Диссертация (1141118), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Определены показания кприменению различных видов фиксирующих конструкций. Установленыоптимальные точки расположения различных фиксирующих конструкций, взависимости от типа перелома.Практическая значимость исследованияРазработанные дифференцированные показания к выбору наиболееоптимального метода остеосинтеза с применением конструкций с памятьюформы и титановых мини-пластинами позволяют обеспечить стабильнуюфиксацию костных отломков нижней челюсти.Полученные данные дадут возможность обоснованно проводитьхирургическое лечение и реабилитацию при различных типах переломовнижней челюсти, что в свою очередь способствуют профилактикеосложнений в послеоперационном периоде.Лечение пострадавших с переломами челюсти, включающее костнореконструктивные приемыв сочетании с конкретноподобраннымификсирующими устройствами в зависимости от вида перелома, характерасмещения костных отломков, конфигурации, местоположения и размеровдефектов, позволяет существенно повысить надежность остеосинтеза,улучшить функциональные и косметические результаты лечения.Основные положения, выносимые на защиту:1.
На основании анализа клинико-рентгенологических данных предложеныследующиетипыпереломовнижнейчелюстивобластиугла,характеризующиеся смещением фрагментов: тип 1 - перелом со сложнойгеометрией; тип 2 - перелом мелкооскольчатый; тип 3 - переломкрупнооскольчатый.2. Компрессионный остеосинтез с применением фиксирующих конструкцийс памятью формы позволяет сократить сроки стационарного лечения, а также8снизить риск развития ранних и поздних осложнений в послеоперационномпериоде.3. Персонализированный подход в комплексе мероприятий, направленных налечение пациентов с переломами нижней челюсти, способствует раннейреабилитации и достижению высоких анатомических и функциональныхрезультатов.Личный вклад автораАвтор принимал непосредственное участие в разработке концепциипроведения работы, клиническом осмотре и оперативном лечении 70пациентов проспективного исследования, которым был установлен диагноз«перелом нижней челюсти в области угла со смещением» с применениемразличных металлоконструкций и сборе материала ретроспективногоисследования – 30 медицинских карт стационарных больных, находившихсяв клинике на лечении с аналогичным диагнозом.
Автором была проведенаоценкаклиническойэффективностипримененияразличныхметаллоконструкций в ходе проведения остеосинтеза нижней челюсти вобласти ее угла, сбор и анализ жалоб, анамнеза, течения послеоперационногопериода, трактовка дополнительных методов исследования, проведенастатистическая обработка данных.Внедрение в практикуМетодика остеосинтеза на основе конструкций из никелида титана спамятью формы при переломах нижней челюсти в области угла внедрена впрактику отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ №4 ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М.
Сеченова (Сеченовский Университет); отделениячелюстно-лицевой хирургии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.Научно-практическиеположениядиссертациииспользуютсявлекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами,клиническими ординаторами на кафедре челюстно-лицевой хирургии ОДИСФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова (Сеченовский Университет).9Апробация диссертации:Результаты работы были изложены на нижеперечисленныхконференциях: XIII Национальная конференция по челюстно-лицевой хирургии, 13-15октября 2016г., Шеньян (XIII National Conference on MaxillofacialSurgery，13-15 octiber 2016, Shengyang). V Китайский междисциплинарный форум хирургии черепа, 20-22апреля 2017г., Шанхай (ⅤChinese Multidisciplinary Skull Surgery Forum,20-22 april 2017, Shanghai).Апробация диссертации проведена 18 октября 2018 г.
на заседаниикафедры челюстно-лицевой хирургии образовательного департаментаинститута стоматологии ФГАОУ ВО Первый московского государственногомедицинского университета им. И.М. Сеченова, а также на региональных имеждународных конференциях.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.14 стоматология. Стоматология – область науки, занимающаяся изучениемэтиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариесзубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики,диагностики и лечения. Совершенствование методов профилактики, раннейдиагностикиисовременныхметодовлечениястоматологическихзаболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения страны.Диссертация соответствует формуле специальности, области исследованийсогласно пунктам 3 и 4.10ПубликацииПо материалам исследования опубликовано в 7 научных работах, в томчисле в 4 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, 3публикациях в зарубежных изданиях.Структура диссертацииДиссертация написана на 118 страницах компьютерного текста.Диссертация состоит из четырех глав, введения, обзора литературы,собственныхклиническихпрактическихрекомендаций.исследований,заключения,Иллюстрирована33выводовифотографиямиирентгеновскими снимками, 9 таблицами.
Библиография содержит 142источников, из них 74 - отечественных, 68 - зарубежных.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ ИХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ УГЛА НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИ1.1 Статистика и структура травм нижней челюстиЧастота травм в результате несчастных случаев остаетсявэкономически развитых странах довольно высокой и, как правило, занимает3е место в структуре причин смертности населения, уступая только сердечно- сосудистым заболеваниям и злокачественных новообразованиям, а также 2еместо среди патологий и состояний, приводящих к стойкой или временнойпотере трудоспособности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)сообщила, что ежегодно от травм погибает примерно 300 тысяч лицтрудоспособного возраста, тогда как более 7 миллионов пациентов признаютинвалидами (G.Vande, 2015). Отмечено, что в последние годы в структуреобщего травматизма растет доля челюстно-лицевой травмы (ЧЛТ): срединаселения крупных городов ее удельный вес составляет от 3,2 до 8,0%случаев (Ю.И.Бернадский, 2006).
Однако, данные специализированныхчелюстно - лицевых стационаров свидетельствуют о медицинской исоциальнойзначимостиданнойпатологии,таккаксредивсехгоспитализированных процент лиц с различными повреждениями челюстнолицевойобластисоставляет38,4%(P.Boffano,2015).Согласноэпидемиологическим исследованиям, наиболее частыми причинами ЧЛТявляются дорожные происшествия (43,9%).
Среди других причин, в порядкеубывания, распределились бытовые травмы: в результате драк (26,7%), послепадения (16,5%), производственные (9,5%) и спортивные травмы (3,18%)лицевого черепа. По другим данным, среди причин ЧЛТ на первом местенаходится бытовая травма (82,7%), а дорожно-транспортная травмасоставляет 11,8%. Снижение числа лиц с производственной ЧЛТ связываютсо спадом производства в целом (В.О.Кенбаев, 2006). Как свидетельствуютданныеспециализированныхчелюстно-лицевыхклиник,дорожно-транспортная травма и травма при падении с высоты отличаются от другихвидов ЧЛТ множественностью и наибольшей тяжестью переломов костей12лица (C.Myer, 2004), в тоже время, большинство пациентов с ЧЛТсоставляют лица трудоспособного возраста (P.Boffano, 2015). Согласнонаучным данным, преобладающее число пострадавших имеют возраст 21-30и 31-40 лет (соответственно 28,5% и 26,6%), а в возрастных группах 15-20 и41-50 лет частота травм челюстно-лицевой области отличаются не сильно(16,7% и 15,7% соответственно), в возрасте 51-60 лет она составляет 9,1% иснижается после 60 лет до 3,3% (WHO, 2014).
Данные отечественныхисследователей аналогичны данным зарубежных авторов, согласно которымпик ЧЛТ приходится на второе - четвертое десятилетия жизни (M.Batstone,2005): мужчины получают травмы ЧЛО чаще, чем женщины, поэтомусоотношениемужчиниженщин,какпациентовчелюстно-лицевыхстационаров, стабильно и составляет от 8:1 до 9:1 (Н.А.Саврасова, 2005).Данная статистика предопределяет актуальность исследований проблемы снаучно–медицинскойточкизрения,обуславливаянеобходимостьсовершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации пациентовс повреждениями лицевого черепа (ЛЧ), а также прогнозирования развитияотсроченных осложнений.Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, чтоизолированные переломы нижней челюсти (НЧ) занимают ведущее местосреди повреждений лицевого скелета (А.Н.Тимофеев, 1997; FJ.AmaristaRojas, 2017; C.G.Martin, 2002). Среди госпитализированных по поводу травмтканей ЧЛО пациенты этой категории составляют от 67 до 87%(П.И.Ивасенко, 2007; Д.К.Калиновский, 2006; В.О.Маланчук, 2007).
Приэтом, у 60,0% пострадавших отмечается односторонний перелом НЧ(PN.Afrooz, 2015), из них у 20,2% имеют место переломы тела НЧ(В.О.Кенбаев, 2006). Двухсторонние переломы НЧ составляют более 40%,что обусловлено формой кости (в виде «подковы») и двойной фиксацией ее уоснования черепа (Н.А Саврасова., 2005). У 32,5% пациентов с переломаминижней челюсти наблюдают переломы в области угла (PN.Afrooz, 2015;13K.Subhashrai, 2007). Высокая частота таких переломов обусловлена анатомофизиологическими особенностями НЧ, а также многообразием местных иобщих причин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
