Автореферат (1141096), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Бесплодие и спонтанное прерывание беременности на ранних сроках у пациентокрепродуктивного возраста с миомой матки общим увеличением не менее 250 см3 и болеевстречается в два раза чаще по сравнению со здоровыми женщинами.2. У пациенток с миомой матки общим увеличением не менее 250 см3 и болееотмечается нарушение рецептивности эндометрия, характеризующееся дисбалансомэкспрессии прогестероновых и экстрогеновых рецепторов за счет уменьшенияэкспрессии эстрогеновых рецепторов, снижением экспрессии лейкемия ингибирующегофактора и гена HOXA 10, уменьшением количества зрелых пиноподий в поверхностномэпителии эндометрия.
Концентрация лейкемия ингибирующего фактора в цервикальнойслизи не коррелирует с экспрессией факторов рецептивности в эндометрии и не можетбыть использована в качестве надежного параметра при неинвазивной оценки егосостояния.3. У пациенток с первичным и вторичным бесплодием проведение миомэктомииприводиткповышениюэкспрессиимаркероврецептивностиэндометрия,характеризующееся увеличением экспрессии лейкемия ингибирующего фактора и генаHOXA 10 в эпителиальных клетках и пиноподиях, нормализацией соотношенияпрогестероновых и эстрогеновых рецепторов в строме. Увеличение количества зрелыхпиноподий в поверхностном эпителии эндометрия наблюдалось только у пациенток спервичным бесплодием.4.
У больных миомой матки общим увеличением не менее 250 см3 и более в6миометрии, эндометрии и яичниках происходят изменения следующих параметровкровотока: максимальной скорости кровотока, пульсационного индекса, индексарезистентности, систоло-диастолического отношения, индекса васкуляризации, индексакровотока, васкуляризационно-потокового индекса. Восстановление гемодинамическихпараметров происходит в сроки от 3 до 6 месяцев после миомэктомии и свидетельствуето нормализации кровоснабжения матки и яичников.
Интраоперационная редукциякровотока не оказывает значимого негативного влияния на кровоснабжение внутреннихженских половых органов в послеоперационном периоде. После миомэктомииотмечается транзиторное увеличение частоты ановуляторных циклов и повышениеуровня фолликулостимулирующего гормона, возвращающегося к исходным показателямчерез 3 месяца после операции.Методология и методы исследованияМетодология исследования построена на анализе литературных данных, оценкестепени разработанности и актуальности темы исследования, постановке целей и задачисследования.
В процессе проведения исследования использовались следующие методы:УЗИ органов малого таза в В-режиме, ЦДК и импульсно-волновой режим, дуплексноеангиосканированиеисследованиясЦДК(определениеидопплерометрия,концентрацииклинико-лабороторныегормоноввсывороткеметодыкрови),морфологическое и иммуногистохимические исследование эндометрия и цервикальнойслизи. Статистический анализ осуществлялся с помощью программы Statistica forWindows 7.0 (Stat Soft Inc.)Степень достоверности результатовДостоверность полученных результатов обусловлена достаточным объемомклинических наблюдений и использованием современных методов исследования. Висследовании использован достаточный объем литературных источников отечественныхи иностранных авторов.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации были представлены и доложены на X конгрессеЕвропейского общества гинекологов – Брюссель, 2013 год; на 18-ом Мировом конгрессеспорных вопросов акушерства, гинекологии и бесплодия (GOGI) – Вена, 2013 год; наXXVI Международномконгрессескурсомэндоскопии«Новыетехнологиивдиагностике и лечении гинекологических заболеваний» – Москва, 2013 год; наIV конференции молодых ученых РМАПО с мастер-классом «Трансляционная медицина:7фундаментальные и прикладные аспекты» – Москва, 2013.
Апробация диссертационнойработы состоялась на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологииФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России 28 июня 2016 года.Внедрение результатов в практикуРезультатыисследованияипрактическиерекомендации,изложенныевдиссертационной работе, внедрены в клиническую практику OOO «Новые технологииПлюс» (Швейцарская Университетская Клиника).Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс:включены в разделы № 12 «Новообразования женских половых органов и молочныхжелез» и № 15 «Бесплодие» основной профессиональной образовательной программыподготовки клинических ординаторов по специальности «акушерство и гинекология», влекционный курс и семинарские занятия, проводимые сотрудниками кафедрыакушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России на циклахпрофессиональной переподготовки специалистов и повышения квалификации врачей понаправлению «акушерство и гинекология».Личный вклад автораРазработка идеи работы, постановка цели и задач, выбор методов исследования,планирование и проведение лабораторных исследований, анализ 120 медицинских картпациентов, из которых были сформированы клинические группы, математическиерасчеты и статистическая обработка полученных данных, подготовка публикаций потемедиссертации,оформлениедиссертациииавтореферата,подготовкадиссертационного исследования к апробации и официальной защите в Диссертационномсовете выполнены автором самостоятельно.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетпаспортунаучнойспециальности14.01.01–«акушерство и гинекология».
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пунктам 3, 4 и 5 паспорта акушерства игинекологии.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 научныхстатьи–вжурналах,рекомендованныхВысшейМинистерства образования и науки Российской Федерации.8аттестационнойкомиссиейОбъем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 125 страницах текста компьютернойверстки, построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы,описания материала и методов, главы с описанием результатов собственныхисследований,заключениясобсуждениемполученныхрезультатов,выводов,практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указательпредставлен 238 источниками, из которых 93 – на русском и 145 – на иностранныхязыках.
Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 13 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДиссертационная работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России на базе OOO «Новые Технологии Плюс»(Швейцарская Университетская Клиника) в период с 2012 по 2015 год. В рамкахдиссертационной работы проведен анализ результатов комплексного обследования120 пациенток репродуктивного возраста, проходивших лечение по поводу миомы матки.В исследование включены пациентки в возрасте 25-40 лет, с множественной миомойматки общим увеличением не менее 250 см3, что соответствует 9 неделям беременности.Все исследуемые пациентки были разделены на три группы.
В основную группу(Группа 1, n = 60) вошли пациентки c миомой матки общим увеличением не менее250 см3, которым была выполнена миомэктомия лапароскопическим доступом. В группусравнения (Группа 2, n = 30) вошли пациентки с миомой матки сопоставимых размеров,которыеотказалисьотпредложенногохирургическоголеченияиподписалиинформированный письменный отказ от операции и гормонального лечения.
Учитываяданные обстоятельства, им было предложено динамическое наблюдение. В контрольнуюгруппу (Группа 3, n = 30) вошли здоровые женщины, которые обратились к гинекологудля прохождения ежегодного профилактического осмотра. Все пациентки (n = 120) далидобровольное письменное согласие на участие в клиническом исследовании. Внутриосновной группы и группы сравнения были выделены пациентки с первичным ивторичным бесплодием (Б 1 и Б 2). Пациентки основной группы были разделены на двеподгруппы. В первой подгруппе миомэктомия выполнялась без редукции кровотока(n = 31), во второй – с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий (ВОВПА)(n = 29).9В исследование не вошли пациентки, которые получали гормональную терапию втечение 6 месяцев до исследования или удалившие внутриматочную спираль менееполугода назад; с гиперпластическими процессами эндометрия; с предраковымизаболеваниями шейки матки, злокачественными заболеваниями любой локализации внастоящее время или в анамнезе.
Не вошли в исследование женщины с хроническимивоспалительными заболеваниями органов малого таза; с врожденными аномалиямиразвития половых органов; с бесплодием гормонального или трубно-перитонеальногогенеза или при наличии мужского фактора бесплодия; пациентки, перенесшие в анамнезеЭМА,ФУЗ-аблацию,эндокриннымииоперативныесоматическимивмешательствазаболеванияминаворганахстадиималоготаза;декомпенсациис(заисключением вторичной постгеморрагической железодефицитной анемии).Всем пациенткам проводилось УЗИ органов малого таза в В-режиме, ЦДК иимпульсно-волновом режиме (PW) на 5-7 и 20-22 день менструального цикла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
