Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141118), страница 12

Файл №1141118 Диссертация (Сравнительная характеристика различных способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла) 12 страницаДиссертация (1141118) страница 122019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Открывание рта на момент снятияназубных шин — 3,5 см.Рисунок 26. Пациент С. на 5ые сутки после операцииПриконтрольныхосмотрахподаннымрентгенологическогоисследования — фиксирующее устройство в правильном положении, периодконсолидации перелома (рис.27). Открывание рта до 4 см.82абРисунок 27.

Контрольное рентгенологическое исследование пациента С.:а) ортопантомограмма; б) прямая проекция черепа -рентгенограммаКлинический пример №283Пациент Б., 22 года, обратился в клинику с жалобами на боли в областинижней челюсти слева, усиливающиеся при жевании и открывании рта, отеклица слева, нарушение смыкания зубов. Из анамнеза: травму получил за 3суток до поступления в результате драки с неизвестным. При поступленииотмечалось нарушение прикуса, открывание рта было ограничено до 3 см,резкий отек мягких тканей лица в жевательной и подчелюстной областислева.Наоснованииклиническогоосмотра,жалоб,анамнезаирентгенологического исследования был поставлен диагноз: перелом нижнейчелюсти в области угла нижней челюсти слева со смещением (рис.29). Дооперации провели временную иммобилизацию нижней челюсти с помощьюрезиновых тяг на индивидуальных назубных шин.а84бРисунок 29.

Лучевой исследование пациента Б. Линия перелома и егооскольчатыйхарактервобластиугланижнейчелюстислевапрослеживается нечетко: а) ортопантомограмма; б) рентгенограммачерепа в прямой проекцииПациенту в условиях местной анестезии и премедикации проведенооперативное вмешательство в объеме: остеосинтез угла нижней челюстислева с помощью скобки из никелида-титана с памятью формы. Санацияполости рта (удаление зубов 3.7, 3.8 ).Течение послеоперационного периода без особенностей. Швы сняты на7 сутки со стороны полости рта, на коже — на 5 сутки, индивидуальныеназубные шины — на 14ые сутки. Открывание рта на момент снятияназубных шин— 3,4 см.85Приконтрольныхосмотрахподаннымрентгенологическогоисследования — фиксирующее устройство и костные фрагменты вправильном положении.

Открывание рта до 4,2 см.абРисунок 30. Контрольное рентгенологическое исследование пациента Х.:а) ортопантомограмма; б) рентгенограмма черепа в прямой проекции86Клинический пример №3Пациент Р., 31 год, обратился с жалобами на боли в области нижнейчелюсти справа и слева, усиливающиеся при открывании рта и жевании, отеклица, ограничение открывания рта. Из анамнеза: травму получил за 3 сутокдо поступления в результате бытовой причины. При поступлении отмечалосьнарушение прикуса, открывание рта было ограничено до 2,5 см (после снятиярезиновыхтяг),дальнейшееневозможно.Наоснованииклинико-рентгенологического обследования был поставлен диагноз: двустороннийперелом нижней челюсти в области угла слева и мыщелкового отросткасправа со смещением отломков (рис. 31).

В связи с наличием двустороннегоперелома со значительным смещением отломков и его оскольчатымхарактером было принято решение о использовании сочетания фиксирующихустройств в ходе операции.Рисунок 31. Лучевое исследование пациента Р. Степень смещениякостных фрагментов нижней челюсти и оскольчатый характер переломавизуализируются не точноДля уточнения диагноза пациенту провели КТ-исследование лицевогочерепа (рис.32)87Рисунок 32. Результаты компьютерной томографии пациента Р. дооперации88Пациенту провели оперативное вмешательство в объеме: остеосинтезнижней челюсти скобкой из никелида-титана и титановыми минипластинами в области угла слева и мыщелкового отростка справа.Течение послеоперационного периода без особенностей.

Швы сняты на7ые сутки со стороны полости рта, с кожи – на 5 сутки, индивидуальныеназубные шины — на 16ые сутки. Открывание рта после снятияиндивидуальных шин— 3,4 см.Приконтрольныхосмотрахподаннымрентгенологическогоисследования — фиксирующее устройство и костные фрагменты вправильном положении (рис.33).

Открывание рта до 4,3 см.а89бРисунок 33. Контрольное лучевое исследование пациента Р.:а) ортопантомограмма; б) рентгенограмма черепа в прямой проекции90ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВНесмотря на то, что развитие медицины в целом, и челюстно-лицевойхирургии в частности, шагнуло далеко вперед, абсолютного решенияпроблемы лечения пациентов с травмами лицевого черепа до сих пор непредложено. В связи с ростом бытового травматизма и числа дорожнотранспортных происшествий, увлеченностью травматичными видами спортаувеличивается число пострадавших, в том числе с повреждениями лицевыхкостей, среди которых переломы нижней челюсти занимают первое место (А.В.

Лепилин, 2013; П.Г. Сысолятин, 2007, Potter J, Ellis E., 3rd, 1999).Сложности ранней диагностики переломов угла нижней челюстисвязаны с недостаточной информативностью рутинных методов лучевыхисследования (таких как рентгенография черепа), поздней обращаемостью вспециализированные челюстно-лицевые стационары и, как следствие - выборнесоответствующих методов лечения, что, в свою очередь, приводит кформированиюпосттравматическихдеформацийнижнейчелюстииснижению общего качества жизни пациентов.Для решения выше указанных задач мы провели собственноеисследование, в ходе которого проанализировали архивный материал с 2012по 2015 гг.

30 пациентов,а также результаты хирургического лечениясобственной группы 70 пациентов с установленным диагнозом «Переломнижней челюсти в области угла со смещением» за период с 2015 по 2017 г.г.Средний возраст пациентов собственного исследованиясоставил26±4,39 лет.

Среди больных было 60 мужчин (85,7%) и 10 женщины (14,3%),соотношение мужчин и женщин среди пациентов составило 6:1.Все 70пациентов были работоспособного возраста.Приведенные показатели коррелируют с данными, полученными прианализе архивного материала:91Средний возраст пациентов по данным архивного материала составил27,85±10,1 лет. Среди больных было 26 мужчин (86,7%) и 4 женщины (3,3%).Все пациенты (30 человек - 100%) находились в трудоспособном исоциально активном возрасте на момент травмы.

Перелом нижней челюсти вобласти угла со смещением чаще отмечали у мужчин по сравнению сженщинами – соотношение травмированных пациентов было в пределах6,5:1.Полученные нами результаты не противоречат исследованиях другихавторов, как отечественных, так и зарубежных. В работе А.С. Панкратова(2005) большинство пациентов (69,5%) входили в возрастную группу от 18до 41 года, ученый А.В. Васильев (2001) утверждал, что наибольшаявероятность получения травмы в области нижней челюсти у мужчин ввозрасте от 21 до 40 лет.Подобные цифры могут говорить о стабильном «омоложении»контингента больных с переломами нижней челюсти, кроме того, опреобладании в составе лиц мужского пола.При сравнении анамнеза травмы в собственном исследовании и поданным архивного материала было выявлено: преобладание бытовой травмыв результате драки или падения с высоты собственного роста - 55 больных(78,6%) и 20 наблюдений (66,7%) соответственно, на втором месте по частотенаходилась спортивная травма - 10 (14,3%) и 6 (20%) пациентов (26,7%).

У 5пациентов (7,1%) и 2 больных (6,67%) соответственно - травма былаполученаврезультатедорожно-транспортногопроисшествия.Такиерезультаты свидетельствуют о стабильно высоких показателях бытовоготравматизма.В результате изучения и анализа медицинских карт 30 стационарныхпациентов в качестве архивного материала в случае установленного диагноза92перелома угла нижней челюсти со смещением мы обнаружили ряднеточностей и проблем на этапах диагностики ввиду того, что в рамкахобследования пациентов с травмами челюстно-лицевой области входят лишьнекоторые стандартные лучевые методики (рентгенография черепа в прямойи боковой проекциях), обладающих недостаточной информативностью вотношении оценки характера линии перелома НЧ, особенно в случаяхнескольких областей ее повреждения.Не полноценная по тем или иным причинам первичная диагностикатаких травм влияет на выбор нецелесообразного метода хирургическоголечения и фиксирующих конструкций, недостаточной или чрезмернойвременной иммобилизации, что, в совокупности, приводит к развитиюсерьезных послеоперационных осложнений, влияющих на качество жизнипациентов, что было обнаружено в результате анализа архивного материала.У 6 пациентов (20%) диагноз был расширен и уточнен уже в ходе операции,что повлияло и на ее объем и количество фиксирующих элементов припроведении остеосинтеза.Применение МСКТ позволяет в подготовительном предоперационномпериоде уточнить диагноз, выявить другие повреждения костных структур,определить характер линии перелома и количество костных фрагментов,близость других анатомических структур, спланировать ход оперативноговмешательства.Контрольные клинические осмотры пациентов совместно с лучевымиметодами диагностики нижней челюсти и ЛЧ были проведены с на сроках 6 и12 месяцев после операции: у всех 70 пациентов отмечалось правильноеположение фиксирующих устройств без их отхождения от поверхностичелюсти, увеличение плотности костной ткани в области переломов НЧ идругих костей лицевого черепа, восстановление прикуса до оптимальногодля пациентов.93Использование объемной реконструкции изображения способствовалоболее аргументированному подходу к определению тактики хирургическоголечения за счет предоперационного планирования, выбора фиксирующихустройств, техники операции, интраоперационных доступов и прочее.Хирургический метод лечения осуществили у всех 70 пациентов всобственной группе исследования при установлении клинического диагноза:перелом угла нижней челюсти со смещением,- с учетом индивидуальногоподхода в зависимости от характера, локализации линии перелома в областинижней челюсти, других повреждений ЛЧ и тяжести состояния пациента.При наличии нескольких линий перелома нижней челюсти или в сочетании сповреждением других костей лицевого скелета проводили дополнительноостеосинтез в других областях с применением титановых мини- имикропластин.Хирургическое лечение пациентов с переломами угла НЧ мыпроводилипоусовершенствованнойнамитехникесприменениемконструкций из никелида-титана с памятью формы (Ω- и П-образные скобки)и их сочетания с титановыми мини-пластинами в случае оскольчатогохарактера перелома, что позволило достичь необходимой стабильностикостных фрагментов и сократить сроки послеоперационной реабилитации, атакже снизить риск развития послеоперационных осложнений из-занедостаточнойфиксации(например,развитиеостеомиелитаилиформирования ложного сустава).До проведения оперативного лечения всем 70 пациентам былаосуществлена временная иммобилизация НЧ индивидуальными назубнымишинами Тигерштедта и резиновых тяг.В качестве фиксирующих элементов при проведении остеосинтезанижней челюсти в области ее угла большинство авторов до сих пор94применяет титановые мини-пластины – одну или две (для стабилизациифрагментов) на 6 и 4 отверстия с мини-винтами 7, 9 или 11 мм (А.В.Васильев, 2007; J-H.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная характеристика различных способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6521
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее