Диссертация (1141097), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Через месяц послемиомэктомиибыловыявлено,чтовероятностьановуляциитранзиторно50возрастала и составила 13,3 % в группе МЭ, выполненной без редукции кровотокаи 16,6 % в группе, где операция выполнялась с ВОВПА. Однако по прошествииеще 5 месяцев эта закономерность уже не прослеживалась, а доля нормальныхциклов восстанавливалась до исходной (таблица 3.5).Таблица 3.5 – Результаты обследования пациенток с эхо-признакамиановуляции до и после лапароскопической миомэктомииДоля ановуляторных циклов, %Группы наблюдениядо операциичерез 1 месяцпосле операциичерез 6 месяцевпосле операцииМЭ3,313,33,3МЭ + ВОВПА016,63,3Группа 2**6,63,3-Группа 3***3,3--Группа 1*Примечание:******Основная группа (группа 1) – пациентки c миомойматки объемом 250 см3 и более, которым былавыполненамиомэктомиялапароскопическимдоступом.Группа сравнения (группа 2) – пациентки с миомойматки объемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа (группа 3) – здоровые женщины.Вероятность ановуляции после МЭ без редукции кровотока и после МЭ всочетании с ВОВПА достоверно не отличалась ни через месяц после операции, ничерез полгода и составила 3,3 % в каждой из подгрупп.Результаты исследования уровня ФСГ через месяц после операциипродемонстрировали транзиторное повышение его показателей (таблица 3.6).51Таблица 3.6 – Уровень ФСГ до и после миомэктомииГруппа 1*Группа 3***до операциичерез 1 месяцпосле операциичерез 6 месяцевпосле операциидо операциичерез 1 месяцпосле операциичерез 6 месяцевпосле операцииисходночерез 1 месяцчерез 6 месяцевисходночерез 1 месяцчерез 6 месяцев9,2 ± 1,56,3 ± 1,33,2 ± 2,312,1 ± 2,84,2 ± 0,84,5 ± 3,15,0 ± 0,56,1 ± 2,35,3 ± 2,15,1 ± 1,65,1 ± 3,2МЭ + ВОВПА5,0 ± 2,5ФСГ1,4-9,9 мЕд/млПараметрМЭ без редукциикровотокаГруппа 2**Примечание:******Основная группа (группа 1) – пациентки c миомойматки объемом 250 см3 и более, которым былавыполненамиомэктомиялапароскопическимдоступом.Группа сравнения (группа 2) – пациентки с миомойматки объемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа (группа 3) – здоровые женщины.Через полгода после операции значимых колебаний уровня ФСГ, а такжепролактина, прогестерона, эстрадиола и лютеинизирующего гормона выявлено небыло (таблица 3.7).В ходе исследования было показано, что после обоих видов вмешательствне произошло снижения маркеров овариального резерва.
Так, показатели АМГ иингибина В до и после миомэктомии, выполненной без редукции кровотока были3,3 ± 1,1 и 2,9± 0,3 нг/мл; 64,6 ± 12,1 и 62,4 ± 11,7 нг/мл соответственно. Упациенток до и после операции с ВОВПА – 3,2 ± 1,4 и 3,0 ± 0,1 нг/мл; 62,3 ± 13,4и 65,2 ± 11,1 нг/мл соответственно. Данные показатели достоверно не различалисьни внутри групп, ни между собой (р ˂ 0,05; р ˂ 0,001).Т4 своб.0,8-1,8 пг/млФСГ1,4-9,9 мЕд/млЛГ1,7-15 мЕд/млЕ268-1269 пмоль/лПр (2 ф. м/ц)7-56,6 нмоль/лПРЛ109-557 мЕД/млАМГ2,1 - 7,3 нг/мл1,2 ± 0,55,0 ± 2,510,2 ± 3,2422,1 ± 102,235,6 ± 13,1222 ± 74,83,3 ± 1,1через6 мес.2,5 ± 1,31,4 ± 0,66,3 ± 1,311,3 ± 0,8350,5 ± 100,341,8 ± 10,2401,1 ± 33,12,9 ± 0,3исходно3,2 ± 0,61,2 ± 0,63,2 ± 2,38,9 ± 4,3367,6 ± 191,425,4 ± 12,5166 ± 8,33,2 ± 1,4через6 мес.2,5 ± 1,81,1 ± 0,14,2 ± 0,86,4 ± 4,0605,9 ± 291,223,5 ± 13,6124,6 ± 14,63,0 ± 0,1исходно3,1 ± 0,81,6 ± 0,14,5 ± 3,19,4 ± 2,3322,2 ± 11,921,3 ± 15,4327 ± 96,63,1 ± 1,565,4 ± 13,1через6 мес.2,9 ± 1,40,8 ± 0,46,1 ± 2,36,4 ± 2,7355,3 ± 60,232,2 ± 12,7204,5 ± 333,5 ± 0,661,5 ± 23,3исходно2,2 ± 1,31,0 ± 0,25,3 ± 2,17,0 ± 2,4523,4 ± 118,224,5 ± 6,5225,7 ± 38,14,2 ± 0,288,1 ± 14,03,3 ± 0,81,3 ± 0,15,1 ± 3,29,0 ± 2,3596,7 ± 103,527,3 ± 5,3143,5 ± 53,13,4 ± 1,173,2 ± 5,3МЭбез редукциикровотокаМЭВОВПАГруппа 3(здоровые)Группа 2(ММ,наблюдение)Группа 1(ММ, хирургическое лечение)ПериодынаблюденияПримечание:* p<0,05; ** p<0,001.Ингибин В40-100 пг/млТТГ0,4-4 мМЕ/лисходно2,6 ± 1,1через6 мес.Таблица 3.7 – Сывороточные концентрации основных половых гормонов и гормонов щитовидной железы*64,6 ± 12,1***62,4 ± 11,7*62,3 ± 13,4*65,2 ± 11,1******53На основании оценки динамики содержания АМГ и ингибина В, былзакономерен вывод о том, что проведение лапароскопической МЭ в сочетании сВОВПА и снижением артериальной перфузии в органах малого таза не оказалонегативного влияния на функциональное состояние яичников.При оценке гормонпродуцирующей функции щитовидной железы быловыявлено, что через 6 месяцев после МЭ изучаемые показатели не отличалось ниот группы пациенток с миомой, находившихся под динамическим наблюдением,ни от группы здоровых женщин (таблица 3.7).При исследовании кровотока в яичниковой ветви маточной артерии истромального кровотока в яичниках на 5-7 и 20-22 дни менструального циклаопределялись максимальная скорость кровотока (Vmax), минимальная скоростькровотока (Vmin), средняя скорость кровотока (Vmean), индекс резистентности (IR),пульсационный индекс (PI) и систоло-диастолическое отношение (СДО)(таблица 3.8).
У пациенток с миомой матки, согласно полученным данным,исследуемые параметры отличались от женщин контрольной группы в обе фазыменструального цикла.Так у здоровых женщин в первой и второй фазах менструального цикла Vmaxстромального кровотока составила 13,4 ± 0,8 (8,1-17,9) и 27,9 ± 2,1 (21,6-42,2); IR– 0,48 ± 0,15 (0,40-0,57) и 0,42 ± 0,03 (0,37-0,49); PI – 0,9 ± 0,2 (0,8-1,2) и 0,7 ± 0,3(0,4-1,1); СДО – 3,2 ± 1,0 (2,6-4,8) и 2,9 ± 0,6 (2,3-4,0) соответственно. Запоследующие 6 месяцев наблюдения данные показатели не претерпели значимыхизменений (р ˂ 0,05).В то же время у пациенток с миомой матки все исследуемые индексыисходно были выше.
Как следует из Таблицы 3.8 – Vmax составила 21,6 ± 0,2 (9,919,7) в первой фазе и 23,8 ± 2,8 (21,0-46,7) во второй фазе цикла; IR – 0,61 ± 0,02(0,52-0,6) и 0,54 ± 0,03 (0,51-0,58) соответственно; PI – 1,2 ± 0,06 (0,8-1,2) и1,1 ± 0,03 (0,94-1,2) в первой и второй фазах цикла соответственно; СДО –4,1 ± 1,3 (3,8-4,6) и 3,3 ± 0,7 (2,6-4,7) соответственно (р ˂ 0,001). Показателикровотокау пациенток, подвергшихсяМЭ + ВОВПА исходно не отличались.МЭ без редукциикровотокаиТаблица 3.8 – Показатели интраовариального (стромального) кровотокаГруппа 1(ММ, хирургическое лечение)МЭ без редукции кровотокаМЭ + ВОВПА5-7 день20-22 день**Vmaxисходночерез 1 мес.через 6 мес.IRисходночерез 1 мес.через 6 мес.PIисходночерез 1 мес.через 6 мес.СДОисходночерез 1 мес.через 6 мес.Примечание:21,6 ± 0,2(9,9-19,7)17,7 ± 0,9(12,7-22,1)*15,1 ± 2,3(12,5-21,8)**0,61 ± 0,02(0,52-0,64)0,52 ± 0,03(0,49-0,57)*0,53 ± 0,01(0,45-0,56)**1,2 ± 0,06(0,8-1,2)1,2 ± 0,05(0,93-1,1)*1,0 ± 0,02(0,8-1,6)**4,1 ± 1,3(3,8-4,6)3,4 ± 1,2(3,2-4,1)*3,1 ± 0,4(2,7-3,7)**23,8 ± 2,8(21,0-46,7)18,0 ± 1,4(13,6-31,1)*26,2 ± 1,7(25,2-31,5)**0,54 ± 0,03(0,51-0,58)0,50 ± 0,03(0,47-0,60)*0,51 ± 0,03(0,41-0,55)**1,1 ± 0,03(0,94-1,2)1,1 ± 0,06(0,87-1,6)*0,9 ± 0,4(0,8-1,5)**3,3 ± 0,7(2,6-4,7)3,1 ± 0,3(2,4-3,3)*2,3 ± 1,0(2,0-3,2)* p<0,05; ** p<0,001.5-7 день27,4 ± 1,7(10,4-14,7)21,3 ± 0,2(14,2-19,3)17,3 ± 1,7(9,5-29,4)0,53 ± 0,02(0,54-0,56)0,50 ± 0,03(0,52-0,58)0,51 ± 0,02(0,46-0,52)1,1 ± 0,03(0,81-1,4)1,0 ± 0,6(0,99-1,7)0,9 ± 0,04(0,88-1,1)4,52 ± 1,4(3,9-4,5)3,7 ± 0,9(3,0-4,4)3,1 ± 0,5(2,1-3,7)20-22 день3349 ± 2,1(21,6-46,7)2421 ± 2,2(25,9-38,4)31,3 ± 2,0(25,3-49,6)0,53 ± 0,02(0,51-0,55)0,51 ± 0,02(0,40-0,54)0,42 ± 0,02(0,36-0,47)1,0 ± 0,02(0,85-1,7)0,8 ± 0,04(0,83-1,6)0,91 ± 0,3(0,80-1,4)3,2 ± 0,8(2,7-4,4)2,3 ± 0,9(2,1-4,5)2,2 ± 1,5(2,0-3,8)Группа 2(ММ, наблюдение)5-7 день21,5 ± 0,3(9,7-19,6)20,5 ± 0,7(11,9-29,4)22,1 ± 0,2(9,3-29,5)0,51 ± 0,03(0,48-0,54)0,46 ± 0,01(0,46-0,58)0,51 ± 0,01(0,42-0,55)1,2 ± 0,05(0,79-1,4)1,2 ± 0,06(0,84-1,3)1,1 ± 0,8(0,86-1,4)4,2 ± 1,5(3,8-4,4)4,4 ± 0,3(2,9-4,8)4,2 ± 1,1(3,0-4,4)20-22 день23,8 ± 2,4(20,6-44,3)25,7 ± 3,1(23,1-36,7)23,3 ± 2,1(19,2-43,5)0,48 ± 0,01(0,45-0,54)0,44 ± 0,02(0,41-0,43)0,41 ± 0,01(0,47-0,57)1,1 ± 0,02(0,90-1,4)1,1 ± 0,02(0,8-1,2)1,2 ± 0,5(0,92-1,6)3,2 ± 0,7(2,4-4,7)3,2 ± 0,4(2,6-3,8)3,6 ± 0,3(2,0-4,5)Группа 3(здоровые)5-7 день20-22 день*13,4 ± 0,8(8,1-17,9)12,4 ± 0,6(8,2-16,3)*13,1 ± 0,5(9,3-18,8)*0,48 ± 0,15(0,40-0,57)0,51 ± 0,03(0,45-0,53)*0,43 ± 0,01(0,44-0,51)*0,9 ± 0,2(0,8-1,2)0,94 ± 0,1(0,73-1,1)*0,9 ± 0,1(0,8-1,3)*3,2 ± 1,0(2,6-4,8)3,1 ± 0,5(2,6-4,5)*3,3 ± 1,1(2,9-3,4)*27,9 ± 2,1(21,6-42,2)26,6 ± 1,7(20,1-39,9)*27,2 ± 1,5(21,5-40,3)*0,42 ± 0,03(0,37-0,49)0,42 ± 0,02(0,36-0,41)*0,41 ± 0,02(0,32-0,52)*0,7 ± 0,3(0,4-1,1)0,73 ± 0,2(0,7-0,8)*0,88 ± 0,2(0,8-1,2)*2,9 ± 0,6(2,3-4,0)2,7 ± 1,0(2,1-3,7)*3,2 ± 0,6(2,5-4,5)55Через месяц после выполнения МЭ в обеих подгруппах отмечалосьнезначительное уменьшение IR, PI и СДО.
Быстрее всего «отреагировал»показатель Vmax. Уже через месяц после традиционной МЭ он уменьшилсяс 21,6 ± 0,2 до 17,7 ± 0,9 (12,7-22,1). Через полгода после операции IR, PI, СДО иVmax стромального кровотока достоверно не отличались от показателей здоровыхженщин (р ˂ 0,05). При этом Vmax, IR, PI и СДО в обеих подгруппах основнойгруппы были сопоставимы. Следовательно, это приводит к заключению, чтовременное пережатие внутренней подвздошной артерии и возникающие вслед заэтим изменения кровотока в малом тазу краткосрочны и не приводят кухудшению яичникового кровотока в долгосрочной перспективе.При допплерометрическом исследовании кровотока в матке после изученияVmax, IR, PI и СДО, выполнялась трехмерная реконструкции матки и оценивалсяVI, FI и VFI в эндометрии и субэндометриальной зоне (таблица 3.9, 3.10).Таблица 3.9 – Показатели кровотока в маточной артерииГруппа 1(ММ, хирургическое лечение)МЭ без редукции кровотокаМЭ + ВОВПА5-7 день20-22 день5-7 день20-22 день5-7 день20-22 день5-7 день42,4(12,5-57,8)36,4(15,2-56,6)**33,4(15,3-46,0)32,4(13,6-56,5)31,7(4,3-48,3)**29,3(17,3-49,5)41,2(14,6-57,6)34,2(14,0-46,4)**35,6(16,5-46,9)31,1(8,4-46,2)32,1(9,1-48,3)32,2(8,0-49,8)40,4(11,2-43,7)39,4(14,3-46,6)41,1(10,5-56,1)31,1(14,5-44,3)31,8(13,0-44,0)**30,2(15,0-46,5)32,2(14,7-54,7)33,5(15,3-56,8)**34,1(11,5-56,4)исходно0,61 ± 0,030,51 ± 0,30,60 ± 0,010,56 ± 0,20,67 ± 0,020,61 ± 0,10,83 ± 0,20,77 ± 0,2через 1 мес.0,72 ± 0,10,66 ± 0,20,66 ± 0,70,62 ± 0,10,68 ± 0,20,63 ± 0,10,82 ± 0,020,71 ± 0,060,66 ± 0,10,61 ± 0,50,85 ± 0,1Vmaxчерез 1 мес.IRчерез 6 мес.PIчерез 6 мес.0,84 ± 0,3***0,71 ± 0,01**0,85 ± 0,5**0,71 ± 0,3*****20-22 день*0,81 ± 0,07**1,26 ± 0,12,7 ± 1,01,25 ± 0,31,6 ± 0,21,60 ± 0,32,4 ± 0,092,55 ± 0,13,04 ± 1,4через 1 мес.1,64 ± 0,62,6 ± 0,51,44 ± 0,72,0 ± 0,21,77 ± 0,12,1 ± 1,22,52 ± 0,52,74 ± 1,41,34 ± 0,52,01 ± 0,52,70 ± 0,310,3(1,8-23,5)11,2(1,5-29,3)11,2(1,4-27,5)31,6(26,9-36,3)31,2(28,4-38,3)31,2(27,3-36,5)5,4(0,5-15,2)5,3(0,7-18,4)5,9(0,5-19,3)11,4(2,4-15,2)12,2(2,1-16,5)12,2(2,8-17,6)32,1(30,4-34,5)33,2(30,4-40,0)33,3(30,2-39,7)5,2(1,5-15,3)6,7(1,0-18,9)6,2(0,3-19,4)6,4(2,3-17,6)6,0(2,5-11,4)**6,3(2,2-18,0)30,1(28,7-34,3)30,5(26,2-36,3)**29,2(25,6-35,9)3,7(0,3-12,1)3,4(0,4-15,6)**3,1(0,9-14,0)исходноVI*исходночерез 6 мес.через 1 мес.через 6 мес.исходноFIГруппа 3(здоровые)34,5(12,3-49,3)32,1(5,9-53,3)**30,2(16,9-49,9)исходночерез 1 мес.через 6 мес.исходноVFIГруппа 2(ММ, наблюдение)через 1 мес.через 6 мес.Примечание:2,32 ± 0,4**10,2(1,5-21,5)8,3(4,2-18,3)**6,1(2,5-17,0)31,2(26,24-36,1)30,2(24,3-35,9)**28,9(24,7-33,5)5,4(0,2-15,2)4,7(2,3-11,4)**4,3(3,6-10,4)* p<0,05; ** p<0,001.2,4 ± 0,4**11,5(2,8-19,8)11,2(2,6-15,6)**10,6(2,9-17,6)33,3(30,11-35,6)32,4(23,3-39,1)**32,4(28,3-39,5)6,1(0,2-15,0)5,5(0,9-14,9)**5,3(1,4-15,3)2,55 ± 0,7**9,5(1,6-20,4)8,1(5,7-19,3)**6,7(2,2-17,6)31,5(24,4-36,3)30,4(26,4-36,0)**30,3(25,1-35,5)5,4(0,6-15,5)4,3(0,9-12,1)**4,5(0,6-11,9)2,2 ± 0,1**11,3(2,3-16,3)11,3(2,2-16,9)**10,2(2,6-17,7)33,5(32,2-39,4)33,1(28,1-36,3)**33,2(28,5-37,3)6,4(0,2-16,3)5,3(0,7-12,3)**5,4(1,4-14,2)**3,03 ± 0,1**10,2(2,1-18,9)12,5(3,3-17,5)**11,3(2,5-18,7)33,3(28,2-39,9)33,3(25,5-37,0)**33,4(27,7-39,8)5,3(0,5-12,6)5,5(0,3-14,9)**5,2(1,1-14,6)Таблица 3.10 – Показатели кровотока в субэндометриальной зоне миометрияГруппа 1(ММ, хирургическое лечение)МЭ без редукции кровотокаМЭ + ВОВПА20-22 день5-7 день20-22 день5-7 день20-22 день5-7 день20-22 день17,3(11,2-19,0)16,4(10,8-19,1)15,6(7,8-17,8)18,4(14,2-19,6)18,2(13,2-19,0)17,8(14,5-19,5)17,6(12,3-20,1)16,3(11,2-19,9)15,5(8,3-16,9)15,7(14,5-21,0)16,2(14,2-19,6)14,8(12,3-16,5)17,4(10,2-18,4)17,3(11,7-21,2)17,2(12,2-17,9)18,3(16,2-19,6)18,3(16,2-23,05)18,3(16,2-19,6)16,7(9,2-17,8)15,7(9,4-18,2)16,8(9,3-17,9)17,1(12,3-19,6)17,1(11,5-19,5)17,4(10,2-18,8)исходно0,51 ± 0,090,62 ± 0,20,57 ± 0,70,72 ± 0,40,62 ± 0,60,62 ± 0,20,77 ± 0,30,68 ± 0,1через 1 мес.0,51 ± 0,03*0,64 ± 0,1*0,65 ± 0,050,68 ± 0,060,63 ± 0,030,7 ± 0,15*0,66 ± 0,2через 6 мес.0,75 ± 0,050,65 ± 0,30,72 ± 0,010,64 ± 0,050,66 ± 0,40,62 ± 0,20,73 ± 0,10,67 ± 0,2исходно0,87 ± 0,880,77 ± 0,10,91 ± 0,20,68 ± 0,50,84 ± 0,20,82 ± 0,10,87 ± 0,80,74 ± 0,09через 1 мес.0,93 ± 0,02*0,78 ± 0,2*0,84 ± 0,05*0,77 ± 0,4*0,91 ± 0,30,83 ± 0,30,94 ± 0,01через 6 мес.0,79 ± 0,010,57 ± 0,20,83 ± 0,020,76 ± 0,40,87 ± 0,040,85 ± 0,060,87 ± 0,010,71 ± 0,03исходно1,5(0,9-12,7)1,4(0,9-14,0)**1,06(0,08-14,7)23,3(0,1-36,2)22,3(0,02-37,2)**21,7(0,2-31,4)0,43(0,1-5,97)0,48(0,1-4,7)**0,41(0,1-4,9)1,7(0,5-16,4)1,7(0,1-14,3)**1,2(0,4-12,2)24,4(0,7-39,4)26,3(0,2-32,9)**25,4(0,3-32,2)0,51(0,3-4,6)0,46(0,4-7,7)**0,45(0,3-4,7)1,6(0,4-18,3)1,9(0,1-15,7)**1,4(0,7-16.2)24,4(0,05-40,9)23,3(0,3-34,2)**21,4(0,1-32,7)0,47(0,1-4,9)0,43(0,2-4,0)**0,42(0,1-4,6)1,8(0,2-19,6)1,6(0,06-17,5)**1,5(0,1-16,6)26,9(0,2-32,8)25,5(0,3-34,3)**25,3(0,2-34,5)0,45(0,3-4,7)0,43(0,3-5,7)**0,47(0,4-5,9)1,5(1,2-15,7)1,5(0,6-13,4)1,6(0,5-18,5)24,1(0,1-38,1)24,2(0,1-40,2)24,3(0,2-35,3)0,44(0,1-4,4)0,43(0,5-5,3)0,46(0,1-5,5)1,8(0,6-16,4)1,4(0,4-13,9)1,4(0,5-16,2)27,5(0,4-39,9)25,5(0,2-32,5)26,5(0,1-33,5)0,55(0,1-4,5)0,45(0,2-5,5)0,48(0,4-4,9)1,3(0,2-18,3)1,43(0,8-17,3)**1,4(0-19,8)23,3(0,1-32,3)22,3(0,1-33,5)**23,2(0,1-39,2)0,32(0,05-5,45)0,34(0,1-5,4)**0,34(0,2-6,2)1,4(0,7-20,3)1,3(0,05-19,5)**1,3(0,3-19,5)25,4(0,1-30,1)24,1(0,4-32,3)**25,6(0,3-30,2)0,42(0,3-3,9)0,43(0,2-6,7)**0,45(0,1-4,9)Vmaxчерез 1 мес.VIPIIRчерез 6 мес.через 1 мес.через 6 мес.исходноFIГруппа 3(здоровые)5-7 деньисходночерез 1 мес.через 6 мес.исходноVFIГруппа 2(ММ, наблюдение)через 1 мес.через 6 мес.Примечание:* p<0,05 (IR, PI), ** p<0,05 (VI, FI, VFI).*0,72 ± 0,3**0,71 ± 0,3**58Результаты спектральной допплерометрии и трехмерной реконструкции сиспользованием функции энергетического картирования позволили выявить рядособенностей кровоснабжения миометрия при миоме матки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
