Диссертация (1141124)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиТроицкий Василий ИвановичСравнительный анализ клинического течения и микробного пейзажау больных с различными формами рожи14.01.09 – инфекционные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБелая Ольга ФедоровнаМосква – 2015 г.2СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДНК- дезоксирибонуклеиновая кислотаЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации (Кальф-Калиф)м/о- микроорганизм (ы)ПЦР- полимеразная цепная реакцияССЗ- сердечно-сосудистые заболеванияСЭМ- сканирующая электронная микроскопияТЭМ- трансмиссионная электронная микроскопияХВН- хроническая недостаточностьХНЛС- хроническая недостаточность лимфатической системыЦИК- циркулирующие иммунные комплексыMRCoNS - метициллинрезистентные коагулазонегативные стафилококкиMRSA- метициллинустойчивые Staphylococcus aureusMSSA- метициллинчувствительные Staphylococcus aureusStaph.
spp. - бактерии рода StaphylococcusStr. spp.- бактерии рода Streptococcus3ОГЛАВЛЕНИЕСтр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Глава 1. Современные представления о клиническом течении рожи. . . . . .
. . . . . . . .12Глава 2. Современные представления о микробном пейзаже местноговоспалительного очага у больных рожей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.Глава 3. Общая характеристика обследованных больных рожей. . . . . . . . . . . .
. . .. . .30Глава 4. Материалы и методы исследований. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354.1. Бактериологическое исследование биопроб от больных рожей. . . . . . . . . . . . . .354.2. Методика проведения ПЦР с гибридизационно-флюоресцентнойдетекцией в реальном времени. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 374.3. Электронно-микроскопическое исследование биоматериаловпри различных формах рожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 394.4. Статистическая обработка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Глава 5. Подробная клинико-лабораторная характеристика заболеванияу госпитализированных больных рожей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405.1. Клинико-лабораторная характеристика эритематозных и геморрагическихформ рожи. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405.2. Особенности клинического течения рожи у больных различных возрастныхгрупп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445.2.1. Особенности клинического течения рожи у больных моложе 65 лет. . . . . . . . .445.2.2. Особенности клинического течения рожи у больных старше 65 лет. . . . . . . 53Глава 6. Выявление микроорганизмов в крови и в области местноговоспалительного очага у больных рожей бактериологическим методом… .
. . . . . . . 606.1. Частота выявления микроорганизмов в разных биопробах и разные срокизаболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606.2. Частота выявления микроорганизмов при различных формах рожи. . . . .
. . . . . .646.3. Клинико-лабораторные показатели у больных в зависимости от выявленияS.aureus бактериологическим методом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646.4. Осложнения у больных рожей в зависимости от выявляемого микроорганизма.666.5 . Диагностическая значимость бактериологического исследования. . . . . .
. . . . . .67Глава 7. Выявление ДНК микроорганизмов методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени у больных4рожей нижних конечностей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..707.1. Частота выявления микроорганизмов в различных биопробах больных рожей.
.707.2. Частота выявления ДНК микроорганизмов в различные сроки заболевания. . . 767.3.Частота выявления ДНК микроорганизмов у больных различнымиформами рожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .777.4. Клинико-лабораторные особенности рожи в зависимости от выявления ДНКS.aureus в ПЦР. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .787.5. Частота осложнений рожи при выявлении у больных ДНК разныхмикроорганизмов. . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .797.6. Диагностическая значимость ПЦР у больных рожей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Глава 8. Значимость микробного пейзажа тканей местного воспалительногоочага в формировании особенностей клинического течения рожиу госпитализированных больных. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848.1. Сравнение бактериологического метода и ПЦР по выявлениюмикроорганизмов у больных рожей. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848.2. Характер течения рожи в зависимости от выявляемых у больныхкультивируемых микроорганизмов или их ДНК методом ПЦР.
. . . . . . . . . . . . . . . . 858.2.1. Клинико-лабораторные особенности рожи в зависимостиот присутствия культивируемых форм или ДНК стафилококковв очаге местного воспаления . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
. . . . . . . . . .858.2.2. Клинико-лабораторные особенности течения рожи при моно- и микстинфекциях по совокупности данных бактериологического исследования и ПЦР . . 878.3. Возрастные особенности выявления микроорганизмов и характера течениярожи . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 908.3.1. Структура выявляемых микроорганизмов у больных рожей разныхвозрастных групп. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .908.3.2. Микробный пейзаж очага местного воспаления у больных рожей разноговозраста по данным ПЦР-РВ и бактериологического исследования. . . . . . . . . . . . 92Глава 9. Результаты изучения крови, мазков-отпечатков с поверхности очага,пунктата булл методами сканирующей и трансмиссионной электронноймикроскопии. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 102ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145ВВЕДЕНИЕРожа является широко распространенным антропонозныминфекционно-аллергическим заболеванием, по частоте регистрации среди стрептококкозов занимаетодно из ведущих мест [42, 47, 94, 105, 107, 250, 268, 316]. В России рожа занимаетчетвертое место в структуре общей инфекционной заболеваемости [89, 104, 114].Заболеваемость рожей в г. Москве по административным округам составляет 5,45±3,96случаев на 10000 населения (с колебаниями по годам от 1-2 до 25 и выше случаев на 10000населения) [44, 51, 56].
Расчетное количество больных рожей в Москве ежегодно более 8000 случаев [45].Возбудителем рожи является β-гемолитический стрептококк группы А S.pyogenes[8, 17, 45, 77, 105, 133, 159, 200, 277]. В целом, β-гемолитические стрептококки стоят на 7месте (4,1% из числа выделенных возбудителей) по частоте встречаемости призаболеваниях кожи и мягких тканей в США и других странах [17, 136, 139, 188, 203, 210,227, 279, 324].Актуальностьрецидивированиюизучения(25-30%),рожиопределяетсязначительнымсклонностьюувеличениемвзаболеванияпоследниекгодыгеморрагических форм рожи, протекающих длительно и тяжело, с замедленнойрепарацией тканей в очаге воспаления, частыми осложнениями, глубокими нарушениямилимфообращения, возникающими осложнениями и остаточными явлениями [20, 40, 45,47, 72, 75, 78, 86, 89, 97, 104, 105, 107, 112, 140, 148, 161, 281, 307], а также недостаточнойизученностью некоторых сторон иммунопатогенеза рожи [18, 61, 73, 96, 102].Традиционныйбактериологический метод позволяет выявить S.pyogenes убольных рожей всего в 5% случаев, и диагноз рожи ставится преимущественно поклинико-эпидемиологическим данным, а использование бактериологического метода длядиагностики рожи признано затратным, мало эффективным и в большинстве случаев непроводится [41, 44, 89, 101].Особенностиклиническоготечениярожи(склонностькхроническомурецидивированию, увеличение числа геморрагических форм болезни, поражение лицтрудоспособногообусловливаютвозраста, особенно отягощенных сопутствующими заболеваниями)необходимостьпоискапричиниизученияизмененийсвойстввозбудителя, в том числе в случаях возможного присоединения других микроорганизмов.Известно,чтополимикробныеинфекциизначительноотличаютсяотмоноинфекций по клинической картине и свойствам участвующих микроорганизмов[255].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
