebsiella spp.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
