Диссертация (1141118), страница 7
Текст из файла (страница 7)
РезюмеХирургическое лечение переломов нижней челюсти прошло долгийпуть от самых простых методов до применения инновационных материалов,таких как никелида- титана, который позволяет за счет своих особенностейвнести дополнительный эффект от своего применения в конструкция дляостеосинтеза- в отличие от титановых мини-пластин они имеют кромефиксирующих свойств компрессионные, что позволяет добиваться лучшихрезультатов лечения. Однако до проведения хирургического лечениянемаловажным этапом является проведение правильной диагностикипереломов нижней челюсти, которые имеют свои особенности в зависимостиот ее отдела, кратности, сопутствующих повреждений.
Поэтому насовременном этапе развития челюстно-лицевой хирургии в диагностическийалгоритм в последние несколько лет стараются включать новейшие лучевыеметоды исследования- такие, как спиральная компьютерная томография иконусно-лучевая компьютерная томография. Несмотря на довольно широкоеизучение проблемы лечения переломов нижней челюсти во всем мире, нетединого мнения в отношении постоянной фиксации костных отломковнижней челюсти и материалов, используемых при этом. Поэтому необходимоизучение и внедрение устройств из никелида-титана с памятью формы впостоянную операционную практику при переломах нижней челюсти.37ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Объекты исследованияОбъектом нашего исследования стали 70 пациентов с установленнымдиагнозом: Перелом нижней челюсти в области угла со смещением, которыенаходились на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ)Университетской клинической больницы (УКБ) № 2 Первого МГМУ имениИ.М.Сеченова в период с 2015 по 2017 гг., а также мы проанализировалиархивныйматериал,представляющийсобой30медицинскихкартстационарных больных с аналогичным диагнозом, пролеченных в клинике впериод с 2012 по 2015 гг.2.1.1. Медицинская карта стационарного больногоДля сравнения результатов проводимогоисследованияпроанализировалинаходившихсяисторииболезни30больных,мынаобследовании и лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии УКБ № 2Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова в период с 2012 по 2015 гг. Учитывалосьналичие достоверно установленного диагноза: Перелом нижней челюсти вобласти угла со смещением, и проведенное хирургическое лечение, котороевключало в себя остеосинтез нижней челюсти с помощью различныхфиксирующих конструкций.Средний возраст пациентов по данным архивного материала составил27,85±10,1 лет. Среди больных было 26 мужчины (86,7%) и 4 женщины(3,3%).Все пациенты (30 чел. -100%) находились в трудоспособном исоциально активном возрасте на момент травмы.
Данное повреждениенижней челюсти чаще отмечали у мужчин по сравнению с женщинами –соотношение травмированных пациентов было в пределах 6,5:1.При анализе анамнестических данных в отношении получения травмывыяснилось преобладание бытовой травмы (22 пациента – 73,3%) врезультате получения направленного удара или падения с высоты38собственного роста (как правило – на фоне алкогольного опьянения);спортивная травма значительно уступала бытовой по частоте встречаемости(6 пациентов – 20,0%), как и переломы в результате дорожно-транспортногопроисшествия (2 пациента – 6,7%).Наиболее часто встречались односторонние переломы нижней челюсти(НЧ) в области угла со смещением – у 20 пациентов (66,7%), двусторонний –у 6 (20,0%) и двойные у 4 (13,3%).В 2 случаях (6,67%) наблюдали сочетание переломов в области угла итела нижней челюсти на ипсилатеральной стороне.
У 6 пациентов (20%) сдвусторонними переломами в 4 случаях (13,3%) перелом НЧ в области угласочетался с переломом в области угла на противоположной стороне и в 2случаях (6,67%) – с переломом в области мыщелкового отростка наконтрлатеральной стороне.Таблица 1 – Распределение пациентов в зависимости от локализацииперелома нижней челюсти в области угла с другими повреждениями поданным архивных материалов (n=30).ПациентысПНЧ,чел.ИзолированныйДвустороннийодностороннийперелом НЧперелом НЧв области углавобластиуглаПерелом НЧ в областиДвустороннийугла и тела, сторонапереломНЧ вИпси-Контр-областиуглаимыщелковогоотросткаМ18 (60,0%)5 (16,67%)1 (3,335%)-2 (6,67%)Ж2 (6,67%)1(3,335%)1 (3,335%)--Всего20 (66,7%)6 (20,005%)2 (6,67%)-2 (6,67%)После проведения осмотра специалистами неврологического профиля(неврологом, нейрохирургом) и дополнительных исследований 4 пациентам(13,33%) был установлен диагноз закрытой черепно-мозговой травмы:39сотрясение головного мозга, - и проведено соответствующее консервативноелечение.Большая часть пациентов обращалась за помощью в стационар насроках 1-3 сутки после травмы (26,67%) и 4-7 суток (66,67%) после травмы,что объяснялось недооценкой своего состояния самими пациентами,обращаемостью как в первичное звено медицинской помощи в отделенияобщего травматологического и хирургического профиля, соответственнонесвоевременнойинеполноценнойдиагностикой,позднимперенаправлением в челюстно-лицевой стационар и прочее.2.1.2.
Объекты собственного исследованияОбъектом собственного исследования послужили 70 пациентов сустановленным нами диагнозом перелома нижней челюсти в области угла сосмещением, нуждавшихся в хирургическом лечении и находившихся вклинике ЧЛХ УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова в период с 2015 по2017 гг.Средний возраст пациентов составил 26±4,39 лет. Среди больных было60 мужчин (85,7%) и 10 женщины (14,3%), соотношение мужчин и женщинсреди пациентов составило 6:1.Все пациенты (70 чел. – 100%) до травмы работали и вели социальноактивную жизнь (табл.2).Таблица 2 – Распределение больных с переломами нижней челюсти вобласти угла со смещением в зависимости от пола и возраста.ПолВозрастВсего, чел (%)18-2526-3334-41Женщины5 (7,35%)5 (7,35%)-10 (14,3%)Мужчины44 (62,85%)10 (14,3%)6 (8,55%)60 (85,7%)Всего:49 (70,2%)15 (21,65%)6 (8,55 %)70 (100%)40При сборе анамнеза было обнаружено преобладание бытовой травмы(55 пациентов – 78,6%), на втором месте находились спортивные травмы (10пациентов – 14,3%), реже встречались травмы, полученные в результате ДТП(5 больных – 7,1%).
Невысокая частота травм челюстно-лицевой области врезультате дорожно-транспортных происшествий объяснима, как правило,тяжелым сочетанным и комбинированным их характером, и, как следствие,поступление таких пациентов на начальном этапе в отделения реанимацииразличного профиля или нейрохирургические отделения.
Распределениепациентов отображено на рисунке 2.Травма врезультатеДТП7%Спортивнаятравма14%Бытовая травмаБытоваятравма79%Спортивная травмаТравма врезультате ДТПРисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от этиологииперелома угла нижней челюстиУ 25 пациентов (36,75%) отмечали наличие перелома нижней челюстив области угла с одной стороны, двусторонний перелом в области угла НЧдиагностировали у 17 (22,85%).В 18 случаях (25,7%) перелом угла НЧ сочетался с переломами вобласти мыщелкового отростка противоположной стороны.41У 10 пациентов (14,7%) переломы угла НЧ диагностировали совместнос повреждением других костей лицевого черепа: костей носа - 5 пациент(7,35%), скулоглазничного комплекса- 5 больных (7,35%) (табл.3).Таблица 3 – Распределение пациентов в зависимости от локализацииперелома нижней челюсти у пациентов собственного исследования (n=70).ПолЛокализация травмыИзолированныеДвусторонниеПерелом угла +Множественныепереломы углапереломы угламыщелковогопереломы (+другиенижней челюстинижней челюстиотросткакости лицевогочерепа)М20 (29,4%)Ж5 (7,35%)Всего25 (36,75%)17 (22,85%)13 (18,35%)10 (14,7%)05 (7,35%)017 (22,85%)18 (25,7%)10 (14,7%)Распределение пациентов в зависимости от сочетания переломов углаНЧ с повреждением других костей лицевого черепа не учитывало сочетание спереломами НЧ другой локализации.У 6 пациентов (8,6%) был установлен диагноз закрытой черепномозговой травмы: сотрясение головного мозга, - врачами неврологическогопрофиля(неврологомилинейрохирургом)послепроведениядополнительных исследований (компьютерной томографии головного мозга).Консервативное лечение проводилось в соответствии с назначениямиспециалистов соответствующего профиля.По результатам анализа собранных анамнестических данных вотношении травмы мы выяснили, что сроки поступления пациентов вклинику колебались от 1 до 10 суток с момента повреждения.
Так как срокипоступления порой сильно различались и приближались к стандартномувремени начала регенерационных процессов в области перелома, то это42усложняло проведение точной диагностики и своевременного проведенияхирургического лечения.Распределение пациентов с ПНЧ в области угла в зависимости отсроков обращения в стационар представлено на рисунке 3 и таблице 4.4035302520151050мужчиныженщины1-3 суток4-7 суток7-14 сутокРисунок 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
