Диссертация (1141118)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПервый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиЧЖАН ШОУИ«Сравнительная характеристика различных способов остеосинтеза припереломах нижней челюсти в области угла»14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему:Научный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессор,Медведев Юрий АлексеевичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. 4ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ ИХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ УГЛА НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИ ........................................................................................................... 111.1 Статистика и структура травм нижней челюсти ...................................... 111.2. Клиника и диагностика переломов тела нижней челюсти .....................
171.3. Материалы, применяемые при хирургическом лечении пациентов спереломами нижней челюсти ........................................................................... 231.4. Принципы хирургического лечения переломов нижней челюсти......... 311.5. Резюме .......................................................................................................... 36ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................... 372.1 Объекты исследования ................................................................................
372.1.1. Медицинская карта стационарного больного .................................... 372.1.2. Объекты собственного исследования ................................................. 392.2. Методы исследования................................................................................. 442.2.1. Клинические методы исследования .................................................... 442.2.2. Лучевые методы исследования ...........................................................
462.3 Статистическая обработка данных............................................................. 48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ .......... 493.1 Анализ архивного материала ...................................................................... 493.2 Общая клиническая характеристика обследованных пациентов............ 523.3 Результаты лучевых методов исследования при переломах угла нижнейчелюсти ...............................................................................................................
613.4 Остеосинтез при переломах угла нижней челюсти со смещением ........ 6533.4.1 Доступ к углу нижней челюсти ............................................................ 653.4.2 Остеосинтез ............................................................................................ 683.5 Результаты хирургического лечения пациентов с переломами угланижней челюсти ................................................................................................. 71ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................. 90ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 97ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 99ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................
100СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................. 101СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 1024ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияПроблема хирургического лечения травм челюстно-лицевой области,особенно повреждение костей лицевого черепа, продолжает оставатьсяактуальной, что обусловлено постоянным ростом числа больных даннойкатегории, утяжелением травм и преобладание их множественного исочетанного характера.
Несмотря на определенные успехи в хирургическомлечении пациентов с повреждением костей лицевого черепа, то же нельзясказать однозначно о больных с переломами нижней челюсти. Согласнодоступным литературным источникам, частота встречаемости переломовнижней челюсти (НЧ) среди всех переломов костей лицевого черепа можетдоходить до 85% в зависимости от региона исследования (А.
В. Лепилин,2013; П.Г. Сысолятин, 2007; А.С.Панкратов, 2001; J. Potter, 1999).Разработкаивнедрениеновыхтехникоперативноголеченияиусовершенствование уже существующих не всегда позволяет предотвратитьразвитиеосложнений,например,посттравматическогоостеомиелита,которые может развиваться вплоть до 5,5 - 38,4% случаев (А.Г.Шаргородский, 2004; И.Д. Тазин, 2004; А.В.
Лукьяненко, 2014; N.Zachariades, 1995; A.N. Bobrowski, 2013).Другой немаловажной проблемой для экстренной челюстно-лицевойхирургии в отношении пациентов с переломами нижней челюсти является ивопрос раннее реабилитации таких больных, поэтому аксиомой являетсянеобходимость их лечения в специализированных отделениях сразу или вближайшиесрокипослеоперационномпослепериодеполучениятравмы,уменьшитьчтопроцентпозволитвформированиядеформации нижней зоны лица и сохранить функцию нижней челюсти,максимально приближенной к исходной.Выбор тактики лечения пациентов с переломами нижней челюстиобусловлен многими факторами, в том числе – техники репозициифрагментов и способа их фиксации (Н.Н. Бажанов, 1996; В.А.
Малышев,52005; В.Н. Балин, 2005; А.С. Панкратов, 2005). Остеосинтез на основаниииспользования титановых мини- и микро-пластин значительно упростилпроведение раннего функционального лечения и позволил сократить общиесроки послеоперационной реабилитации пациентов с переломами костейлицевого черепа (Н.Б.Юрмазов, 2005; М.Б.Швырков, 1999; V. Tuovinen,1994; J.S. Brown, 1989). Однако накопленный десятилетиями клиническийопыт осуществления данного метода остеосинтеза показал, что он имеет иряд недостатков, один из которых – повышенная травматичность операции,связаннаясфиксирующихнеобходимостьюиспользованиявинтов в областикостныхбольшогофрагментовколичестваибольшойпротяженностью оперативного доступа.
Остеосинтез с применением скобокс памятью формы имеет ряд преимуществ по сравнению с титановымимини-пластинами (малая травматичность, биосовместимость сплавов,стабильная фиксация с динамической компрессией костных фрагментов),однако до сих пор не нашел широкого применения в клиниках нашейстраны.В доступной научной литературе мы нашли лишь отдельныесообщения о сравнительном анализе применения различных методовостеосинтеза титановыми мини-пластинами и скобками из никелида титанас памятью формы. Обоснование применения той или иной методикиостеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла дляопределенных случаев, изучение частоты и характера послеоперационныхосложнений, а также совершенствование методики хирургического леченияданной группы больных на основании применения скобок из никелидатитана с памятью формы явилось основанием для выполнения данногоисследования.6Цель исследования:оптимизация выбора различных методов хирургического лечения упациентов с переломами нижней челюсти в области угла на основеперсонализированного подхода.Задачи исследования:1.
Провести ретроспективный анализ архивных материалов у больных спереломами нижней челюсти в области угла за период с 2012 по 2015 гг. длясравнительной оценки отдаленных результатов лечения.2. Провести клинико-рентгенологическое обследование пациентов спереломами нижней челюсти в области угла, выявить типы переломов.3. Определить показания к выполнению остеосинтеза с помощью скобокиз никелида титана в зависимости от типа перелома нижней челюсти вобласти угла.4. Определить показания к выполнению остеосинтеза с помощьютитановых пластин в зависимости от типа перелома нижней челюсти вобласти угла.5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического леченияпациентов с переломами нижней челюсти в области угла, выявитьпреимущества и недостатки использованных в работе методов остеосинтеза.Научная новизнаПолучены новые данные о характере и частоте осложнений,возникающих при переломах нижней челюсти в области угла.Выявлены и детально описаны наиболее часто встречающиеся типыпереломов нижней челюсти в области угла: тип 1 - перелом со сложнойконфигурацией линии перелома; тип 2 - перелом мелкооскольчатый; тип 3 перелом крупнооскольчатый.7Сформулированы персонализированные подходы к лечению пациентовс переломами нижней челюсти в области угла.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
