Диссертация (1141097), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Завершающим этапом МЭ является морцелляция удаленных узлов.В послеоперационном периоде проводили динамический лабораторныйконтроль состояния больной на основании клинических анализов крови, анализовмочи, гемостазиограммы и биохимических показателей крови, контрольного УЗИ.По показаниям в послеоперационном периоде проводили симптоматическоемедикаментозноелечение,антибиотикотерапию.инфузионнуютерапию,обезболиваниеи432.5Методы статистической обработки данныхСтатистический анализ осуществлялся с помощью программы Statistica forWindows 7.0 (Stat Soft Inc.) [6, 28].Для переменных, относящихся к интервальной шкале (возраст, результатыиммуногистохимических исследований) при помощи построения гистограмм срасчетомсреднегозначенияистандартногоотклоненияпроверялось,подчиняются ли их значения нормальному распределению.Вычисляли среднее значение или медиана (М) и стандартное отклонение(m).
Различия между группами анализировали с использованием t - критерияСтьюдента при нормальном распределении количественных признаков иликритерия χ2 с поправкойейтса для двухпольных таблиц [14]. Различие двухсравниваемых величин считали статистически значимыми при достижениир < 0,05.Все цифровые материалы оформлены в виде таблиц, схем и диаграмм впрограммном продукте Microsoft Excel for Windows.44ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1Клиническая характеристика групп исследованияВозраст пациенток, включенных в исследование, колебался в пределах 2640 лет и был сопоставим в трех группах (рисунок 3.1).Рисунок 3.1 – Распределение обследованных пациенток по возрасту:основная группа – пациентки c миомой матки объемом 250 см3 иболее,которымбылавыполненамиомэктомиялапароскопическим доступом; группа сравнения – пациентки смиомой матки объемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение; контрольная группа – здоровыеженщины.В основной группе (группа 1) возраст пациенток составил в среднем33,8 ± 4,2 года, в группе сравнения (группа 2) – 33,3 ± 3,9 года, в контрольной45(группа 3) – 33,1 ± 4,5 года.
Средний возраст пациенток страдающих первичнымбесплодием (Б 1) в основной группе и группе сравнения составил 33,3 ± 3,9 и33,2 ± 3,8 года соответственно. У пациенток с вторичным бесплодием (Б 2) –34,5 ± 4,6 и 33,5 ± 4,5 года соответственно. Не отличался и возраст пациенток,перенесших традиционную МЭ (n=31) и миомэктомию с временной окклюзиейвнутренней подвздошной артерии (МЭ + ВОВПА) (n=29). Среди наблюдаемыхнами пациенток не было женщин моложе 26 лет и около 77 % обследуемыхженщин находились в возрастном периоде высокой репродуктивной активности –до 38 лет.Анализ гинекологического анамнеза показал, что наступление менархепациентки отмечали в среднем в возрасте 13,5 ± 1,5 лет. Продолжительностьменструального цикла колебалась от 26 до 38 дней и составила в среднем28,9 ± 1,6 днейв основнойгруппе;28,9 ± 1,6 дней в группе сравнения;28,8 ± 1,5 дня в контрольной группе. Длительность менструаций составила5,9 ± 1,5 и 6,0 ± 1,6 дня в основной группе и группе сравнения соответственно, чтодостоверно отличалось от показателей контрольной группы – 5,4 ± 1,1 дня.Основная группа и группа сравнения были сопоставимы и по общимразмерам матки, который составил 399 ± 114,2 и 343 ± 22,9 см3 соответственно, ипо локализации узлов, преимущественно располагавшихся интрамурально (70 %)(таблица 3.1).
Доля пациенток с субсерозным и центрипетальным ростом узлов всовокупности не превышала 30 % в каждой группе.46Таблица 3.1 – Характеристика миоматозных узлов, выявленныху пациенток исследуемых группПараметрГруппа 1*Группа 2**Группа 3***399 ± 114,2343 ± 22,986,2 ± 4,1100100-Доля пациенток с центрипетальнымростом некоторых узлов, %33-Доля пациенток с преимущественныминтрамуральным ростом узлов, %7470-Доля пациенток с преимущественносубсерозным ростом узлов, %2327-Размеры матки (V), см3Доля пациенток с наличием трех иболее узлов миомы, %Примечание:******Основная группа (группа 1) – пациентки c миомойматки объемом 250 см3 и более, которым былавыполненамиомэктомиялапароскопическимдоступом.Группа сравнения (группа 2) – пациентки с миомойматки объемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа (группа 3) – здоровые женщины.При оценке длительности заболевания у пациенток первых двух группсуществе нных различий найдено не было.
В среднем она составила в основнойгруппе 3,8 ± 1,3 года и в группе сравнения 3,9 ± 1,4 года.Основной жалобой, связанной с наличием миомы матки, у этих пациентокбыли аномальные маточные кровотечения (АМК) различной степени тяжести.АМК встречались у 34 (56,7 %) и 16 (53,4 %) пациенток первой и второй группсоответственно. Жалобы на периодические боли внизу живота предъявляли37 (61,7 %) пациенток из основной и 17 (56,7 %) из группы сравнения.(таблица 3.2). Через шесть месяцев после миомэктомии жалобы на АМКпредъявляли 3 (5,0%) пациентки, на периодические боли внизу живота 4 (6,7%)пациентки из основной группы.47Таблица 3.2 – Ведущие симптомы миомы матки до и после миомэктомииГруппа 1*СимптомыГруппа 2**Группа 3***5,053,4-61,76,756,73,321,7-16,7-5-6,7-доМЭпослеМЭАномальные маточные кровотечения, %56,7Тазовые боли, %Симптом сдавления смежных органов, %Чувство инородного тела в брюшной полости, %Примечание:******Основная группа (группа 1) – пациентки c миомойматки объемом 250 см3 и более, которым былавыполненамиомэктомиялапароскопическимдоступом.Группа сравнения (группа 2) – пациентки с миомойматки объемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа (группа 3) – здоровые женщины.Нарушение функции смежных органов выявлено у 13 (21,7 %) и 5 (16,7 %)пациенток первой и второй групп.Таким образом, можно сделать вывод, что по совокупности ведущихсимптомов миомы матки выборки пациенток в группах 1 и 2 являютсясопоставимыми.Среди всех пациенток с миомой матки не имели ранее беременностей и непланировали зачатие 29,5%, у 25,3% – в анамнезе ранее были беременности, но намомент исследования они не планировали зачатие.
Первичное бесплодиеотмечалось в 28,8% от общего числа женщин с миомой матки, вторичноебесплодие встречалось реже – лишь в 16,7% случаев.Анализ генеративной функции у женщин контрольной группы и пациентокс вторичным бесплодием в 1 и 2 группах (таблица 3.3) показал, что у последнихчастота самопроизвольного прерывания беременностей была выше, а частотародов ниже по сравнению со здоровыми женщинами.
Так доля выкидышей на48ранних сроках при наличии миомы матки больших размеров составила 10-11,1 %,а у здоровых женщин – 5 %.Таблица 3.3 – Характеристика генеративной функцииПараметрПаритетГруппа 1*Группа 2**Группа 3***058,356,710,0≥141,743,390,0111,110,05,0≥214,820,00155,550,075,0≥218,520,020,0Паритет, %Самопроизвольное прерываниебеременности на ранних сроках(% от числа пациенток, имевшихв анамнезе беременности)Роды(% от числа пациенток, имевшихв анамнезе беременности)Примечание:******Основная группа (группа 1) – пациентки c миомойматки объемом 250 см3 и более, которым былавыполненамиомэктомиялапароскопическимдоступом.Группа сравнения (группа 2) – пациентки с миомойматки объемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа (группа 3) – здоровые женщины.Из числа пациенток, имевших в анемнезе беременность, одни и более родовнаблюдались у 74,0% женщин основной группы, у 70,0 % женщин группысравнения и у 95,0 % здоровых женщин.
Это означает, что частота родов в группездоровых женщин наблюдалась приблизительно на 25% выше, чем в группепациенток с ММ больших размеров. Частота двух и более родов быласопоставима во всех группах и составила 18,5-20 %. Наблюдаемая сравнительноодинаковая доля женщин, имевших двое и более родов, в группах с ММ большихразмеров, так и среди здоровых, объясняется сознательным целенаправленнымповышением частоты беременности со стороны пациенток в связи с их болеевысокой вероятностью самопроизвольного прерывания беременности, чем уздоровых женщин.49Анализ соматической патологии показал, что в ее структуре ведущиепозиции занимали заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворнойи пищеварительной систем (таблица 3.4).Таблица 3.4 – Структура соматической патологии в изучаемых группахЗаболеванияоргановдыхательнойсистемы, %Заболеванияоргановсердечнососудистойсистемы, %Заболеваниякроветворнойсистемы(анемия), %Заболеванияоргановжелудочнокишечноготракта, %Группа 1*5,75,936,722,9Группа 2**6,05,633,425,8Группа 3***5,44,32,524,6Группы исследованияПримечание:******Основная группа (группа 1) – пациентки c миомойматки объемом 250 см3 и более, которым былавыполненамиомэктомиялапароскопическимдоступом.Группа сравнения (группа 2) – пациентки с миомойматки объемом 250 см3 и более, которым не проводилихирургическое лечение.Контрольная группа (группа 3) – здоровые женщины.При сопоставимой структуре заболеваемости во всех группах,исключение составляла вторичная постгеморрагическая железодефицитнаяанемия, которая чаще встречалась в основной группе и в группе сравнения.3.2Результаты ультразвукового и гормональногообследования пациентокИсходно при УЗИ яичников в основной и контрольной группе числоановуляторных циклов составило 3,3 % от общего числа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
