Автореферат (1141096)
Текст из файла
На правах рукописиКАЙИБХАНОВА КСЕНИЯ МИХАЙЛОВНАСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГОСОСТОЯНИЯ ЯИЧНИКОВ И ЭНДОМЕТРИЯУ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТАДО И ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ14.01.01 – акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственномбюджетном образовательном учреждении дополнительного профессиональногообразования«Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования»МинистерстваздравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПодзолкова Наталия МихайловнаОфициальные оппоненты:Тихомиров Александр Леонидович - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшегообразования«Московскийгосударственныймедикостоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологиилечебного факультета, профессор кафедрыКаппушева Лаура Магомедовна - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскийуниверситет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета,профессор кафедрыВедущаяорганизация:Государственноебюджетноеучреждениездравоохранения Московской области «Московский областной научноисследовательскийинститутакушерстваигинекологии»(ГБУЗ МО МОНИИАГ)Защита диссертации состоится «__» ________ 2017 г.
в 14:00 часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.03 при ФГБОУ ВО «ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2)С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МинздраваРоссии (119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1) и на сайте организацииwww.mma.ruАвтореферат разослан «__» ________ 2017 г.Ученый секретарьДиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыОдной из широко обсуждаемых проблем современной гинекологии, являетсявлияние миомы матки на женскую фертильность. Известно, что в структурегинекологической патологии миома занимает одну из ведущих позиций и встречается укаждой пятой женщины в возрасте старше 30 лет (Тихомиров А.Л., 2013; Сидорова И.С.,2012; Parker W.H., 2007). В 30-40 % наблюдений миома матки становится показанием дляпроведения хирургического лечения (Каппушева Л.М., 2002; Y.
Shen et al., 2013;Fernandez H., 2014; Segars J.H. et al., 2014). Вместе эти факты приобретают особоезначение для реализации репродуктивных планов в позднем репродуктивном возрасте,когда частота выявления миомы матки возрастает (Стрижаков А.Н., 2011; Давыдов А.И.,2007; Cook H. et al., 2010; Hackethal A. et al., 2011).Мнение исследователей о влиянии миомы матки на фертильность не однозначно.Однако большинство сходится во мнении, что у таких пациенток вероятность бесплодиявыше.
Из общего количества женщин с миомой матки 18-25 % страдают бесплодием, втом числе первичным 24,4% и вторичным 18,1 % (Сидорова И.С., 2012;Bendifallah S. et al., 2011; Borja de Mozota D. et al., 2014)При изучении данной проблемы нельзя обойти стороной вопрос о влиянииразличных методов лечения миомы матки на репродуктивное здоровье. Тем более что впоследние годы появились и были широко внедрены в практику такие методы лечениякак эмболизация маточных артерий, фокусная ультразвуковая аблация под контролеммагнитно-резонансноймиомэктомии.томографии,Несмотряналапароскопическаяведущиесяисследования,игистероскопическаядостоверныхданныхопреимуществе какой-либо из методик лечения на сегодняшний день не получено.Известно, что удаление миоматозных узлов у женщин без иных вероятных причинбесплодия приводит к наступлению беременности у каждой второй пациентки(Kubinova K.
et al., 2012; Taiki Samejima et al., 2014; Heertum K.V. et al., 2014). Однако,механизмы, способствующие увеличению частоты наступления беременности, изученынедостаточно. При наличии сравнительных данных о клинических исходах специалистыимеют недостаточное представление о клеточно-молекулярных изменениях в мио- иэндометрии, яичниках; о гормональных и сосудистых изменениях, отражающихфункциональное состояние репродуктивной системы в целом.3Среди возможных механизмов нарушений репродуктивной функции при миомематки отмечают следующие: нарушение сократимости миометрия, структурныеизменения эндометрия, локальные воспалительные и дисциркуляторные реакции,нарушения локального гормонального гомеостаза, рецепторные и биохимическиеизменения в эндометрии (Yoshino O. et al., 2010; Rackow B.
W. et al., 2010; Guo X.C. et al.,2012).В процессе имплантации эмбриона важная роль, согласно современнымпредставлениям,принадлежитреципрокномувзаимодействиюэндометрияибластоцисты. Этот процесс происходит опосредованно за счет различных паракринныхрегуляторов: простагландинов, факторов роста, цитокинов, молекул адгезии икомпонентов межклеточного вещества (Коган Е.А. и др., 2012; Мартынова А.Е. и др.,2013). Изучение экспрессии соединений, связанных с процессом имплантации,представляетсякрайнеОдновременноэтоперспективнымможетявлятьсявоценкеинструментомрецептивностивэндометрия.динамическойоценкетерапевтических эффектов различных методов лечения миомы матки.Отмечено, что экспрессия некоторых маркеров рецептивности эндометрия упациенток с миомой матки снижена (Дюжева Е.В.
и др., 2011; Коган Е.А. и др., 2012;Мартынова А.Е. и др., 2013). Однако полного «картирования» этих изменений донастоящего времени не проведено.Экспрессиюмаркероврецептивноститрадиционнооцениваютприиммуногистохимическом исследовании соскобов секреторного эндометрия. При высокойинформативности исследования, процедура забора биоптата является инвазивной и имеетсвои ограничения. В связи с этим, представляется актуальным поиск неинвазивныхметодик, не связанных с инструментальным вхождением в полость матки и стравматизацией эндометрия, но позволяющих достоверно оценить его рецептивность.Например, существуют данные о взаимосвязи экспрессии молекул рецептивности вэндометрии с их содержанием в цервикальной слизи (Gargiulo A.R. et al., 2004;Mikolajczyk M.
et al., 2007; Xiao Y. et al., 2010). Результаты этих работ пока немногочисленны и не имеют широкого применения в клинической практике.Степень разработанности темы исследованияВ литературе представлено большое количество данных о влиянии миомы маткина фертильность, однако мнения исследователей не однозначны.
Практически не изученароль миомы матки больших размеров в нарушении рецептивности эндометрия.4Большинство ученых сходятся во мнении, что у таких пациенток вероятность бесплодиявыше. Несмотря на теоретическую обоснованность связи миомы матки и бесплодия,данные клинических исследований малочисленны и весьма противоречивы.Цельисследования:усовершенствоватьсистемукомплекснойоценкифункционального состояния яичников и эндометрия до и после миомэктомии у женщинрепродуктивного возраста, страдающих миомой матки больших размеров.Задачи исследования:1. Изучить влияние миомы матки общим увеличением не менее 250 см3 нафертильность.2.
Исследовать морфологические и иммуногистохимические маркеры рецептивностиэндометрия (число пиноподий, экспрессию прогестероновых и эстрогеновых рецепторов,лейкемия ингибирующий фактор, ген HOXA 10, проонкоген bcl-2) в период «окнаимплантации» у больных миомой матки до и после миомэктомии.3. Оценить экспрессию лейкемия ингибирующего фактора в цервикальной слизи впериод «окна имплантации» и сопоставить полученные данные с показателями егоэкспрессии в эндометрии.4.
Исследовать состояние яичникового кровотока и кровотока в эндометрии упациенток с миомой матки больших размеров до и после миомэктомии.5. Оценить состояние яичникового кровотока и кровотока в эндометрии у пациентокпослемиомэктомии,сопровождающейсявременнойокклюзиейвнутреннихподвздошных артерий и сравнить исследуемые показатели с показателями пациенток,оперированных без редукции кровотока.6. Исследовать гормональный профиль пациенток в раннюю пролиферативную исекреторную фазы менструального цикла до и после миомэктомии.Научная новизна работыВданнойработевпервыеисследоваласьэкспрессиятакихиммуногистохимических показателей рецептивности эндометрия, как гена HOXA 10,лейкемия ингибирующего фактора (LIF), протоонкогена bcl-2, рецепторов к эстрогену(ER) и прогестерону (PR), а также изменение концентрации лейкемия ингибирующегофактора в цервикальной слизи у женщин репродуктивного возраста, страдающих миомойматки общим увеличением не менее 250 см3 и более до и после миомэктомии.
Помимоэтих данных, научную новизну работы составляют результаты исследований не толькопосле миомэктомии без редукции кровотока, но и с временным прекращением5артериальной перфузии в матке.Теоретическая и практическая значимость работыПо итогам выполненного исследования разработаны диагностические критериикомплексной оценки функционального состояния яичников и эндометрия у женщинрепродуктивного возраста, страдающих миомой матки общим увеличением не менее250 см3 и более до и после миомэктомии, а также определены диагностически ценныепараметры оценки рецептивных свойств эндометрия путем морфологического ииммуногистохимического исследования ткани эндометрия.С целью расширения практической значимости работы впервые была сделанапопытка соотнести полученные в ходе исследования данные с данными измененияконцентрации лейкемия ингибирующего фактора в цервикальной слизи, с особенностямикровоснабжения половых органов.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
