Диссертация (1141118), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Швы снимали: на коже - на 5-7, в полости рта- на 7-9 сутки.72В раннем послеоперационном периоде все пациенты собственногоисследования (70 наблюдений — 100%) предъявляли жалобы в сроки до 3суток, до 5 суток – в случае множественных переломов костей ЛЧ (10пациентов- 14,3%).Припроведенииконтрольныхлучевыхметодовисследований-стандартных и МСКТ- на 1-2 сутки после операции положение костныхфрагментов и фиксирующих конструкций было правильное, вторичныхсмещений не обнаружили.В послеоперационном периоде все 70 пациентов (100%) предъявлялиактивные жалобы в сроки до 3 суток после проведения оперативноговмешательства, что мы связали с наличием послеоперационного отекамягкихтканей.Отмечалосьзначительноеснижениеколичестваиинтенсивности жалоб или их полное исчезновение и к 4 суткам (60пациентов – 85,7%).Болевой синдром был полностью устранен через 2-3 суток послеоперации, что было связано с нивелированием послеоперационных отековмягких тканей и дополнительного сдавления ими нервных стволов.
Болиумеренной интенсивности сохранялись у 10 больных (14,3%) до 5-7 суток,что коррегировало с большим объемом травмы- сочетанием с повреждениемдругих костей лицевого черепа.Отмечались недлительные общие явления астенического синдрома упациентов в послеоперационном периоде, которые проходили через 2-3 сутокпосле операции.При осуществлении ежедневных осмотров и перевязок при нахождениипациентов на стационарном лечении мы оценивали динамику заживленияран со стороны кожи, полости рта, регрессии послеоперационных отеков иболевого синдрома, положение зубов.
В раннем послеоперационном периодевсе пациенты собственного исследования (70 наблюдений — 100%)73предъявляли жалобы в сроки до 3 суток, до 5 суток – в случаемножественных переломов костей ЛЧ (10 пациентов- 14,3%). Явленияневралгии нижнечелюстного нерва были отмечены как до- , так и в раннемпослеоперационном периоде у всех 70 пациентов (рис.20).707070707065707060504030102005005505-7 сутки3-5 сутки101-3 сутки0отек мягкихтканейболи в областиоперациидискомфортпри приемепищи1-3 суткиобщаяслабость3-5 суткиневралгия НЧН5-7 суткиРисунок 20. Жалобы пациентов в раннем послеоперационном периоде взависимости от сроков наблюденияПри анализе архивного материала, сроки стационарного лечения, всреднем составили 15,2±3,6 койко-дня, в то время как применениеоперационной техники с использованием скобок из никелида титана спамятью формы позволило уменьшить его до 10,2±3,3 койко-дня (p<0,05).Однако, данный показатель зависел от объема травмы и проведеннойоперации, общего состояния пациентов и прочих факторов.В группе собственного исследования время иммобилизации НЧ спомощью индивидуальных назубных шин в случаях изолированногоангулярного перелома (n= 25) составило в среднем 10,7±4,5 суток.
В случаемножественных переломов НЧ и других костей ЛЧ (n= 45) сроки ношения74шин составили 18,3±3,2 суток (p=0,173290, различия статистически незначимы).По данным проанализированного архивного материала сроки ношенияшин в среднем составляли 17,4±6,4 суток в случае изолированного переломаугла НЧ (n= 20), и 20,1±4,7 суток – при множественных переломах (n= 10)(p=0,736463, различия статистически не значимы).Длительность иммобилизация НЧ зависела не только от объематравмы, но и проведенной операции и выбранных фиксирующих устройств.Применение скобок из никелида-титана с памятью формы ииндивидуальный подход к хирургическому лечению в каждом отдельномслучае позволили уменьшить время ношения шин на 3-4 суток, что повлиялона общее состояние тканей пародонта и пациентов в общем (рис.
21).181614121086420Койко-деньСнятие индивидуальныхшинАрхивный материалСобственное исследованиеРисунок 21. Сравнительная оценка койко-дней и сроков временнойиммобилизации нижней челюсти у пациентов с ее переломом в областиугла по данным архивного материала и собственного исследования75Отдаленныерезультатыхирургическоголеченияпациентовспереломами угла НЧ мы оценивали на сроках от 1 месяца до 2 лет послеоперации.Явления нейропатии нижнечелюстного нерва были нивелированы увсех 15 пациентов в течение 1 года после операции- исчезновение жалоб наонемение зубов на стороне поражения происходило быстрее на фонепроводимого физиотерапевтического лечения и инъекций витаминов группыВ (мильгаммы).В позднем послеоперационном периоде в течение всего сроканаблюдения (от 1 года до 2 лет) у 3 пациентов (4,3%) отмечалосьограничение открывания рта менее 3,5 см, боли при открывании рта инарушение окклюзии у 2 из них (2,86%) на протяжении 1 года.
В дальнейшемим была проведена реоперация с реконструктивным приемом.Приклиническисравнительноммыразделилианализеихнапослеоперационных2подгруппы:осложненийанатомическиеифункциональные. К анатомическим относили отек на стороне травмы,изменениеконфигурациилица.Средифункциональныхвыделяли:ограничение открывания рта (менее 3,5 см), явления нейропатии нижнегоальвеолярного нерва, нарушение окклюзии, боли при открывании рта(табл.9).76Таблица 9 – Результаты лечения пациентов с переломами нижнейчелюсти в области угла в архивной группе и группе собственногоисследования.Архивная СобственноеЖалобыгруппа исследованиеКритерийУровеньУровеньХи-квадратзначимостизначимости(n=30)(n=70)5 (16,67%)3 (4,29%)4,3740,037p<0,05Отек лица на стороне травмы1 (3,33%)02,3570,125p>0,05Нейропатия НЧН2 (6,67%)04,7620,03p<0,052 (6,67%)1 (1,43%)1,980,16p>0,05Нарушение окклюзии5 (16,7%)2 (2,86%)6,1520,014p<0,02Боли при открывании рта3 (10%)3 (4,29%)1,2160,271p>0,05Ограничение открывания рта(<3,5 см)Изменениеконфигурации лицаКак видно из таблицы 9, при сравнении осложнений в отдаленномпослеоперационном периоде в группе собственного исследования и поданнымархивногоматериала,отмечалосьуменьшениеколичествафункциональных нарушений при использовании конструкций из никелидатитана с памятью формы (p<0,05 при сильно выраженной связи).Всем 30 пациентам по данным архивного материала проводилихирургическое лечение в объеме: остеосинтез нижней челюсти титановымимини-пластинами и мини-винтами.
Применяли прямые и L-образныепластины (от одной до трех). В дооперационном периоде проводиливременную иммобилизацию челюстей индивидуальными назубными шинамисо сроками ношения не менее 4 недель.77Оперативное вмешательство по поводу перелома нижней челюсти вобласти угла проведено всем 70 пациентам собственного исследования внеобходимом объеме, в том числе и при множественных и сочетанныхпереломах костей лицевого черепа. Всего выполнено 70 операций в областиугла НЧ (с учетом двустороннего перелома в 17 случаях), МО НЧ- в 18случаях (25,7%), и в области других костей лицевого черепа в 10 случаях(14,7%).При наличии перелома нижней челюсти другой локализации илимножественных переломах (в области МО НЧ и других костей лицевогочерепа), особенно – при мелкооскольчатом характере перелома применялититановые мини-пластины.Лучевые методы исследования включали ортопантомографию ирентгенографию в прямой и боковой проекциях, которые выполнили у всех70 пациентов собственного исследования, в сложных случаях, когда данныеметоды не обладали достаточной информативностью, для уточнениядиагноза проводили МСКТ исследование нижней зоны лица.Поданнымархивногоматериала,прианализеконтрольныхрентгенограмм и результатов контрольных осмотров у ранее леченныхбольных с переломами угла НЧ спустя 1-3 лет в ряде случаев отмечалосьослабление мини-винтов и неплотное прилегание с деформацией титановыхмини-пластин, поэтому было предложено удаление фиксирующих устройствв плановом порядке, что было выполнено у 10 пациентов (33,3%).КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример №1Пациент С., 20 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в областинижней челюсти справа, нарушение прикуса, боли при жевании.
Из78анамнеза: травму получил за двое суток до поступления в результате драки.При поступлении на момент осмотра: резкий отек мягких тканейподчелюстной, зачелюстной, жевательной областей справа, прикус нарушен,открывание рта было ограничено до 3 см, дальнейшее невозможновследствие резкой болезненности. На основании клинического осмотра,жалоб, анамнеза и рентгенологического исследования был поставлендиагноз: перелом нижней челюсти в области угла справа со смещением(рис.22, 23). До операции наложены индивидуальные назубные шины,фиксация челюстей резиновыми тягами.Рисунок 22.
Вид пациента С. до операции79абРисунок 23. Лучевое исследование пациента С. при поступлении.Визуализируется линия перелома в области угла нижней челюсти справасо смещением, нижний третий ретинированный дистопированныймоляр в области линии перелома (а-прямая проекция черепа). Наортопантомограмме(б)визуализируется нечеткокосоепрохождениелинииперелома80Пациенту в условиях местной анестезии провели оперативноевмешательство в объеме: Металлоостеосинтез угла НЧ с помощью омегаобразной скобки из никелида-титана с памятью формы. Удаление зуба 4.8(рис.24)Рисунок 24. Металлоостеосинтез угла нижней челюсти с помощьюскобки из никелида- титана с памятью формы: а) репозиция костныхотломков; б) фиксация отломков скобкой из никелида-титана81Течение послеоперационного периода без особенностей. Швы сняты на7 сутки со стороны полости рта, с кожи — на 5 сутки, индивидуальныеназубные шины — на 10 сутки (рис.26).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
