Автореферат (1141096), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При разделении пациентов наподгруппы с первичным и вторичным бесплодием в большинстве случаев различий также не было выявлено, за исключением экспрессии ПОГ bcl-2 в эпителии у пациентокосновной группы. У женщин с первичным бесплодием до миомэктомии экспрессия21ПОГ bcl-2 в эпителии составила 3,1 ± 1,6 балла, а после миомэктомии – 1,4 ± 0,8 балла; упациенток со вторичным бесплодием до миомэктомии – 3,3 ± 1,6 балла, послемиомэктомии 2,7 ± 1,1 балла (таблица 8).Таблица 8 – Иммуногистохимическая экспрессия ПОГ bcl-2 у пациенток основнойгруппы с первичным и вторичным бесплодием до и после миомэктомииПОГ bcl-2 (баллы)ЭпителийБ13,1 ± 1,61,4 ± 0,8до МЭпосле МЭCтромаБ23,3 ± 1,62,7 ± 1,1Б112,9 ± 6,010,8 ± 3,4Б214,1 ± 6,313,7 ± 5,5ВЫВОДЫ1.Частотаспонтанногопрерываниябеременностиупациентокрепродуктивного возраста страдающих миомой матки общим увеличением не менее250 см3 и более, сопровождается увеличением частоты ранних репродуктивных потерь, атак же увеличивает вероятность привычной потери плода.2.Убольныхмиомойматкинарушениерецептивностиэндометрияхарактеризуются дисбалансом экспрессии PR и ER за счет уменшения экспрессии ER,снижением экспрессии LIF и HOXA 10, снижением количества зрелых пиноподий вповерхностномэпителииэндометрия.Проведениемиомэктомиииприводиткповышению экспрессии маркеров рецептивности.3.Концентрация LIF в цервикальной слизи в период «окна имплантации» некоррелирует с экспрессией факторов рецептивности в эндометрии и не может бытьиспользована в качестве надежного неинвазивного диагностического метода оценки егосостояния.4.У больных миомой матки больших размеров в первую и вторую фазуменструального цикла отмечены нарушения стромального и маточного кровотока, атакже кровотока в субэндометриальной зоне.
Через 6 месяцев после миомэктомии,исследуемые гемодинамические параметры кровотока были сопоставимы со значениямиздоровых женщин.5.Изменения гемодинамических параметров (V max, PI, RI, СДО, VI, FI, VFI)свидетельствуют о нормализации кровоснабжения миометрия, эндометрия и яичников всроке от 3 до 6 месяцев после операции и не отличались в зависимости от методикимиомэктомии.22Статистически значимых изменений гормонального профиля у пациенток с6.миомой матки до и после миомэктомии получено не было.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИВ рамках прегравидарной подготовки у женщин с миомой матки общимувеличением не менее 250 см3 и более и сопутствующим бесплодием показана пайпельбиопсияэндометриявпериод«окнаимплантации»сцельюпроведенияморфологического и иммуногистохимического исследования маркеров рецептивностиэндометрия (пиноподий, экспрессии PR и ER, LIF, гена HOXA 10).У пациенток с первичным и вторичным бесплодием на фоне миомы маткибольших размеров выполнение миомэктомии целесообразно как первый этап лечения сцелью улучшения функционального состояния яичников и эндометрия, особенно еслиречь идет о пациентках с первичным бесплодием.Дальнейшее планирование беременности рекомендовано не ранее, чем через 6месяцев от момента хирургического вмешательства после констатации нормализациигемодинамических(мио-,эндометриииячниках),морфологическихииммуногистохимических показателей (количества зрелыхпиноподий, экспрессии PR иER, LIF, гена HOXA 10).Временная окклюзия внутренних подвздошных артерий при лапароскопическоймиомэктомии показана для минимизации объема кровопотери.
Учитывая сравнимуюбезопасность с миомэктомией без редукции кровотока, должна быть рекомендованапациенткам с высоким риском интраоперационного кровотечения и низким уровнемгемоглобина.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Дорофеева К.М. Особенности течения беременности и родов у женщин с миомойматки // Сборник статей IV конференции молодых ученых РМАПО с мастер-классом«Трансляционная медицина: фундаментальные и прикладные аспекты» – М., 2013.
–С. 147- 149.2.МетодПучков К.В., Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М.временнойсосудистойокклюзииприлапароскопическоймиомэктомии // Материалы XXVI Международного конгресса с курсом эндоскопии«Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» – Москва,232013. – С. 69-70.3.Puchkov K., Korennaya V., Dobychina A., Dorofeeva K. Blood-loss reduction duringlaparoscopic myomectomy // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society ofGynecology – Brussels, Belgium, 2013. – P. 65.4.Puchkov K.V.,Podzolkova N.M.,Korennaya V.V.,Dorofeeva K.M.Blood-lossreduction during laparoscopic myomectomy by internal iliac arteries temporary occlusion // The18th World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility (COGI) «Allabout Women’s Health» Abstract Book – Vienna, 2013.
– P. 56.5.Пучков К.В., Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М.Совершенствование лапароскопической миомэктомии путем временной окклюзиивнутренних подвздошных артерий // Доктор.Ру. Часть I. Гинекология – 2013. – № 7 (85).– С. 24-28.6.Пучков К.В.,окклюзияКоренная В.В.,внутреннихДобычина А.В.,подвздошныхДорофеева К.М.артерийприВременнаялапароскопическоймиомэктомии // Эндоскопическая хирургия – 2013. – №5. – С. 16-197.Подзолкова Н.М.,ЭффективностьКолода Ю.А.,вспомогательныхКоренная В.В.,репродуктивныхКайибханова К.М.технологийпримиомематки // Гинекология – 2015.
– Т. 17. – № 2. – С. 60-64.8.Подзолкова Н.М.,Колода Ю.А.,Коренная В.В.,Даньшина В.А.,Кайибханова К.М. Наследственные и приобретенные тромбофилии: влияние нафункциональное состояние эндометрия и яичников (обзор литературы) // Проблемырепродукции – 2015. – Т. 21, № 1.
– С. 26-29.9.Демура Т.А., Коренная В.В., Кайибханова К.М. Характеристика рецепторныхсвойств эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения лапароскопическоймиомэктомиисвременнойокклюзией//Фарматека - 2016. - №3. - С. 51-53.24внутреннихподвздошныхартерий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
