Диссертация (1141124), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Прежде всего, отмечена110достоверно более высокая частота формирования буллезно-геморрагических форм рожив сравнении с эритематозными формами рожи в 1 и 2 подгруппах больных (у которыхстафилококки определялись либо бактериологическим методом, либо в ПЦР) (р0,01).В подгруппе больных, у которых стафилококки не были выявлены ни одним изметодов, эритематозные и буллезно-геморрагические формы рожи встречались содинаковой частотой, причем буллезно-геморрагические формы – достоверно реже, чем в1 и 2 подгруппах. Первичная рожи преобладала над повторной во всех подгруппах,независимо от высева стафилококков, однако, рецидивирующая рожа отмечена только убольных с обнаружением стафилококков.Достоверно более выраженная лихорадочная реакция, как один из показателейинтоксикационногосиндрома,стафилококковподгруппа),(1была отмеченачтоубольныхсвидетельствовалооименноприважностивысевеприсутствиижизнеспособных микроорганизмов, обладающих возможностью продуцировать токсины,в сравнении с 2 (выявление ДНК стафилококов в ПЦР) и 3 подгруппами (без выявлениястафилококков любым методом).
Также в 1 подгруппе (с высевом стафилококков)отмечено достоверно более раннее начало развития эритемы.Из остаточных явлений рожи при обнаружении культивируемых стафилококковбактериологическим методом отмечено достоверно большее число больных с явлениямизастойной гиперемии в области очага рожи, и в три раза больше случаев с затяжнойрепарацией очага, трофическими язвами и сохраняющимися ранами (к моменту выпискибольных из стационара), чем в подгруппе 3 - без выявления стафилококков.Нами установлено, что в целом в 52 %полимикробнойобнаруженииинфекции.уУчитываябольныхрожейвышеслучаеврожа протекаетпредставленныекультивируемыхданныеформвовидечастомстафилококков(бактериологическим методом) или их ДНК (в ПЦР), мы провели анализ особенностейклинического течения рожи и некоторых клинико-лабораторных показателей раздельно убольных моно-инфекциями (принимая во внимание S.pyogenes в качестве доказанногоэтиологическогообнаруженагента рожи, вне зависимости от того, был ли этот возбудительбактериологическиилипоДНК)имикстинфекциямисучастиемстафилококков и других микроорганизмов.Оказалось, что лихорадочная реакций организма присутствовала у больных всехгрупп, высота лихорадки не различалась по группам, как и частота выявленияостаточных явлений и умеренного количества осложнений.
Однако, при моноинфекцииS.pyogenes и микст-инфекции с участием стафилококков отмечалось более раннееразвитие эритемы, более частое формирование застойной гиперемии кожи в области111местного воспалительного очага, достоверное увеличение койко-дней в сравнении сбольными без высева стафилококков с кожи.При этом частота осложнений, в том числе гнойных, при моноинфекции имикст-инфекции с участием S.aureus была одинаковой, а при выявлении S.epidermidisи/или S.saprophyticus была ниже. Лейкоцитоз в крови был наиболее высоким в группебольных с присутствием S.aureus на коже в области очагаместноговоспаления -достоверно выше, чем при моноинфекции или при обнаружении на коже S.epidermidisи/или S.saprophyticus.
По другим показателям клинического анализа крови и побиохимическим показателям крови значимых различий между группами не найденоПолученные данные свидетельствуют об усилении воспалительной реакции убольных в случае присутствия S.aureus на коже в области очага местного воспаленияв сравнении с таковой у больных с высевом S.epidermidis и/или S.saprophyticus илибез высева стафилококков..112ВЫВОДЫ1.Микробный пейзаж в области местного воспалительного очага в значительнойстепени определяет особенности клинической картины заболевания у больных рожей выраженность общей интоксикации и воспаления в области местного воспалительногоочага, скорость репарации и возникновение осложнений.2.В структуре выявляемых у больных рожей культивируемых микроорганизмовведущееместозанимаютстафилококки-63,27%(S.aureus,S..epidermidisиS.saprophyticus), затем - стрептококки, до 9% (S.pyogenes, S.pneumoniae и S.dysgalactiaeподтип equisimilis), остальные микроорганизмы выявляются в единичных случаях.3.Выявление бактериологическим методом S.aureus в смывах с поверхности кожиместного воспалительного очага, в основном, при буллезно-геморрагической роже,сопровождаетсявыраженной интоксикацией, воспалением ивысокой частотойобнаружения ДНК бактерий методом ПЦР в тканях очага.4.Среди стафилококков, выявляемых в области местного воспалительного очага,присутствуют, наряду с MSSA, также MRSA и MRCoNS штаммы, что обусловливаетболее тяжелое течение заболевания и трудности выбора антибактериального препарата5.Полимеразная цепная реакция с гибридизационно-флюоресцентной детекцией врежиме реального времени более информативна в выявлении S.pyogenes в тканяхместного воспалительного очага, чем бактериологическое исследование.6.В результате исследования с применением сканирующей и трансмиссионнойэлектронной микроскопияпунктатов в области очага, буллах и крови выявленыгруппы бактерий (кокки, палочки, грибы), как в монокультуре, так и в сочетании(микст-инфекции),покрытые экстрацеллюлярным матриксом, что свидетельствует оформировании биопленок.7.В настоящеевремя среди госпитализированных больных рожей преобладаютженщины, лица старших возрастных групп, с преимущественным расположением очагана коже нижних конечностей с геморрагическими проявлениями.113ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИВ целом, одновременное использование бактериологического метода и ПЦР сгибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме реального времени позволяетоценить микробный пейзаж очага, выявить сочетанноеприсутствие микробови иххарактеристики, объективно оценить выраженность интоксикационного синдрома и даетвозможность целенаправленной коррекции антибактериальной терапии в зависимости отвыявляемых микроорганизмов и их свойств.На основании полученных результатов можно рекомендовать у госпитализированныхбольных рожей более широкое использование современного бактериологическогоисследования, приэтомвыявлениенаповерхности кожив областиместноговоспалительного очага золотистого стафилококка может расцениваться в качествепоказателязначительногостафилококками, а такжезамедлениюрепарацииобсеменениятканейочага,другими микроорганизмами, чтотканейв очаге, возникновениюявлений.
При высеве с поверхностиочагавпервуюочередьможет привестикосложнений и остаточныхS.epidermidisи/илиS saprophyticusвероятность обнаружения в ПЦР ДНК стафилококков низкая.В случаях тяжелого инеобходимо проводить ПЦРзатяжногорожи, неэффективноститерапиис целью одновременного обнаружения в тканях очагаMSSA, MRSA и MRCoNS с цельюантибиотиками.течениякоррекции эмпирической терапии целевыми114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Аитов К.А. Некоторые показатели липидов сыворотки крови убольных различными формами рожи: Автореф.
дисс. … канд.мед.наук. -М., 1992. - 22 с.2. Аитов, К.А., Малов И.В., Малов В.А. Рожа: методическое пособие Иркутск: Издво ИГМУ, 2003. – 29 с.3. Алферина Е.Н. Иммунологические факторы патогенеза рецидивирующейэритематозной рожи и их коррекция: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Саранск, 2000.-18с.4. Амбалов Ю.М., Коваленко А.П.
Иммунологические аспекты рожистой инфекции//Стафилококковые инфекции./Росс.сб.науч.тр.-СПб,1991.-С.128-133.5. Амбалов. Ю.М., Левина. Л.Д. , Коваленко А.П. Использование клинических, иммуногенетических и иммунологических показателей для прогноза развитиярециди-вирующей формы рожи нижних конечностей //Врачебное дело. -1992. - № 9. - С.60-65.6.
Амбалов Ю.М., Левина Л.Д., Коваленко А.П., Пшеничная Н.Ю. и др. Новыеданные о механизмах развития рожи //Актуальные проблемы инфекционной инеинфекционной патологии. Ростов-на-Дону. -2005. -С.14-16.7. Амбалов Ю.М., Усаткин А.В., В.П. Кузнецов и др. Влияние модифицированнойаутогемотерапии (МАГТ) на частоту рецидивирования заболевания у больных рожейнижних конечностей (РНК) //Российская академия естествознания: Тез. Междунар.конгресса «Практикующий врач». – Дагомыс.
- 2002. – 11с.8.АнохинаантигенемииГ.И.иПатогенетическоеиммунныхкомплексовиклиническоеу больныхзначениерожей:инфекционнойАвтореф.дисс.…канд.мед.наук. -М., 1990. -21с.9. Ахохова А.В. Состояние антиоксидантной системы плазмы крови у больныхрожистым воспалением //Фундаментальные исследования. - 2005. - №7. - С. 8410. Аширова А.Б. Нарушение микробиоценозов основных биотопов у больных рожей,прогнозирование ее рецидивирующего течения.
Дисс…. канд. мед. наук. М., 2012.11.БелецкаяЛ.В.,ВерболовичП.А.,ПолосухинаТ.Я.Экспериментальнаястрептококковая инфекция. – Алма-Ата: Наука, 1978. -279с12. Белобородов В.Б. Новые возможности лечения бактериемии и сепсиса, вызванных стафилококками //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2014. - № 5. -С.19-2513.
Белова Е. А. и др. Иммунотерапия рецидивирующей рожи. //VII Российский съездинфекционистов. -Н. Новгород, 2006. -С.54.14. Билалова С.К., Ахмедов Д.Р. Состояние свободнорадикального окисления убольных рожей //VII Российский съезд инфекционистов. -Н. Новгород, 2006. -С. 73.11515.
Бондарев Л.С., Жидких В.Н. Гемодинамические расстройства при роже нижнихконечностей//Терапевтическийархив.-1993.—Т.65.-№11.-С.55-57.16. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютередляпрофессионалов.-СПб.-2001.-656с.17. Брико Н.И., Филатов Н.Н., Журавлев М.В. и др. Клиникоэпидемиологическаяхарактеристикастрептококковой(группыА)инфекциинасовременномэтапе//Терапевтический архив. -2002. -№11. -С.26-31.18.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
