Диссертация (1141118), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Lee, 2017; CR.Medeiros, 2016), что не исключает рискаповторного смещения костных фрагментов в нескольких плоскостях. Однакоприменение усовершенствованной нами методики с применением скобок изникелида-титана с памятью формы при большинстве переломов в областиугла НЧ, за исключением мелкооскольчатых и со сложной геометрией,позволяет достичь высокой первичной стабилизации костных фрагментов и,тем самым, сократить сроки временной иммобилизации, госпитализации,послеоперационной реабилитации пациента и его возвращению в социум.Время иммобилизации НЧ в собственной группе исследования прификсации резиновых тяг на назубных шинах составило в среднем 10,7±4,5суток,вслучаемножественныхпереломовидругихкостейЛЧиммобилизация при помощи индивидуальных двучелюстных шин в среднемсоставила 18,3±3,2 суток.Длительность иммобилизация НЧ зависела нетолько от характера травмы, но и проведенной операции и выбранныхфиксирующих конструкций.
По данным архивного материала срокииммобилизации с помощью шин Тигерштедта составили в среднем 17,4±6,4суток в случае изолированного перелома нижней челюсти и 20,1±4,7 суток –при множественных и сочетанных переломах костей ЛЧ. Применениеусовершенствованной нами техники остеосинтеза с применением скобок изникелида-титана с памятью формы позволило сократить сроки временнойиммобилизацииНЧна3-4суток,и,какследствие,уменьшитьпродолжительность послеоперационной реабилитации.При анализе архивного материала, сроки стационарного лечения, всреднем составили 15,2±3,6 койко-дня, в то время как применениеусовершенствованной нами техники остеосинтеза в области угла НЧпозволило сократить его до 10,2±3,3 койко-дня (p<0,05). Тем не менее, стоит95отметить, что это зависело от первоначального объема повреждений,необходимости проведения операции, общего состояния пациентов.В нашем исследовании все 70 пациентов после хирургического лечениябыли выписаны на амбулаторное долечивание в поликлинику по местужительства в удовлетворительном состоянии через 7-14 суток послеоперации- сроки определяли индивидуально.В собственном исследовании у всех пациентов послеоперационныйпериод протекал без осложнений воспалительного характера, чувствительнаяфункция в зоне иннервации нижнечелюстного нерва в результате переломаизначально была нарушена.
По итогам проведенного лечения, в том числе сиспользованиемфизио-ивитаминотерапии,чувствительностьбылавосстановлена максимально в течение 12 месяцев после операции.Согласно данным контрольных лучевых методов исследования иклинического осмотра у всех пациентов собственного исследования (70пациентов – 100%) фиксация костных фрагментов была хорошей, положениефиксирующих конструкций правильное.В собственном исследовании мы проводили репозицию фрагментов НЧпосредством открытого метода, что позволяло наиболее точно зафиксироватькостныеотломкичерезподчелюстнойивнутриротовойдоступ(взависимости от наличия дополнительной линии перелома в области нижнейчелюсти и других костных структур и ее геометрии), которые обеспечилиполучениехорошихрезультатоввпослеоперационномпериоденапротяжении всего срока наблюдения – от 1 года до 3 лет- жевательная иэстетическая функции были восстановлены полностью, без формированиядеформации.Такимобразом,применениеуказанныхдоступовприпроведении остеосинтеза в области угла нижней челюсти помогает получить96хороший обзор операционного поля и обеспечить получение в последующемоптимальных результатов лечения.Проанализировав неудовлетворительные результаты хирургическоголечения по данным архивных материалов мы пришли к выводу, что во всехэтих случаях у пациентов были диагностированы мелкооскольчатыепереломы угла НЧ, переломы со сложной геометрией и множественныепереломы.Понашемумнению,котороесогласуетсясмнениемА.С.Панкратова (2016), титановые мини-пластины и винты не обладаютдостаточнымдополнительнойкомпрессионнымпричинойэффектом,чтотакженеудовлетворительныхпослужилорезультатовхирургического лечения пациентов данной категории, что и привело кразвитию послеоперационных осложнений.В нашем исследовании у всех пациентов был достигнут хорошийфункциональный результат даже в случае сочетанных и двустороннихпереломов НЧ за счет стабилизации костных фрагментов с помощью скобокиз никелида титана с памятью формы, обеспечивающих дозированнуюкомпрессию в области фиксации, и раннего снятия назубных шин, чтосокращало сроки реабилитации пациентов.97ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время в структуре общего травматизма увеличилсяудельный вес челюстно-лицевой травмы.
По данным специализированныхчелюстно-лицевых стационаров, в структуре госпитализированных по поводутравм лица с ЧЛТ составили 38,4%, что свидетельствует о медицинской исоциальной значимости данной патологии (А.В. Лепилин, 2013; А.В.Панкратов, 2001).Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, чтоизолированные переломы нижней челюсти занимают ведущее место средиповреждений лицевого черепа (А.Н. Тимофеев, 1997; FJ.Amarista Rojas, 2017;C.G.
Martin 2002). Среди госпитализированных по поводу травм тканейчелюстно-лицевой области пациенты этой категории составляют от 67% до87% (П.И.Ивасенко, 2007; Д.К.Калиновский, 2006; В.О.Маланчук, 2007,2013).Лечение больных с переломами нижней челюсти была и остается однойиз основных проблем хирургической стоматологии и челюстно-лицевойхирургии, поскольку этот вид травмы составляет до 96,5 % от общего числаповреждений костей лицевого скелета. Несмотря на достигнутые успехи влечении у больных с переломами нижней челюсти, процент осложненийвоспалительного характера остается относительно высоким, чаще у 18,6 %случаев гнойно-воспалительные осложнения наблюдаются тогда, когда зубыостаютсявщелипереломабезлечебныхмероприятийилипринедостаточной стабильности костных фрагментов (А.С.
Артюшкевич, 2001).Для сравнения результатов различных методов хирургическоголечения пациентов с переломом нижней челюсти в области угла мыпроводили анализ архивного материала и данных, полученных в собственномисследовании, в объеме: дифференциация жалоб в до- и послеоперационномпериоде, анамнез травмы, сроки обращения в стационар, койко-день вотделении челюстно-лицевой хирургии, время иммобилизации нижней98челюсти индивидуальными назубными шинами Тигерштедта, наличия иструктуры осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.Применение скобок из никелида титана с памятью формы припроведении остеосинтеза в области угла НЧ позволило достичь надежнойстабилизации костных фрагментов кости и сократить сроки реабилитациипациентов в целом.Отдаленныерезультатыхирургическоголеченияпациентовспереломами угла НЧ в собственном исследовании мы оценивали на сроках от1 месяца до 2 лет после операции.
Детальное обследование показало, чтоположение фиксирующих конструкций было правильным, без смещениякостных фрагментов в подавляющем большинстве клинических наблюдений.Таким образом, проведенный нами сравнительный анализ данныхархивного материала и результатов хирургического лечения пациентов сустановленным диагнозом перелома угла нижней челюсти со смещением врамкахсобственногосвоевременнойисследованиядиагностики,вподтвердилтомчисленеобходимостьсприменениемвысокотехнологических методов исследований, таких, как мультиспиральнаяи конусно-лучевая компьютерная томография костей лицевого черепа, атакже целесообразности широкого применения техники остеосинтеза сиспользованием скобок из никелида-титана с памятью формы, что позволилосократитьколичествосрокивременнойкойко-днейвиммобилизациистационаре,челюстей,способствовалоосложнений и ранней реабилитации пациентов.уменьшитьпрофилактике99ВЫВОДЫ1.
На основании проведенного ретроспективного анализа 30 историйболезни пациентов с переломами нижней челюсти в области углавыявлены следующие осложнения: нарушение окклюзии – 5 (16,7%)случаев, ограничение открывания рта – 5 (16,7%) случаев, изменениеконфигурации лица – 3 (10%) случая.2. Врезультатеанализаклинико-рентгенологическихданныхпредложены следующие типы переломов нижней челюсти в областиугла: тип 1 - перелом со сложной геометрией линии перелома; тип 2 перелом мелкооскольчатый; тип 3 - перелом крупнооскольчатый.3.
Показаниями для остеосинтеза с применением скобок из никелидатитана являются: изолированные линейные и крупнооскольчатыепереломы нижней челюсти в области угла со смещением.4. Показаниями к выполнению остеосинтеза с помощью титановыхпластин являются мелкооскольчатые переломы нижней челюсти вобласти угла, переломы со сложной геометрией, а также переломы,характеризующиеся образованием дефекта кости.5. Установлено, что остеосинтез с применением скобок из никелидатитана с памятью формы позволяет сократить сроки стационарноголечения до 10,2±3,3 койко-дня в случаях изолированного ангулярногоперелома (p<0,05), а также снизить риск развития осложнений впослеоперационном периоде до 4,29% (p<0,05).100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
