Автореферат (1141117)
Текст из файла
На правах рукописиЧЖАН ШОУИСРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИУГЛА14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорМедведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Балин Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ЧОУВО«Санкт-Петербургскиймедико-социальныйинститут»,кафедрахирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующийкафедрой.Лепилин Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениВ.И.Разумовского»МинздраваРоссии,кафедрастоматологиихирургической и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет МинздраваРоссииЗащита состоится «___» __________ 2019 года в _____ на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________2019г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыПроблема хирургического лечения травм челюстно-лицевой области, вособенности, при повреждениях костей лицевого черепа, продолжаетоставаться актуальной. Прежде всего, это обусловлено постоянным ростомчисла больных данной категории, утяжелением травм и преобладанием срединих повреждений множественного и сочетанного характера.
Согласнодоступным литературным источникам, частота встречаемости переломовнижней челюсти (НЧ) среди всех переломов костей лицевого черепа можетдоходить до 85% в зависимости от региона исследования (А. В. Лепилин,2013; П.Г. Сысолятин, 2007; А.С. Панкратов, 2001; J. Potter, 1999). Вовторых, несмотря на определенные успехи в хирургическом лечениипациентов с повреждением костей лицевого черепа, однозначно нельзясказать то же в отношении больных с переломами нижней челюсти.Разработкаивнедрениеновыхтехникоперативноголеченияиусовершенствование уже существующих не всегда позволяет предотвратитьразвитиеосложнений,например,посттравматическогоостеомиелита,который может возникать вплоть до 5,5 - 38,4% случаев (А.Г. Шаргородский,2004; И.Д.
Тазин, 2004; А.В. Лукьяненко, 2014; N. Zachariades, 1995; A.N.Bobrowski, 2013).Выбор конкретной тактики лечения пациентов с переломами нижнейчелюсти обусловлен многими факторами, в том числе – техники репозициифрагментов и способа их фиксации (Н.Н. Бажанов, 1996; В.А. Малышев,2005; В.Н. Балин, 2005; А.С. Панкратов, 2005). Однако, накопленныйдесятилетиями клинический опыт выполнения существующих методовостеосинтеза показал, что они имеют некоторые недостатки, один из которых– повышенная травматичность операции, связанная с необходимостьюиспользования большого количества фиксирующих винтов в областикостных фрагментов и большой протяженностью оперативного доступа.3В доступной научной литературе мы нашли лишь отдельныесообщенияосравнительноманализерезультатовостеосинтезасприменением титановых мини-пластин и скобок из никелида титана спамятью формы.
Обоснование применения той или иной методикиостеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла, изучениечастотыихарактерапослеоперационныхосложнений,атакжесовершенствование методики хирургического лечения данной группыбольных на основании применения скобок из никелида титана с памятьюформы явилось основанием для выполнения данного исследования.Цель исследованияОптимизация выбора различных методов хирургического леченияпациентов с переломами нижней челюсти в области угла, на основеперсонализированного подхода.Задачи исследования1. Провести ретроспективный анализ архивных материалов у больных спереломами нижней челюсти в области угла за период с 2012 по 2015 гг.
длясравнительной оценки отдаленных результатов лечения.2.Провестиклинико-рентгенологическоеобследованиепациентовспереломами нижней челюсти в области угла, выявить типы переломов.3. Определить показания к выполнению остеосинтеза с помощью скобок изникелида титана в зависимости от типа перелома нижней челюсти в областиугла.4.
Определить показания к выполнению остеосинтеза с помощью титановыхпластин в зависимости от типа перелома нижней челюсти в области угла.5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического леченияпациентов с переломами нижней челюсти в области угла, выявитьпреимущества и недостатки использованных в работе методов остеосинтеза.4Научная новизна исследованияПолучены новые данные о характере и частоте осложнений,возникающих при переломах нижней челюсти в области угла.Выявлены и детально описаны наиболее часто встречающиеся типыпереломов нижней челюсти в области угла: тип 1 - перелом со сложнойконфигурацией линии перелома; тип 2 - перелом мелкооскольчатый; тип 3 перелом крупнооскольчатый.Сформулированы персонализированные подходы к лечению пациентовс переломами нижней челюсти в области угла. Определены показания кприменению различных видов фиксирующих конструкций. Установленыоптимальные точки расположения различных фиксирующих конструкций, взависимости от типа перелома.Практическая значимость исследованияРазработанные дифференцированные показания к выбору наиболееоптимального метода остеосинтеза с применением конструкций с памятьюформы и титановых мини-пластинами позволяют обеспечить стабильнуюфиксацию костных отломков нижней челюсти.Полученные данные дадут возможность обоснованно проводитьхирургическое лечение и реабилитацию при различных типах переломовнижней челюсти, что в свою очередь способствуют профилактикеосложнений в послеоперационном периоде.Лечение пострадавших с переломами челюсти, включающее костнореконструктивныеприемывсочетании сконкретноподобраннымификсирующими устройствами в зависимости от вида перелома, характерасмещения костных отломков, конфигурации, местоположения и размеровдефектов, позволяет существенно повысить надежность остеосинтеза,улучшить функциональные и косметические результаты лечения.Основные научные положения, выносимые на защиту1.
На основании анализа клинико-рентгенологических данных предложеныследующиетипыпереломовнижней5челюстивобластиугла,характеризующиеся смещением фрагментов: тип 1 - перелом со сложнойгеометрией; тип 2 - перелом мелкооскольчатый; тип 3 - переломкрупнооскольчатый.2. Компрессионный остеосинтез с применением фиксирующих конструкцийс памятью формы позволяет сократить сроки стационарного лечения, а такжеснизить риск развития ранних и поздних осложнений в послеоперационномпериоде.3. Персонализированный подход в комплексе мероприятий, направленных налечение пациентов с переломами нижней челюсти, способствует раннейреабилитации и достижению высоких анатомических и функциональныхрезультатов.Личный вклад автораАвтор принимал непосредственное участие в разработке концепциипроведения работы, клиническом осмотре и оперативном лечении 70пациентов проспективного исследования, которым был установлен диагноз«перелом нижней челюсти в области угла со смещением» с применениемразличных металлоконструкций и сборе материала ретроспективногоисследования – 30 медицинских карт стационарных больных, находившихсяв клинике на лечении с аналогичным диагнозом.
Автором была проведенаоценкаклиническойэффективностипримененияразличныхметаллоконструкций в ходе проведения остеосинтеза нижней челюсти вобласти ее угла, сбор и анализ жалоб, анамнеза, течения послеоперационногопериода, трактовка дополнительных методов исследования, проведенастатистическая обработка данных.Внедрение в практикуМетодика остеосинтеза на основе конструкций из никелида-титана спамятью формы при переломах нижней челюсти в области угла внедрена впрактику отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ №4 ФГАОУ ВО6Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); отделениячелюстно-лицевой хирургии ГКБ №1 им.
Н.И. Пирогова.Научно-практическиеположениядиссертациииспользуютсявлекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами,клиническими ординаторами на кафедре челюстно-лицевой хирургии ОДИСФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).Апробация диссертацииДиссертация апробирована 18 октября 2018 г. на заседании кафедрычелюстно-лицевой хирургии образовательного департамента институтастоматологииФГАОУВОмедицинскогоуниверситетаПервыйим.московскогоИ.М.Сеченова,государственногорегиональныхимеждународных конференциях.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано в 7 научных работах, в томчисле в 4 статьи (2 обзорные) в журналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки России, 3 публикации в зарубежных изданиях.Объем и структура диссертацииДиссертация написана на 119 страницах компьютерного текста.Диссертация состоит из четырех глав, введения, обзора литературы,собственныхклиническихисследований,практическихрекомендаций.заключения,Иллюстрирована33выводовифотографиямиирентгеновскими снимками, 9 таблицами.
Библиография содержит 142источников, из них 74 - отечественных, 68 зарубежный.Соответствие диссертации паспорту научных специальностейНаучное положение диссертации соответствует шифрам и формуламспециальности:14.01.14–стоматология.Результатыпроведенногоисследования соответствуют пункту 3 области исследования паспортаспециальности «Стоматология».7СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика больныхОбъектом нашего исследования стали 70 пациентов с установленнымдиагнозом: перелом нижней челюсти в области угла со смещением, которыенаходилисьналечениивклиникечелюстно-лицевойхирургииУниверситетской клинической больницы № 2 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова в период с 2015 по 2017 гг., а также мы проанализировалиархивныйматериал,представляющийсобой30медицинскихкартстационарных больных с аналогичным диагнозом, пролеченных в клинике впериод с 2012 по 2015 гг., и соответствующие критериям включения висследование.Средний возраст пациентов по данным архивного материала составил27,85±10,1 лет.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
