Диссертация (1141097), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Скоростнойпоказатель Vmax в маточных артериях увеличивался в период имплантационногоокна по сравнению с первой фазой менструального цикла у всех женщин. Однако,была отмечена следующая закономерность: при наличии миомы матки разница ввеличинах показателя Vmax в первой и во второй фазах менструального циклабыла значительно больше, чем у здоровых женщин (р ˂ 0,05). Так при миомематки средняя величина Vmax в основной группе составила 34,5 (12,3-49,3) впервой и 42,4 (12,5-57,8) во второй фазах менструального цикла.
В группесравнения эта же величина составила 31,1 (8,4-46,2) в первой и 40,4 (11,2-43,7)во второй фазах менструального цикла. В группе здоровых женщин величинаданного показателя характеризуется следующими значениями: 31,1 (14,5-44,3) и32,2 (14,7-54,7) соответственно. То есть, вторая фаза менструального цикла уженщин с миомой характеризовалась более высокой скоростью максимальногокровотокавматочных(субэндометриальнаяартериях.зонаиНауровнеэндометрий)внутриорганныхданнаясосудовзакономерностьнепрослеживалась (таблица 3.10).Через шесть месяцев после выполнения МЭ Vmax, IR, PI, а также потоковыеиндексы в маточных артериях в обе фазы менструального цикла былисопоставимы с показателями здоровых женщин, независимо от того, по какойметодике выполнялась операция (р ˂ 0,001) (таблица 3.9).Была отмечена следующая особенность: чем выше были значения VI и VFIв маточных артериях, тем ниже у этих пациенток был IR в радиальных артерияхсубэндометриальной зоны (таблица 3.9, 3.10). Максимальная скорость кровотокав радиальных артериях Vmax увеличивались от первой ко второй фазе цикла, инаряду с этим, пропорционально снижались IR и PI.
Эта тенденцияпрослеживалась как у здоровых женщин, так и у пациенток с миомой. Однако упоследних Vmax была достоверно выше, а IR и PI соответственно ниженормальных параметров (р ˂ 0,05) (таблица 3.9).59При оценке субэндометриальной зоны (таблица 3.10) через один месяцпосле операции изменения Vmax, IR и PI происходили медленнее, чем в маточныхартериях. В первой фазе менструального цикла IR и PI до традиционной МЭсоставили: 0,51 ± 0,09 и 0,87 ± 0,88, а до МЭ + ВОВПА – 0,57 ± 0,7 и 0,91 ± 0,2.
Вовторой фазе цикла эти показатели равнялись 0,62 ± 0,2 и 0,77 ± 0,1; 0,72 ± 0,4 и0,68 ± 0,5 соответственно. Через месяц после операции соответствующиепоказатели в первой фазе менструального цикла были равны 0,51 ± 0,03 и0,93 ± 0,02; 0,65 ± 0,05 и 0,84 ± 0,05; а во второй фазе – 0,64 ± 0,1 и 0,78 ± 0,2;0,72 ± 0,3 и 0,77 ± 0,4. Хотя данные показатели свидетельствуют о том, что послеоперации наметилась их нормализация, но через месяц после нее они все ещеотличалисьотконтрольнойгруппы(р ˂ 0,05).Черезполгодапослехирургического лечения VI, FI и VFI в радиальных артериях стали сопоставимы сгруппой здоровых женщин и не отличались в зависимости от типа проведеннойМЭ (р ˂ 0,05).Ряд российских и зарубежных ученых полагают, что опираясь на значениепоказателей VI, FI и VFI возможно оценить вероятность успешной имплантации[16].В данном исследовании показатель VI в эндометрии пациенток первойгруппы на 5-7 и 20-22 день менструального цикла составил 1,04 (0,03-14,75) и 0,47(0-8,3), тогда как у здоровых женщин он равнялся 0,86 (0-12,0) и 0,42 (0-9,2),соответственно (р < 0,001).
Через месяц после операции данный индекс началснижаться и равнялся 0,91 (0-12,2) в первой фазе и 0,42 (0-8,1) во второй фаземенструального цикла. Через шесть месяцев он был сопоставим со значениями уздоровых женщин и составил 0,77 (0-11,2) и 0,41 (0-7,0) соответственно (таблица3.11).Таблица 3.11 – Показатели кровотока в эндометрииГруппа 1(ММ, хирургическое лечение)МЭ без редукции кровотокаМЭ+ВОВПАIRисходночерез 1 мес.через 6 мес.PIисходночерез 1 мес.через 6 мес.VIисходночерез 1 мес.через 6 мес.FIисходночерез 1 мес.через 6 мес.VFIисходночерез 1 мес.через 6 мес.Группа 2(ММ, наблюдение)Группа 3(здоровые)5-7 день20-22 день5-7 день20-22 день5-7 день20-22 день5-7 день20-22 день0,80(0,66-0,96)0,81(0,34-0,95)0,83(0,35-0,91)1,91(1,2-3,03)1,95(1,2-3,1)2,01(1,3-3,7)*1,04(0,03-14,75)0,91(0,05-12,2)0,77(0,05-11,2)**23,9(0,05-36,19)21,5(0,1-33,1)20,6(0,07-34,2)0,20(0,05-3,1)0,22(0,1-1,6)0,24(0,1-2,4)0,41(0,31-0,68)0,43(0,35-0,56)0,42(0,23-0,62)1,64(1,2-3,0)1.61(1,0-3,0)1,8(0,9-3,7)*0,47(0,05-8,3)0,42(0,05-8,1)0,41(0,05-7,0)**22,7(0,05-29,4)20,2(0,4-22,2)20,11(0,06-22,3)0,54(0,1-0,73)0,55(0,2-0,82)0,56(0,3-0,95)0,8(0,57-0,93)0,83(0,32-0,84)0,82(0,37-0,94)1,86(1,3-3,4)1,91(1,3-3,06)2,03(1,4-3,1)*1,08(0,05-12,3)0,94(0,05-13,1)0,82(0,05-11,2)**23,5(0,03-35,2)21,4(0,05-36,1)20,1(0,04-30,1)0,21(0,04-2,8)0,23(0,4-2,4)0,23(0,5-4,1)0,38(0,3-0,47)0,42(0,43-0,6)0,43(0,28-0,47)1,72(1,1-3,3)1,72(1,0-3,5)1,7(0,9-3,3)*0,51(0,05-7,4)0,46(0,05-8,3)0,42(0,05-7,9)**22,3(0,07-27,3)21,2(0,05-25,9)20,2(0,03-23,2)0,51(0,06-1,009)0,52(0,2-0,63)0,53(0,3-0,95)0,81(0,67-0,87)0,82(0,63-0,93)0,82(0,62-0,93)1,7(1,0-3,3)1,97(1,2-3,2)1,8(1,2-3,1)1,05(0,05-12,4)1,2(0,05-13,3)1,15(0,05-13,6)24,3(0,08-33,7)25,1(0,03-34,8)25,6(0,08-37,5)0,20(0,03-2,2)0,21(0,1-2,9)0,21(0,1-1,9)0,37(0,31-0,46)0,4(0,35-0,47)0,35(0,31-0,41)1,63(1,2-3,3)1,62(1,1-3,0)1,61(0,9-3,4)0,54(0,05-5,7)0,53(0,05-9,1)0,52(0,05-6,3)23,2(0,05-25,6)24,1(0,04-28,3)24,0(0,03-26,1)0,51(0,02-0,8)0,5(0,1-1,9)0,5(0,1-0,7)0,82(0,67-0,94)0,87(0,72-0,87)0,83(0,53-0,98)2,01(1,2-3,09)2,1(1,2-3,2)2,03(1,7-3,1)*0,86(0,05-12,0)0,81(0,05-13,1)0,82(0,2-12,2)**22,4(0,03-29,8)22,3(0,03-25,3)21,9(0,06-22,7)0,24(0,03-2,2)0,28(0,04-1,7)0,27(0,15-2,5)0,47(0,36-0,62)0,42(0,32-0,64)0,42(0,33-0,54)1,91(1,07-2,9)1,77(1,0-2,94)1,8(1,1-3,6)*0,42(0,05-9,2)0,41(0,05-8,7)0,41(0,5-9,6)**21,06(0,-02-24,2)20,7(0,03-26,4)21,5(0,05-25,5)0,58(0,02-0,68)0,56(0,01-1,02)0,53(0,2-0,76)Примечание:* p<0,001 (VI), ** p<0,001 (FI).61Динамика изменения показателя FI была сопоставимой с динамикойпоказателя VI.
Так FI у здоровых женщин на 5-7-е и 20-22-е дни менструальногоцикла составил 22,4 (0,03-29,8) и 21,06 (0,02-24,2), а у пациенток с основнойгруппы 23,9 (0,05-36,19) и 22,7 (0,05-29,4) соответственно (р < 0,001). Через шестьмесяцев показатели в группе прооперированных пациенток не отличались отпоказателей группы здоровых женщин.Динамика изменений величины показателя VFI имеет такую же тенденцию,но статистически недостоверную (таблица 3.11).3.3Результаты морфологического исследованияПосредством световой микроскопии срезов, окрашенных гематоксилином иэозином, изучались структурные особенности эндометрия. Так, строениеэндометрия у всех здоровых женщин контрольной группы (n=30) соответствовалоранней или средней стадии фазы секреции, что по времени совпадало с периодом«окна имплантации» (рисунок 3.2).Ранняя стадия фазы секреции (17-й день менструального цикла и 3-й деньпосле овуляции) характеризовалась утолщением эндометрия и увеличениемразмера маточных желез, появлением вакуолей в базальной части эпителиоцитови изменением их апикальной мембраны, в виде появления выпячиваний –пиноподий.
В среднюю стадию секреторной фазы (19-й день менструальногоцикла и 5-й день после овуляции) в эндометрии обнаруживались извитые железыс широким просветом, ядра эпителиоцитов были везикулярными и располагалисьбазально, а апикальный край клеток становился неровным за счет образованиязрелых пиноподий, так же усиливались процессы васкуляризации и отека стромы.62Рисунок 3.2 – Микрофотография эндометрия в период «окнаимплантации», гематоксилин и эозин: эндометрий среднейстадии фазы секреции контрольной группы, х200.Морфологическое датирование эндометрия пациенток основной группы доМЭ выявило, что у 26 (43,3 %) женщин эндометрий соответствовал ранней илисредней стадии фазы секреции, а у 34 (56,7 %) женщин наблюдали эндометрийпоздней стадии фазы пролиферации, в группе сравнения у 14 (46,7 %) женщинэндометрий соответствовал ранней или средней стадии фазы секреции,а у 16 (53,3 %) женщин наблюдали эндометрий поздней стадии фазыпролиферации. После МЭ в основной группе эндометрий соответствовал раннейили средней стадии фазы секреции у 48 (80 %) пациенток, а у 12 (20 %) женщинотмечалась поздняя стадия фазы пролиферации.При морфологическом исследовании количества зрелых пиноподий до МЭв поверхностном эпителии в стадию секреции в основной группе составило17,8 %, в группе сравнения – 16,5 % (p < 0,001), в контрольной группе – 37 %(таблица 3.12, рисунок 3.3).
После МЭ в основной группе их количестводостоверно увеличилось до 27,3 %, а в группе сравнения и контрольной группечерез шесть месяцев не изменилось и составило 16,5 % и 37 % соответственно.63Таблица 3.12 – Среднее количество зрелых пиноподийдо и после миомэктомииГруппы исследованияПиноподии (%)исходночерез 6 месяцевОсновная группа*17,8****27,3Группа сравнения**16,5****-37,0-Контрольная группа***Примечание:**********Основная группа – пациентки c миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым была выполненамиомэктомия лапароскопическим доступом.Группа сравнения – пациентки с миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа – здоровые женщины.p<0,001.Рисунок 3.3 – Микрофотография эндометрия в период «окнаимплантации», гематоксилин и эозин: зрелые пиноподии вповерхностном эпителии эндометрия средней стадии фазысекреции контрольной группы, х400.64При выделении подгрупп женщин с первичным и вторичным бесплодиемколичество зрелых пиноподий у первых исходно было ниже.
Так в основнойгруппе при первичном бесплодии (Б 1) количество зрелых пиноподий составило13 %, а при вторичном (Б 2) – 23,5 % (p < 0,001) (таблица 3.13).Таблица 3.13 – Наличие зрелых пиноподий в эндометрии у пациентокосновной группы с первичным и вторичнымбесплодием до и после миомэктомииПиноподии (%)Б1Б2До МЭ13,0*23,5*После МЭ36,7**15,9**Примечание:***p<0,001.p<0,001.При исследовании экспрессии зрелых пиноподий после МЭ было выявлено,что их количество изменялось разнонаправленно среди пациенток с первичным ивторичным бесплодием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
