Диссертация (1141118), страница 5
Текст из файла (страница 5)
(2011) оценили влияние данных факторов у пациентовс переломами нижней челюсти: авторы обнаружили риск взаимногоотягощения травм ЧЛО с хроническими воспалительными заболеваниямипародонта за счет нарушения баланса иммунной системы и агрессии условнопатогенной микрофлоры, что, в свою очередь, может отсрочить проведениенеобходимого лечения за счет «маскировки» основного заболеванияпризнакамиобостренияхроническогопроцессеиувеличитьрискформирования осложнений (С.М.Закишева, 2011).Еще несколько десятилетий назад в своей практике челюстно-лицевыехирурги применяли шов кости в связи с его простотой и доступностью посравнению с остальными методами остеосинтеза. По этой причине в течениедлительного времени многие авторы рекомендовали его применение дляфиксации костных фрагментов нижней челюсти при ее переломах –например, с проведением проволоки только через наружнюю кортикальнуюпластинку НЧ или бикортикально (C.L.
Schwartz-Dabney, 2003; K.L. Gerlach,2002, 2003).Ученый С.Н. Суботько (1992) удалял зуб из линии перелома НЧ, послечего накладывал такой шов через альвеолу; он также отметил послепроведения сравнительной оценки доступов для осуществления остеосинтезаНЧ преимущества интраоральным методом.
Похожие данные получили идругие исследователи – так, В.А. Козлов (2000), выполняя остеосинтезнижней челюсти при ее переломах с выбором в качестве фиксирующихконструкций титановые мини-пластины и винты, в 75% случаев осуществлялвнутриротовой доступ к линии перелома.Методы хирургического лечения НЧ прошли длинный путь в своемразвитии из-за необходимости их соответствия меняющимся требованиям,предъявляемым к операциям в челюстно-лицевой области, и комбинирования25с протетическими компонентами.
Поэтому на том этапе было актуальнопроведение фиксации костных фрагментов НЧ, особенно в области ее угла,спицей Киршнера: один ее конец вводили в толщу малого отломка, второйизгибали по форме зубной дуги пациента и фиксировали проволочнымилигатурами к уже наложенной индивидуальной шине или к самим зубам.Долгое время такой способ лечения переломов НЧ считали малотравматичным и технически простым, не требующим дополнительныхманипуляций для проведения межчелюстного вытяжения, что, однако, неисключало развитие гнойно-воспалительных осложнений в данной области –например, спицевого остеомиелита.В своей работе Ferri Y. (1989) представил показанию к применениюспицевого метода для фиксации костных фрагментов при переломах нижнейчелюсти, основываясь на клиническом и морфологическом исследовании. Кпреимуществамданногоспособалеченияпациентовавторотноситвозможность его осуществление без проведения диссекции мягких тканей,эндоостальный путь регенерации костной ткани в области перелома НЧ.Ученый В.К.
Поленичкин (2004, 2008) по результатам своихэкспериментальных и клинических исследований обосновал применение дляфиксации костных фрагментов костей лицевого черепа в области переломовс помощью разработанных проволочных устройств с памятью формы, чтопозволило уменьшить риск развития гнойно-воспалительных осложнений исократить сроки послеоперационной реабилитации пациентов. По даннымТ.У. Батырова и соавт. (1999), проводивших в течение 9 лет хирургическоелечение пациентов с переломами нижней челюсти с помощью различныхфиксаторов из никелида-титана, а также осуществлявших динамическоенаблюдениезабольнымивпослеоперационномпериоде,набазеАкмолинской областной клинической больнице, было установлено, чтоприменение таких устройств в ходе проведения остеосинтеза НЧ позволяетсократить сроки ношения пациентами индивидуальных назубных шин на 726суток, тем самым сокращая сроки послеоперационной реабилитациипациентов, за счет индивидуального подхода к выбору устройства создатьоптимальное соотношений фиксации и компрессии костных фрагментов,сократить объем интраоперационной травмы в виду преимущественноговыполнения, уменьшить сроки течения воспалительного процесса ипредотвратитьпациентов,развитиеисключитьосложнений,необходимостьсократитьобщий-койкоотсроченногоденьоперативноговмешательства для снятия фиксатора благодаря высокой биосовместимостиматериала.При нагноении костной раны, а в некоторых случае- развитиипосттравматического остеомиелита НЧ ряд авторов с успехом применяли дляфиксации костных фрагментов различные устройства из никелида-титана спамятью формы, что позволило обеспечить надежную фиксацию отломков ссозданием необходимой компрессии и сократить сроки нивелированиявоспалительного процесса в данной области.
(В.О.Кенбаев, 2006)Рядом авторов был разработан и предложен метод остеосинтезанижней челюсти при переломах с применением стандартных пластмассовыхнакладок.В своей практике челюстно-лицевые хирурги при хирургическом лечениипациентов с переломами НЧ применяют широкий спектр фиксирующихустройств: внутрикостные штифты, винты, различные стержни и спицы(D.P. Coletti, 2007; S.Holmes, 2000; H.M. Hashemi, 2011; A. Majumdar, 2002;N.K. Sahoo, 2010; S.Key, 2001). Еще в 1989 году Л.В.Лазаревичем былипроанализированы эксперименте различные методы остеосинтеза нижнейчелюсти при ее переломах, причем, в итоге предпочтение было отдановнеочаговому методу – накостными титановыми пластинами и винтамидлиной 10-15 мм для их бикортикального проведения для надежнойфиксации (В.О.
Кенбаев, 2006).27Среди мировой общественности черепно-челюстно-лицевых хирурговпараллельно развивались два направления в отношении оптимальнойфиксации костных фрагментов при осуществлении экстренных и плановыхопераций. Первое течение опиралось на применение различных пластин всоответствие с принципами Мировой Ассоциации Остеосинтеза (АО/ASIF),которые изначально предназначались для осуществления остеосинтеза вобластидлинныхтрубчатыхкостейикостейсводачерепа.Основополагающим принципом данной концепции являлась негативнаяоценка действия внешних сил на область перелома, по причине чего всянагрузка должна была приходиться на фиксирующее устройство, оставляяобласть перелома без воздействия.Второй подход к фиксации костейлицевого черепа был разработан Michelet в 1973 году: автор предположил,что осуществление проведение традиционного остеосинтеза позволяетнеоостеогенезу проходить вдоль линий напряжения в костной ткани инерационально сохранять абсолютную неподвижность костных фрагментов,как утверждает концепция жесткой фиксации, а при правильно заложенной иориентированной микроподвижности отломков первичное костное сращениебудет стимулировано в направлениях наиболее стабилизирующих костнуюткань.
Среди сторонников данной концепции был и Champy, который наосновании своей теории существования и различного направления линийсжатия и напряжения костей лицевого черепа предложил эндооссальнуюсистему из титана для жесткой фиксации отломков НЧ. В данной системе,впрочем, как и в других, мини-пластины из титана имели минимальновозможный профиль, различную форму (прямые, Т, L, X, Y- образные) иразмеры.
Позднее компанией, с которой работал Champy, в систему былидобавленыспециальносконструированныетитановыепластиныдляразличных реконструктивных операций на средней и нижней зонах лицевогочерепа. Титановые винты в системы Champy отличались самонарезающейсярезьбой,монокортикальнойфиксацией.Ихконическуюголовкуизготавливали специально для возможного введения под углом 30° к28поверхности костного фрагмента, что создавало максимально возможнуюфиксациюспредотвращениеммикроподвижностинерастягивающегохарактера в области перелома (PD.
Costantino, 2000; M. Nasser, 2013; D.Hammond, 2016; RW. Kopp, 2016).В последние несколько десятилетий при проведении остеосинтеза НЧв основном применяют накостные титановые мини-пластины и винты,обеспечивающиеоптимальнуюстабильностькостныхотломков(В.О.Кенбаев, 2006; C.P. Barry, 2007; W.C. Scurry, 2005; E. Ellis, 1997;A. Siddiqui, 2007).УченыйИ.М.Мугадовисоавт.(2013)проанализировали187медицинских карт стационарных больных, которым проводили лечение набазе отделения челюстно‐лицевой хирургии МУЗ ГКБ № 9 в городе Саратовв течение года, при установленном диагнозе перелома нижней челюсти сосмещением, требовавшем интраоперационной репозиции фрагментов НЧ иих фиксации специальными конструкциями. Авторами было проведен 234остеосинтеза НЧ с учетом количества переломов и их локализации – так, придвойныхповрежденияхколичествооперацийдляодногопациентаудваивалось.
Большинство случаев значительного смещения костныхфрагментов,котороетребовалопроведенияметаллоостеосинтеза,приходилось именно на переломы НЧ в области угла (36,7%) и мыщелковогоотростка (36,7%). При повреждениях других отделов нижней челюстипациенты реже нуждались в проведении оперативного лечения: в областиподбородка его провели 14,5% больным, в области ветви – в 2,1% случаев, вобласти тела – у 9,8% больных. В 76,6% случаев проведенные вмешательствазаключались в фиксации костных отломков НЧ полиамидной нитью, в 16,6%- титановыми мини‐пластинами и винтами, в 5,5% - костным швом вкомбинации с другими методами, в 2,1% случаев – танталовой проволокой.Титановые мини-пластины и винты авторы применяли в основном привыявлении оскольчатого характера перелома.
Комбинированныйшов29использовали при значительном диастазе фрагментов. В зависимости отлокализации линии перелома ученые применяли различные методыфиксацииотломковНЧ:притравмеподбородочногоотдела–комбинированный шов (46,2% пациентов), при других одиночных переломах- шов полиамидной нитью (2,3%), при множественных повреждениях титановые мини-пластины и винты (61,5%). Наиболее часто развитиеосложнений инфекционно-воспалительного характера авторы отмечали убольных после наложения комбинированного шва из-за закономернойконтаминации линии перелома в пределах зубного ряда представителямиусловно патогенной микрофлоры полости рта и травматичностью данногоспособа фиксации фрагментов НЧ.Проанализировав результаты проведенного исследования, ученыепришли к выводу, что выбор оптимального метода хирургического леченияпациентов с переломами НЧ напрямую зависит от локализации перелома, егохарактера, а наиболее оптимальным методом фиксации костных отломковявляется остеосинтез с применением титановых мини‐пластин и винтов.Ученый А.С.Сафаров и соавт.
(2014) на базе клиники челюстнолицевойхирургииистоматологииСамарскогогосударственногомедицинского университета с 2011 по 2013 годы исследовали эффективностьприменения разработанных авторов эндооссальных фиксаторов с активныхпокрытием и модифицированной кромкой при хирургическом лечениипациентов с переломами НЧ.
Было пролечено 282 больных с повреждениямиНЧ. Хирургическое лечение в объеме остеосинтеза с помощью различныхустройств провели у 257 (91,1%) пациентов: титановыми мини-пластинами ивинтами – в 47,2% случаев, разработанными авторами фиксаторами – у14,9% пациентов, танталовыми спицами – у 23,0% больных, костным швом –в 6,0% случаев. У оставшихся 8,9% по тем или иным причинами проводилиортопедический и консервативный методы лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
