Диссертация (1141118), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Эта локализация переломов сопровождается наиболеевысоким уровнем осложнений (до 30% и более) (Ж.Б.Инкарбеков, 2007;M.Gorgu, 2002). Довольно часто среди переломов НЧ встречаютсяангулярные переломы в сочетании с переломами тела челюсти (22,7%) иодновременные переломы тела челюсти и суставного отростка (10%)(PN.Afrooz, 2015). Переломы мыщелкового отростка (МО) составляют от6,4% (M.Bootcher, 1996; G.Dal Sacso, 1986) до 30,8% среди всех переломовНЧ (FJ.Amarista Rojas, 2017). При этом, частота переломов у основания МОвозрастает при двусторонних переломах НЧ (Н.А.Саврасова, 2005).Анатомические особенности строения МО и височно-нижнечелюстногосустава (ВНЧС) с прилежащими жевательных мышц и мягких тканейобуславливают иное течение его переломов по сравнению с травмой другихотделов НЧ (C.Morris, 2015; Г.
А.Хацкевич, 2007); около 75-97% переломовНЧявляютсяоткрытыми:локализуютсявпределахзубногоряда(Н.А.Саврасова, 2005). Переломы НЧ различной локализации частосопровождаются разнообразными осложнениями; нередко их следствиемявляются мышечно - суставные нарушения (FJ.Amarista Rojas, 2017;В.И.Багаутдинова, 2002), а частота осложнений воспалительного характера,колеблетсявпределахот4,4до40,0%(Э.И.Баситханова,2005;А.С.Панкратов, 2000). На втором месте среди всех переломов челюстнолицевойобластинаходятсяпереломыверхнейчелюсти(ВЧ),онивстречаются в 3-5 раз реже, чем НЧ и составляют от 2,0% до 9,2%(Ю.И.Бернадский, 2006; W.L. Adeyemo, 2005; V.Allareddy, 2011); при этом,среди переломов ВЧ чаще встречаются переломы альвеолярного отростка(Н.А Саврасова., 2005).Переломыобеихчелюстейрегистрируютсяв2,4%случаевповреждений ЛЧ (Ю.И.Бернадский, 2006), при этом, переломы костей14средней зоны ЛЧ регистрируются в 13,9% от общего числа переломов ЧЛО(FJ.Amarista Rojas, 2017) и в последнее время имеют тенденцию кежегодному приросту частоты в пределах 20,0% (C.J.
Kucik, 2004). Чтокасается частоты травм ЧЛО различной локализации в зависимости от пола,то у женщин чаще диагностируют повреждения костей носа (23,7%), зубов(22,7%), альвеолярного отростка ВЧ (20%), в отличие от мужчин, длякоторых характерны переломы НЧ, причѐм, как правило, более тяжелые имножественные (Н.А.Саврасова, 2005). Среди предрасполагающих причинтравмЧЛОизолированногозлоупотребление алкоголемисочетанногохарактера(R.M.Cunningham, 2002;выделяютS.I.Kvaal, 2000).Сочетанную алкогольную травму регистрируют у 12,8-70,0% пострадавших(C.D.Adams, 2000; А.С.Хандзрацян, 2014). У данного контингента, несмотряна развитие новых методов лечения и реабилитации, остается достаточновысокой частота осложненного течения (Д.К.Калиновский, 2006). Известно,что особой тяжестью течения с выраженными клиническими признаками, втом числе со значительным нарушением деятельности жизненно важныхфункций, отличаются множественные, комбинированные и сочетанныетравмы.
Их трудно диагностировать, лечить, они связаны с большим числомлетальных исходов и высоким процентом инвалидизации. Для таких травмповреждения характерны высокая частота развития травматического шока,большая кровопотеря, и, как следствие, расстройства сердечно-сосудистой идыхательной системы. Количество летальных случаев при политравмеговорит само за себя: она составляет 2,0% при изолированных переломах,16,0%, при множественных повреждениях и доходит до 50% при сочетанных(А.В.Гаркави, 2004).
В последние годы отмечен рост количества больных ссочетанными травмами – двух и более анатомических областей однимпоражающимагентом(В.О.Кенбаев,2006).Упострадавшихсповреждениями ЧЛО частота сочетанных травм достигает 10,0-12,0%(А.А.Лимберг, 2002; C.D.Adams, 2000; R.Gassner, 1999). Часто травмы ЧЛОсочетаются с травмами шейного отдела позвоночника, частота которых15колеблется у этой категории пациентов от 0,3 до 19,3%.
К сожалению, у 1025% таких пациентов диагноз повреждения шейного отдела позвоночникаверифицируется несвоевременно (С.Н.Григоров, 2010). Имеются сообщенияо редко встречающихся сочетанных повреждениях ЧЛТ и гортани (C.Myer,2004). По данным неврологических клиник сочетанные поврежденияголовного мозга и ЧЛО составляют от 15,0 до 35,0% всей сочетанной ЧМТ.
Всвою очередь, в структуре сочетанных повреждений с ЧЛТ преобладаютЧМТ, которые наблюдаются у 37,8-79,7% пострадавших, значительноотягощают состояние, и в части случаев являясь ведущими по тяжестиповреждениями (P.S.Echlin, 2005; B.Lewandowski, 2008). Фактором, которыйпредопределяет сочетание лицевой и ЧМТ является анатомическое,топографическое и функциональное единство обоих костных отделов черепа(Г.М.Корж, 2002). Сочетание травмы ЧЛО с повреждением головного мозгахарактеризуется тем, что последнее, как известно на основании современныхпредставлений о биомеханике травмы, способно возникнуть и в отсутствиепрямого удара в области мозгового отдела черепа, т.е. данные повреждениямогут появиться вследствие воздействия травмирующего фактора как наЧЛОизолированно,(Ю.И.Бернадский,так2006).инаСилаобатакогоотделачерепавоздействия,одновременноприведшегокформированию перелома, по своему показателю, как правило, превосходитпредельные прочность инапрямуюпереходитдисциркуляторнуювыраженностииэластичность отдельно взятых костей ЛЧ инаобластьструктурную(К.Я.Передков,головногодисфункцию1993).Такиммозга,вызываяразличнойстепениобразом,наличиеЧЛТпредопределяет высокую степень риска ЧМТ, так как сила, необходимая дляповреждений костей лицевого черепа рассматривается одновременно ипричинным фактором повреждения головного мозга (C.G.Martin, 2002).Такая травма приводит к развитию "синдрома взаимного отягощения",характеризующегося тяжелыми функциональными нарушения различных16органов и систем, в том числе – ЧЛО и головного мозга.
Данные измененияусложняют естественный регенеративный процесс в области ран иувеличивают риск развития таких осложнений, как посттравматическийостеомиелит, анкилоз, деформация костей лицевого черепа и прочих, вотличие от изолированных переломов (А.А.Тимофеев, 2002). Возникновениетакие осложнений зачастую связано с нарушениями иммунной системы,индуцированными как психологическим стрессом, так и нейрогормональнойдисфункцией (Л.Ю.Рудакова, 2008, 2011; И.С.Пинелис, 2006, 2007, 2016;А.А.Понуровская, 2007).Во всех промышленно развитых странах ЧМТ является одной изглавных причин смерти и неврологических нарушений (J.Bruns, 2003;M.D.Maldonado, 2007).
В категории пострадавших с сочетанной черепно –челюстно - лицевой травмой также отмечается неуклонный рост уровнялетальностииинвалидности(Д.Ю.Мадай,2007;R.Bullock,2000).Большинство пациентов (71,3%) с сочетанием ЧЛТ и ЧМТ поступают встационар в трудоспособном возрасте – от 15 до 50 лет, из них в состоянииалкогольного опьянения - 24,0% (Д.Ю.Харитонов, 2003). Среди детейповреждения лица при сочетанной ЧМТ встречаются у 24,2% пациентов(М.М.Мартиросян, 2004).
Как свидетельствуют клинические данные,сочетанная ЧЛТ, по сравнению с изолированной, существенно увеличиваетпериодвременнойнетрудоспособности(на11-12суток),ухудшаетмедицинский и социальный прогноз; 17,0-71,1% пациентам требуетсялечения у невролога после выписки из клиники челюстно-лицевой хирургии(С.А.Мальцев, 2006; D.Centonze, 2005; V.Croker, 2005). При легкой ЧМТ всочетании с повреждениями челюстно-лицевой локализации превалируетстоматологическая симптоматика, а при среднетяжелой и тяжелой –неврологическая (И.А.Григорова, 2006). При этом исход ЧМТ у больных сЧЧЛТ зависит от локализации повреждений ЛЧ и, как свидетельствуютклинические данные, уровень «неврологической смерти» с изолированным17переломом НЧ составляет 1,6%, тогда как у пациентов со срединными иверхними переломами - на порядок повышается риск, достигая 20,3%(C.G.Martin, 2002).
К сожалению, в последние годы отмечено увеличениеудельного веса тяжелых повреждений ЛЧ (А.А.Лимберг, 2002).Таким образом, проблема травматизма ЧЛО не утратила своейактуальности, а рост количества ЧЛТ, и их удельного веса в показателяхобщего травматизма, а также сохранение высокого уровня летальности иинвалидизации этой категории пациентов является актуальной научно медицинской и социально значимой проблемой, находящейся на стыке рядамедицинских специальностей, что требует обоснования алгоритмов лечебнойтактики для стоматологов, челюстно-лицевых хирургов для учета общих иместных реакций на ЧЛТ в системе индивидуализации лечения. Среди группфакторов, рассматривающихся в качестве индикаторов осложненноготечения повреждений ЛЧ-следующие: демографические, конституционально- биологические, метаболические, факторы биомеханической сочетанностиповреждений ЛЧ и другие.1.2.
Клиника и диагностика переломов тела нижней челюстиТравмы нижней челюсти не огнестрельной этиологии делят могут бытькак с нарушением целостности кожных покровов, так и без него. ПереломыНЧ в пределах зубного ряда считают открытыми в полость рта в связи снарушениемцелостностислизистойдесен,плотноприлегающейкальвеолярной части. Можно выделить следующие виды переломов НЧ: однои двусторонние; полные и неполные, одиночные, двойные и множественные;линейные и оскольчатые (мелко- и крупнооскольчатые, многооскольчатые); сналичием зуба в линии перелома, в области малого фрагмента и ихотсутствие.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
