Диссертация (1141097), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Изучение полученных образцов показало, чтоболее чем в половине случаев содержание данного фактора в цервикальномканале была ниже пороговых значений, а в прочих образцах отмечался широкийдиапазон получаемых значений. Опираясь на эти данные, мы предположилинизкую диагностическую ценность данного показателя в оценке рецептивностиэндометрия и невозможности его применения в клинической практике.Полученные нами данные позволяют шире взглянуть на проблему изученияфункционального состояния эндометрия и яичников у пациенток с первичным ивторичным бесплодием в присутствии миомы матки больших размеров.Проведенное нами исследование способствует более широкому пониманиюпатогенеза бесплодия при миоме матки больших размеров и, таким образом,улучшению показателей репродуктивного здоровья женщин.96ВЫВОДЫ1.Частотаспонтанногопрерываниябеременностиупациентокрепродуктивного возраста страдающих миомой матки общим увеличением не250 см3менееиболее,сопровождаетсяувеличениемчастотыраннихрепродуктивных потерь, а так же увеличивает вероятность привычной потериплода.2.У больных миомой матки нарушение рецептивности эндометрияхарактеризуются дисбалансом экспрессии PR и ER за счет уменшения экспрессииER, снижением экспрессии LIF и HOXA 10, снижением количества зрелыхпиноподий в поверхностном эпителии эндометрия.
Проведение миомэктомиииприводит к повышению экспрессии маркеров рецептивности.3.КонцентрацияLIFвцервикальнойслизивпериод«окнаимплантации» не коррелирует с экспрессией факторов рецептивности вэндометрии и не может быть использована в качестве надежного неинвазивногодиагностического метода оценки его состояния.4.У больных миомой матки больших размеров в первую и вторую фазуменструального цикла отмечены нарушения стромального и маточного кровотока,а также кровотока в субэндометриальной зоне. Через 6 месяцев послемиомэктомии, исследуемые гемодинамические параметры кровотока былисопоставимы со значениями здоровых женщин.5.Изменения гемодинамических параметров (V max, PI, RI, СДО, VI, FI,VFI) свидетельствуют о нормализации кровоснабжения миометрия, эндометрия ияичников в сроке от 3 до 6 месяцев после операции и не отличались взависимости от методики миомэктомии.6.Статистически значимых изменений гормонального профиля упациенток с миомой матки до и после миомэктомии получено не было.97ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИВ рамках прегравидарной подготовки у женщин с миомой матки общимувеличением не менее 250 см3 и более и сопутствующим бесплодием показанапайпель биопсия эндометрия в период «окна имплантации» с целью проведенияморфологическогоииммуногистохимическогоисследованиямаркероврецептивности эндометрия (пиноподий, экспрессии PR и ER, LIF, гена HOXA 10).У пациенток с первичным и вторичным бесплодием на фоне миомы маткибольших размеров выполнение миомэктомии целесообразно как первый этаплечения с целью улучшения функционального состояния яичников и эндометрия,особенно если речь идет о пациентках с первичным бесплодием.Дальнейшее планирование беременности рекомендовано не ранее, чемчерез 6 месяцев от момента хирургического вмешательства после констатациинормализациигемодинамическихморфологическихи(мио-,эндометриииммуногистохимическихипоказателейячниках),(количествазрелыхпиноподий, экспрессии PR и ER, LIF, гена HOXA 10).Временнаялапароскопическойокклюзиявнутреннихмиомэктомиипоказанаподвздошныхдляартерийминимизацииприобъемакровопотери.
Учитывая сравнимую безопасность с миомэктомией без редукциикровотока, должна быть рекомендована пациенткам с высоким рискоминтраоперационного кровотечения и низким уровнем гемоглобина.98СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Адамян, Л.В. Демидов В.Н., Гус А.И., Обельчак И.С. Лучевая диагностика итерапия в акушерстве и гинекологии. Национальное руководство /Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И.
Гус, И.С. Обельчак – М.: ГЭОТАР-Медиа;2012. – 656 c.2. Адамян, Л.В. Новые фармакологические возможности лечения миомыматки/Л.В. Адамян,репродукции.М.М. Сонова,МатериалывосьмогоН.М. Шамугия//международногоПроблемыконгрессапорепродуктивной медицине. – Москва – 2014. – С. 21-23.3. Адамян, Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.Клинические рекомендации по ведению больных / под редакциейЛ.В. Адамян (проект). – Москва., 2015. – 101 с.4. Амбарцумян, Э.М. Роль фактора, ингибирующего лейкемию в репродукциичеловека/Э.М. Амбарцумян,Л.М.
Агаджанова//Акушерствоиартерийнагинекология. – 2004. – № 2. – С. 17-21.5. Ариничева, А.В.функциональноеВлияниеэмболизацииматочныхсостояниеяичниковэндометрияиуженщинрепродуктивного возраста с миомой матки: дис. …канд. мед. наук: 14.00.01/ Ариничева Алла Викторовна. – Барнаул., 2006. – 191 с.6. Буреева, Н.Н. Многомерный статистический анализ с использованием ПППSTATISTICA / Н.Н. Буреева.
– Нижний Новгород, 2007. – 112 с.7. Буянова, С.Н. Возможности реконструктивной хирургии матки в коррекциирепродуктивной функции у пациенток с миомой матки / С.Н. Буянова,М.В. Мгелиашвили, С.А. Петракова // Российский вестник акушерагинеколога. – 2011. – № 5. – C. 89-93.8. Буянова, С.Н.
Современные представления об этиологии, патогенезе иморфогенеземиомыматки/С.Н. Буянова,М.В. Мгелиашвили,99С.А. Петракова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – № 6. –С. 45-51.9. Буянова, С.Н. Современные аспекты роста миомы матки / С.Н. Буянова,Н.В. Юдина, С.А. Гукасян, М.В. Мгелиашвили // Российский вестникакушера-гинеколога. – 2012.
– Т. 12. – № 4. – С. 42-48.10.Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки /Е.М. Вихляева. – М: МЕДпресс-информ, 2004. – 400 c.11.Волкова, Е.Ю. Роль маточной гемодинамики в оценке рецептивностиэндометрия / Е.Ю. Волкова, И.Е. Корнеева, Е.С. Силантьева // Проблемырепродукции. – 2012. – № 2. – С. 57-62.12.Гасымова, У.Р. кызы.Состояниеовариальногорезервауженщинрепродуктивного возраста, перенесших органосохраняющие операции наорганах малого таза: дис. …канд.
мед. наук: 14.01.01 / Гасымова УльвияРашид кызы. – М., 2014. – 184 с.13.Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой,В.Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. –432 с.: ил.14.Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. – М., Практика,1998. – 459 с15.Голешева, Ю.М.
Оптимизация ведения послеоперационного периода уженщин, перенесших гистерэктомию без придатков по поводу миомыматки: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.01 / Голешева ЮлияМихайловна. – Челябинск., 2009. – 21 с.16.Грачев, Г.А. Отдаленные результаты лечения миомы матки путем ЭМА упациенток репродуктивного возраста: дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 /Грачев Герман Александрович.
– Москва, 2012. – 112 с.17.Гридасова, В.Е. Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы матки:автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Гридасова Виктория Евгеньевна.– М., 2003. – 24 с.10018.Гус, А.И. Оценка состояния кровотока эндометрия как предиктораформирования системы мать-плацента-плод в программе вспомогательныхрепродуктивныхлучевыхтехнологий.диагностовиВсероссийскийтерапевтов,4-й:национальныйМатериалы/конгрессА.И.
Гус,Н.В. Александрова, О.Р. Баев, О.В. Еремина, Р.Г. Гатаулина. – М., 2010. –142 c.19.Давыдов,А.И.Дифференциальныйподходквыборуметодаорганосберегающего лечения больных миомой матки / А.И. Давыдов,А.Н. Стрижаков, В.М. Пашков // Тезисы докладов VII Российского форума«Мать и дитя». – М., 2005. – С. 366-367.20.Давыдов, А.И. Результаты органосохраняющего хирургического лечениябольных миомой матки / А.И.
Давыдов, В.М. Пашков, В.А. Лебедев,П.В. Буданов, М.В. Коваленко // Материалы IX всероссийского форума«Мать и дитя». – М., 2007. – С. 379-380.21.Давыдов, А.И. Восстановительное лечение после органосберегающихопераций у больных подслизистой миомой матки и аденомиозом /А.И. Давыдов, В.В. Панкратов, И.П. Ягудаева // Вопросы гинекологии,акушерства и перинатологии. – 2011.– № 10 (6).
- С. 13-21.22.Демидов, В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии /В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. – М.: Медицина, 1990. – 222 с.23.Демина, Т.Н. Влияние биологического действия прогестерона на процессыапоптоза в миоматозных узлах у женщин репродуктивного возраста /Т.Н. Демина, К.В. Чайка, Р.В. Жихарский // Медико-социальные проблемысемьи. – 2013. – Т.
18. – № 2. – С. 43-50.24.Доброхотова, Ю.Э. Спорные вопросы патогенеза миомы матки и лечениябольных с этим заболеванием / Ю.Э. Доброхотова, Д.М. Ибрагимова //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011. – Т. 11. – № 2. – С. 37-43.25.Доброхотова, Ю.Э. Миома матки. Современные вопросы патогенеза имедикаментознойредукционнойтерапии/Ю.Э. Доброхотова,101А.С.
Хачатрян, Д.М. Ибрагимова // Доктор.Ру. Часть I Гинекология. – 2013.– № 7 (85). – С. 29-32.26.Долецкая, Д.В.Сравнительнаяоценкафункциональногосостоянияяичников и качества жизни женщин, перенесших в репродуктивномвозрасте миомэктомию и гистерэктомию по поводу миомы матки: дис. ...канд. мед.
наук: 14.00.01 / Долецкая Дарья Владимировна. – М., 2006. –158 с.27.Дюжева, Е.В.Принципыиндивидуальнойгормональнойподготовкиэндометрия у пациенток с неэффективными попытками / Е.В. Дюжева,Е.А. Коган, Е.А. Калинина, Л.Н. Кузьмичев // Акушерство и гинекология. –2011. – № 7. – C. 39-45.28.Зайцев, В. М.
Прикладнаямедицинская статистика / В. М. Зайцев,В.Г. Лифляндский, В.И. Маинкин. – Фолиант, 2006. – 432 с.29.Каппушева, Л.М. Оперативная гистероскопия // Акушерство и гинекология.– М., 2002. – 381 с.30.Каппушева, Л.М.Трансцервикальнаямиомэктомияспомощьюгистероскопии / Л.М. Каппушева, С.А. Анисимова // Эндоскопия вдиагностике и лечении патологии матки. – М., 2002. – 104 с.31.Карева, Е.Н. Мифепристон и миома матки / Е.Н.
Карева // Фарматека. –2010. – № 14. – С. 18-30.32.Коган, Е. Роль процессов апоптоза и пролиферации в патогенезе простой ипролиферирующей миомы матки в сочетании с аденомиозом / Е. Коган,Е. Борисова, С. Леваков, О. Зайратьянц, Е. Радь , В. Тугусова // Врач. – 2006.– № 14. – С. 8-12.33.Коган, Е.А. Рецептивность эндометрия у женщин с миомой матки /Е.А.
Коган,С.И. Аскольская,П.Н. Бурыкина,Н.М. Файзулина//Акушерство и гинекология. – 2012. – № 8 (2) – С. 42-48.34.Коган, Е.А. Роль ростовых факторов в развитии разных гистологическихтипов лейомиомы матки / Е.А. Коган, В.Е. Игнатова, Т.Н. Рухадзе ,102Е.А. Кудрина , А.И. Ищенко // Архив патологии. – 2005.
– Май-Июнь. –Т. 67. – №3. – C. 34-38.35.Козаченко, А.В.прогестеронаОсобенностивмиомесодержанияматкиирецепторовмиометрии/эстрогеновиА.В. Козаченко,Ю.Д. Ландеховский, Н.И. Кондриков и др. // Акушерство и гинекология. –1995. – № 6. – С. 34-36.36.Кондриков, Н.И. Патология матки / Н.И. Кондриков. – М.: Практическаямедицина, 2008. – 334 с.37.Косей, Н.В. Гиперпролактинемия в механизме развития лейомиомы матки /Н.В. Косей,Л.А. Васильченко,В.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
