Диссертация (1141097), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В первом случае оно существенно увеличилось исоставило 36,7 %, а во втором, напротив, снизилось до 15,9 % (p < 0,001)(рисунок 3.4).65Рисунок 3.4 – Среднее количество зрелых пиноподий у пациентокосновной группы с первичным и вторичным бесплодиемдо и после миомэктомии.Таким образом, при морфологическом исследовании эндометрия иколичества зрелых пиноподий были выявлены следующие закономерности: вконтрольной группе секреторные изменения эндометрия соответствовали днюменструального цикла, в то время как у пациенток с миомой они отставали отнормальных показателей в 55,6 % случаев.
После МЭ в основной группе в 80 %наблюдений эндометрий не отставал от дня менструального цикла.Количество зрелых пиноподий у здоровых женщин исходно было выше, аналичие миомы матки приводило к снижению их количества. Причем болеевыраженные изменения были зрегистрированы у пациенток с первичнымбесплодием по сравнению с пациентками со вторичным бесплодием. Послемиомэктомии,отмечалосьувеличениеколичествапиноподдийвобеихподгруппах, но ответ эндометрия был значительно лучше у пациенток спервичным бесплодием.663.4Результаты иммуногистохимического исследованияОценка функциональных свойств эндометрия осуществлялась не толькопутем исследования характера его кровоснабжения, но и путем определенияэкспрессии иммуногистохимических маркеров рецептивности в период «окнаимплантации».
С этой целью в биоптате эндометрия определяли экспрессию ER иPR, LIF, HOXA 10, ПОГ bcl-2. Одновременно с этим концентрацию LIFоценивали не только в эндометрии, но и в цервикальной слизи.Рисунок 3.5 – PR в эндометрии пациенток основной группы в период«окнаимплантации»,иммунопероксидазнаяреакция:умеренная экспрессия PR в эндометрии пациенток основнойгруппы, х400.67PR выявлялись в эндометрии в виде коричневого окрашивания ядер клетокэпителия желез и стромы. У больных ММ, включенных как в основную группу игруппу сравнения наблюдалась умеренная (рисунок 3.5), а в контрольной группе(здоровые женщины) – высокая экспрессия PR (рисунок 3.6).Рисунок 3.6 – PR в эндометрии пациенток контрольной группы в период«окна имплантации», иммунопероксидазная реакция: высокаяэкспрессия PR в эндометрии пациенток контрольной группы,х400.В контрольной группе экспрессия PR в эпителии и строме составила220,0 ± 5,3 % и 210,0 ± 10,0 % (таблица 3.14).
До МЭ уровень экспрессии PR вэндометрии у пациенток основной группы составил 194,0 ± 26,1% в эпителии и177,2 ± 30,3 % ви строме. Эти показатели были сопоставимы с группой сравнения(эпителий – 195,3 ± 26,6 %, строма 176,3 ± 25,1 %).68Таблица 3.14 – Характеристика иммуногистохимической экспрессии PR и ERв эндометрии до миомэктомииГруппы сравненияPRERЭпителийСтромаЭпителийСтромаОсновная группа*194,0 ± 26,1177,2 ± 30,3147,2 ± 25,9109,2 ± 20,5Группа сравнения**195,3 ± 26,6176,3 ± 25,1145,7 ± 25,6104,7 ± 19,9Контрольная группа***220,0 ± 5,3210,0 ± 10,0180,0 ± 9,390,0 ± 5,3Примечание:******АнализОсновная группа – пациентки c миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым была выполненамиомэктомия лапароскопическим доступом.Группа сравнения – пациентки с миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа – здоровые женщины.распределенияпациентокпостепенивыраженностииммуногистохимической экспрессии PR в эндометрии до МЭ в исследуемыхгруппах показал, что в контрольной группе преобладают пациентки с выраженнойэкспрессией PR в эпителии по сравнению с основной группой (χ2 = 14,772, p<0,01)и группой сравнения (χ2 = 9,932, p<0,01) (таблица 3.15).69Таблица 3.15 – Распределение пациенток по степени выраженностииммуногистостохимической экспрессии PRв эндометрии до проведения миомэктомииСтепень выраженности PRЭпителийслабаяумереннаявыраженнаяслабаяумереннаявыраженнаяГруппы сравненияСтромаОсновная группа*0312963519Группа сравнения**014163198Контрольная группа***032701515Примечание:**********Основная группа – пациентки c миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым была выполненамиомэктомия лапароскопическим доступом.Группа сравнения – пациентки с миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа – здоровые женщины.χ2 = 14,772, p<0,01 при сравнении контрольной иосновной группы; χ2 = 9,932, p<0,01 при сравненииосновной группы и группы сравнения.При оценке выраженности иммуногистохимической экспрессии PR встроме эндометрия у пациенток контрольной группы также преобладаетвыраженная и умеренная экспрессия, в отличие от пациенток основной группы(χ2 = 5,029, p > 0,05) и группы сравнения (χ2 = 5,601, p > 0,05), однако этиразличия нельзя считать статистически достоверными.Анализ данных распределения пациенток по степени выраженностииммуногистохимической экспрессии ER в эндометрии показал, что у женщин70основной группы и группы сравнения степень выраженности экспрессии вэпителии и строме эндометрия была сопоставимой.
Во всех исследуемых группахвыявлено преобладание умеренной экспрессии ER в эпителии (таблица 3.16).Таблица 3.16 – Распределение пациенток по степени выраженностииммуногистостохимической экспрессии ERдо проведения МЭСтепень выраженности ERЭпителийСтромаслабаяумереннаявыраженнаяслабаяумереннаявыраженнаяГруппы наблюденияОсновная группа*852031290Группа сравнения**525019110Контрольная группа***03002910Примечание:**********Основная группа – пациентки c миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым была выполненамиомэктомия лапароскопическим доступом.Группа сравнения – пациентки с миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа – здоровые женщины.χ2 = 18,25; p<0,01 при сравнении контрольной иосновной группы; χ2 = 10,417; p<0,01 при сравненииконтрольной группы и группы сравнения.По количеству пациенток со слабо выраженной экспрессией ER в стромеэндометрия наоборот преобладает контрольная группа, по сравнению с основнойгруппой (χ2 = 18,25; p < 0,01) и группой сравнения (χ2 = 10,417; p < 0,01).Средний уровень экспрессии PR после МЭ в основной группе в эпителиисоставил 140,8 ± 31,7%, в строме – 158,8 ± 34,6% (p < 0,05) (таблица 3.17).71Таблица 3.17 – Характеристика иммуногистохимической экспрессии PR и ERв эндометрии после миомэктомииPRERГруппа наблюденияОсновная группа*Примечание:ЭпителийСтромаЭпителийСтрома140,8 ± 31,7**158,8 ± 34,6**104,0 ± 34,384,7 ± 39,1***Основная группа – пациентки c миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым была выполненамиомэктомия лапароскопическим доступом.p<0,05.При оценке влияния МЭ на степень выраженности иммуногистохимическойэкспрессии PR и ER в эпителии и строме эндометрия пациенток основной группыявных закономерностей выявлено не было (таблица 3.18).Таблица 3.18 – Распределение пациенток по степени выраженностииммуногистостохимической экспрессии PR и ERв эндометрии до и после миомэктомииPRERвыраженнаяслабаяумереннаявыраженнаяслабаяумереннаявыраженнаяслабаяумереннаявыраженнаяСтромаумереннаяЭпителийдоМЭ0312963519852031290послеМЭ8401224612273304812003270151503002910ГруппынаблюденияОсновнаягруппа*СтромаслабаяЭпителийКонтрольнаягруппа**Примечание:***Основная группа (группа 1) – пациентки c миомойматки объемом 250 см3 и более, которым былавыполненамиомэктомиялапароскопическимдоступом.Контрольная группа (группа 3) – здоровые женщины.72Изучение различий между пациентками с первичным и вторичнымбесплодием на фоне миомы матки показало, что уровень экспрессии PR упациенток не имевших ранее беременностей колебался на уровне 196,4 ± 26,4 % –203,0 ± 18,7 %, а в строме 185,5 ± 25,0 % – 187,0 ± 24,4 %.
При вторичномбесплодии уровень экспрессии PR составил в эпителии 191,1 ± 24,9 % –180,0 ± 40,0 %,австроме–167,0 ± 33,5 % – 155,0 ± 33,0 %(p < 0,05)(таблица 3.19).Таблица 3.19 – Иммуногистохимическая экспрессия PR в эндометрииу пациенток с первичным и вторичным бесплодиемдо и после миомэктомииГруппынаблюденияPRПризнакбесплодиядо МЭпосле МЭБ1196,4 ± 26,4125,8 ± 8,5**Б2191,1 ± 24,9*159,3 ± 54,0*Б1185,5 ± 25,0128,8 ± 8,3**Б2167,0 ± 33,5*195,6 ± 22,0**Б1203,0 ± 18,7-Б2180,0 ± 40,0*-Б1187,0 ± 24,4-Б2155,0 ± 33,0*-ЭпителийОсновнаягруппа***СтромаЭпителийГруппасравнения****СтромаПримечание:**********p<0,05.p<0,001.Основная группа – пациентки c миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым была выполненамиомэктомия лапароскопическим доступом.Группа сравнения – пациентки с миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.После МЭ экспрессия PR снизилась в эпителии и строме пациентокосновной группы с первичным бесплодием и равнялась 125,8 ± 8,5 % (p < 0,001) и128,8 ± 8,3 % соответственно (p < 0,001).
При вторичном бесплодии экспрессия в73эпителии так же снизилась и достигла 159,3 ± 54 % (p < 0,05), а в строме возросладо 195,6 ± 22 % (p < 0,001) (таблица 3.19).ER выявлялись в виде коричневого окрашивания ядер клеток эпителияжелез и стромы эндометрия. При исследовании экспрессии ER у пациентокконтрольной группы наблюдалась ее умеренная экспрессия в эпителиальныхклетках и слабая в строме: 180,0 ± 9,3 % и 90,0 ± 5,3 % соответственно(таблица 3.14). В основной группе и в группе сравнения уровни экспрессии ER вэпителии и строме не отличались и были умеренными (рисунок 3.7).Рисунок 3.7–ERвэндометриипациентокосновнойгруппы в период «окна имплантации», иммунопероксидазнаяреакция: умеренная экспрессия ER в эндометрии у пациентокосновной группы, х400.После миомэктомии экспрессия рецепторов снизилась и в стромальных иэпителиальных клетках, что было особенно заметно у пациенток с первичнымбесплодием (таблицы 3.17, 3.20).74Таблица 3.20 – Иммуногистохимическая экспрессия ER в эндометриипациенток с первичным и вторичным бесплодиемдо и после миомэктомииГруппынаблюденияERПризнакбесплодиядо МЭпосле МЭБ1142,7 ± 26,488,8 ± 27,7*Б2152,6 ± 23,2122,6 ± 49,5**Б1109,1 ± 19,164,5 ± 30,3*Б2109,3 ± 22,1109,3 ± 57,0**Б1163,0 ± 11,9-Б2111,0 ± 11,6-Б1114,5 ± 20,0-Б286,0 ± 10,0-ЭпителийОсновнаягруппа***СтромаЭпителийГруппасравнения****СтромаПримечание:**********p<0,001.p<0,05.Основная группа – пациентки c миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым была выполненамиомэктомия лапароскопическим доступом.Группа сравнения – пациентки с миомой маткиобъемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.До операции в эпителии у пациенток с первичным бесплодием экспрессияER составила 142,7 ± 26,4 %, а в строме – 109,1 ± 19,1 %.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
