Автореферат (1141096), страница 4
Текст из файла (страница 4)
У пациенток дои после операции с ВОВПА – 3,2 ± 1,4 и 3,0 ± 0,1 нг/мл; 62,3 ± 13,4 и 65,2 ± 11,1 нг/млсоответственно. Данные показатели достоверно не различались ни внутри групп, нимежду собой (р ˂ 0,05; р ˂ 0,001).На основании оценки динамики содержания АМГ и ингибина Взакономеренвывод о том, что проведение лапароскопической МЭ в сочетании с ВОВПА и снижениемартериальной перфузии в органах малого таза не оказало негативного влияния нафункциональное состояние яичников.При исследовании кровотока в яичниковой ветви маточной артерии истромального кровотока в яичниках на 5-7 и 20-22 дни менструального циклаопределялись Vmax, IR, PI и СДО. У пациенток с миомой матки исследуемые параметрыотличались от здоровых женщин и исходно были выше в обеих фазах менструальногоцикла (Vmax – 21,6 ± 0,2 и 23,8 ± 2,8; IR – 0,61 ± 0,02 и 0,54 ± 0,03; PI – 1,2 ± 0,06 и1,1 ± 0,03; СДО – 4,1 ± 1,3 и 3,3 ± 0,7 соответственно (р ˂ 0,001)).
Через полгода послеоперации IR, PI, СДО и Vmax стромального кровотока достоверно не отличались отпоказателей здоровых женщин (р ˂ 0,05). Следовательно, временное пережатиевнутренней подвздошной артерии и возникающие вслед за этим изменения кровотока вмалом тазу краткосрочны и не приводят к ухудшению яичникового кровотока вдолгосрочной перспективе.При оценке субэндометриальной зоны через один месяц после операцииизменения Vmax, IR и PI происходили медленнее, чем в маточных артериях, а показателиVI, FI и VFI в радиальных артериях стали сопоставимы с группой здоровых женщин и не15отличались в зависимости от типа проведенной миомэктомии только через полгода(р ˂ 0,05).
Ряд российских и зарубежных ученых полагают, что опираясь на значениепоказателей VI, FI и VFI, возможно оценить вероятность успешной имплантации. Вданном исследовании показатель VI в эндометрии пациенток основной группы на 5-7 и20-22 день менструального цикла составил 1,04 и 0,47, тогда как у здоровых женщин онравнялся 0,86 и 0,42, соответственно (р < 0,001). Через месяц после операции данныйиндекс начинал снижаться и через шесть месяцев был сопоставим со значениями уздоровых женщин (0,77 и 0,41 соответственно). Динамика изменения показателя FI быласопоставимой с динамикой показателя VI.
Так FI у здоровых женщин на 5-7 и 20-22 днименструального цикла составил 22,4 и 21,06, а у пациенток основной группы – 23,9 и 22,7соответственно (р < 0,001). Через шесть месяцев показатели в группе прооперированныхпациенток не отличались от показателей группы здоровых женщин.Динамика изменений величины показателя VFI имеет такую же тенденцию,однако доказать их достоверность не удалось.Посредством световой микроскопии срезов, окрашенных гематоксилином иэозином, изучались структурные особенности эндометрия. При морфологическомисследовании количества зрелых пиноподий до миомэктомии в поверхностном эпителиив стадию секреции в основной группе составило 17,8 %, в группе сравнения – 16,5 %(p < 0,001), в контрольной группе – 37 %.
После миомэктомии в основной группе ихколичество достоверно увеличилось до 27,3 %, а в группе сравнения и контрольнойгруппе через шесть месяцев не изменилось и составило 16,5 % и 37 % соответственно.4035302520151050до МЭпосле МЭБ1Б2Рисунок 2 – Среднее количество зрелых пиноподий у пациенток основнойгруппы с первичным и вторичным бесплодием до и послемиомэктомии.16При подсчете количества зрелых пиноподий с учетом паритета у женщиносновной группы с первичным бесплодии (13 %) выявлено, что исходно их количествобыло ниже по сравнению с пациентками, имевшими ранее беременности (23,5 %)(p < 0,001).
При исследовании зрелых пиноподий после миомэктомии было выявлено,что их количество изменялось разнонаправленно среди пациенток с первичным (36,7 %)и вторичным бесплодием (15,9 %) (p < 0,001) (рисунок 2).Анализ распределения пациенток по степени выраженности экспрессии PR вэндометрии до миомэктомии показал, что в контрольной группе преобладают пациенткис выраженной экспрессией PR в эпителии по сравнению с основной группой (χ2 = 14,772,p < 0,01) и группой сравнения (χ2 = 9,932, p < 0,01) (таблица 3).Таблица 3 – Распределение пациенток по степени выраженностииммуногистостохимической экспрессии PR в эндометрии до проведения миомэктомииСтепень выраженности PRумереннаявыраженнаяслабаяумереннаявыраженнаяСтромаслабаяЭпителийОсновная группа0312963519Группа сравнения014163198Контрольная группа032701515Группы сравненияПримечание –χ2 = 14,772, p<0,01 при сравнении контрольной и основнойгруппы;χ2 = 9,932, p<0,01 при сравнении основной группы игруппы сравнения.При оценке выраженности экспрессии PR в строме эндометрия у пациентокконтрольной группы также преобладает выраженная и умеренная экспрессия, в отличиеот пациенток основной группы (χ2 = 5,029, p > 0,05) и группы сравнения (χ2 = 5,601,p > 0,05).
Однако эти данные нельзя считать статистически достоверными.Анализ данных распределения пациенток по степени выраженности экспрессииER в эндометрии показал, что у женщин с миомой матки степень выраженностиэкспрессии в эпителии и строме эндометрия была сопоставимой. Во всех исследуемыхгруппах выявлено преобладание умеренной экспрессии ER в эпителии (таблица 4).17При оценке влияния миомэктомии на степень выраженности экспрессии PR и ER вэндометрии пациенток основной группы явных закономерностей выявлено не было.Изучение различий между пациентками с первичным и вторичным бесплодием нафоне миомы матки показало, что уровень экспрессии PR у пациенток не имевших ранеебеременностей колебался на уровне 196,4 ± 26,4 % – 203,0 ± 18,7 %, а в строме185,5 ± 25,0 % – 187,0 ± 24,4 %. При вторичном бесплодии уровень экспрессии PRсоставил в эпителии 191,1 ± 24,9 % – 180,0 ± 40,0 %, а в строме 167,0 ± 33,5 % –155,0 ± 33,0 % (p < 0,05).Таблица 4 – Распределение пациенток по степени выраженностииммуногистостохимической экспрессии ER до проведения миомэктомиислабаяумереннаявыраженнаяслабаяумереннаявыраженнаяСтепень выраженности ERЭпителийСтромаОсновная группа852031290Группа сравнения525019110Контрольная группа03002910Группы наблюденияПримечание –χ2 = 18,25; p<0,01 при сравнении контрольной и основнойгруппы;χ2 = 10,417; p<0,01 при сравнении контрольной группы игруппы сравнения.После миомэктомии экспрессия PR снизилась в эпителии и строме пациентокосновной группы с первичным бесплодием и равнялась 125,8 ± 8,5 % и 128,8 ± 8,3 %соответственно (p < 0,001).
При вторичном бесплодии экспрессия в эпителии так жеснизилась и достигла 159,3 ± 54 % (p < 0,05), а в строме возросла до 195,6 ± 22 %(p < 0,001).После миомэктомии экспрессия рецепторов снизилась и в стромальных иэпителиальных клетках, что было особенно заметно у пациенток с первичнымбесплодием. До операции в эпителии у пациенток с первичным бесплодием экспрессияER составила 142,7 ± 26,4 %, а в строме – 109,1 ± 19,1 %. В группе после миомэктомииона составила в эпителии 88,8 ± 27,7 % (p < 0,001), а в строме 64,5 ± 30,3 % (p < 0,001).
Вподгруппе пациенток с вторичным бесплодием средний уровень экспрессии ER до МЭ18составил в эпителии и в строме 152,6 ± 23,2 % и 109,3 ± 22,0 %. После операции –122,6 ± 49,5 % (p < 0,05) и 109,3 ± 57,0 % (p < 0,05) соответственно.Соотношение средних уровней экспрессии PR к ER в строме эндометрия уздоровых женщин было максимальным и составило 2,4, что является прогностическиблагоприятным признаком для успешной имплантации, поскольку укладывается вдиапазон от 2 до 5. В основной группе и группе сравнения до миомэктомии этосоотношение составило 1,7 и 1,8 соответственно. Через полгода после миомэктомиисоотношение PR и ER в строме эндометрия у пациенток основной группы возрос до 3,8(таблица 5).Таблица 5 – Соотношение PR и ER в строме эндометрияв период «окна имплантации» у пациенток до и после миомэктомииГруппа наблюденияPR / ERОсновная группаГруппа сравненияКонтрольная группадо МЭ1,7после МЭ3,81,82,41,82,4При разделении пациенток на подгруппы женщин с первичным и вторичнымбесплодием соотношение PR и ER в строме эндометрия до миомэктомии у пациентокосновной группы с первичным бесплодием составило 1,8, а после операции – 4,6(p < 0,01); у пациенток с вторичным бесплодием это соотношение до миомэктомиисоставило 1,6, а после миомэктомии – 2,7 (p < 0,05) (рисунок 3).Рисунок 3 – Соотношение PR и ER в строме эндометрия в период «окнаимплантации» у пациенток основной группы с первичным ивторичным бесплодем до и после миомэктомии.19Одним из главных маркеров рецептивности эндометрия считается LIF, которыйпоявляетсявэндометриивпериод«окнаимплантации».Приисследованиииммуногистохимической экспрессии LIF до миомэктомии полученные средние значенияу пациенток с миомой матки были сопоставимы и составили в эпителии 2,7 ± 1,0 и2,8 ± 1,1 балла, в строме – 1,6 ± 1,4 и 1,5 ± 1,7 балла, в пиноподиях – 2,1 ± 1,6 и2,0 ± 1,6 балла соответственно.При исследовании биоптатов эндометрия женщин основной группы послемиомэктомии отмечено увеличение экспрессии LIF, которая составила 3,8 ± 1,8 балла вэпителии (p < 0,05), 3,4 ± 1,5 балла в пиноподиях (p < 0,01).
Экспрессия LIF в стромесоставила 1,2 ± 1,0 что достоверно не отличалось от исходного уровня.Экспрессия LIF до миомэктомии у пациенток основной группы с первичнымбесплодием составила в эпителии 2,7 ± 1,0; в строме – 1,8 ± 1,4; в пиноподиях –2,2 ± 1,8 балла. После операции уровень экспрессии LIF в эпителии и пиноподияхувеличился до 3,5 ± 1,8 и 2,9 ± 1,4 баллов соответственно (p < 0,01), и осталсяпрактически неизменным в строме – 1,3 ± 0,9 балла (таблица 6).Таблица 6 – Иммуногистохимическая экспрессия LIF у пациентокосновной группы с первичным и вторичным бесплодием до и после миомэктомииLIF (баллы)СтромаБ1Б2ЭпителийПиноподииБ1Б2Б1Б2до МЭ2,7 ± 1,02,6 ± 0,91,8 ± 1,41,4 ± 1,42,2 ± 1,82,0 ± 1,4после МЭ3,5 ± 1,8*4,1 ± 1,9**1,3 ± 0,91,1 ± 1,02,9 ± 1,4*3,9 ± 1,7Примечание –*p<0,01; **p<0,05.У пациенток основной группы с вторичным бесплодием уровень экспрессии LIFдо миомэктомии в эпителии составил 2,6 ± 0,9; в строме – 1,4 ± 1,4; в пиноподиях –2,0 ± 1,4 балла.
После миомэктомии он увеличился в эпителии до 4,1 ± 1,9 баллов(p < 0,05), в пиноподиях до 3,9 ± 1,7 баллов, но не изменился в строме где оценивался в1,1 ± 1,0 балла.При исследовании экспрессии HOXA 10 до миоэктомии полученные в основнойгруппе и группе сравнения значения были сопоставимы между собой и достоверно нижезначений контрольной группы. Они равнялись 3,3 ± 1,2, 3,2 ± 1,2 и 5,0 ± 1,2 баллам вэпителии; 2,7 ± 1,3, 2,4 ± 1,1 и 5,0 ± 1,1 баллам в пиноподиях соответственно. Напротив, в20строме экспрессия HOXA 10 была несколько ниже у здоровых пациенток и составила2,0 ± 0,4 баллов против 2,3 ± 0,8 и 2,2 ± 0,8 в первой и второй группах.После МЭ в основной группе отмечалось усиление экспрессии HOXA 10 вэпителиальных клетках и пиноподиях и ее ослабление в строме. При этом первые двапоказателя приблизились к значениям у здоровых женщин и составили 4,8 ± 1,0 балла вэпителии и 4,4 ± 1,3 балла в пиноподиях (p < 0,001).Экспрессии HOXA 10 у пациенток основной группы с первичным и вторичнымбесплодием до операции была сопоставима и составила в эпителии 3,2 ± 1,2 и 3,4 ± 1,3балла, в строме 2,4 ± 1,0 и 2,1 ± 0,6 балла, в пиноподиях 3,0 ± 1,2 и 2,3 ± 1,3 балла(таблица 7).
После миомэктомии экспрессия HOXA 10 в эпителии пациенток обеихподгрупп была достоверно сопоставима с показателями здоровых женщин и составила4,7 ± 0,9 балла при первичном и 5,0 ± 1,0 балла при вторичном бесплодии (p < 0,001).Результаты исследования НОХА 10 после миомэктомии в пиноподиях так же былипоказательныисопоставимысозначениямиздоровыхженщинисоставили4,6 ± 0,8 балла при первичном и 4,1 ± 1,9 балла при вторичном бесплодием (p < 0,001).Реакция стромы на проведенное хирургическое вмешательство у пациенток совторичным бесплодием практически отсутствовала (2,6 ± 1,1 балла), а у пациенток спервичным бесплодием произошло снижение показателей до 0,8 ± 0,9 баллов (p < 0,001).Таблица 7 – Иммуногистохимическая экспрессия НОХА 10 у пациенток основнойгруппы с первичным и вторичным бесплодием до и после миомэктомииHOXA 10 (баллы)ЭпителийСтромаПиноподииБ1Б2Б1Б2Б1Б2до МЭ3,2 ± 1,23,4 ± 1,32,4 ± 1,02,1 ± 0,63,0 ± 1,22,3 ± 1,3после МЭ4,7 ± 0,95,0 ± 1,00,8 ± 0,9*2,6 ± 1,14,6 ± 0,8*4,1 ± 1,9*Примечание –*p<0,001.Экспрессии ПОГ bcl-2 во всех исследуемых клетках до и после миомэктомии невыявили достоверных различий в сравниваемых группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
