Диссертация (1141045), страница 7
Текст из файла (страница 7)
и др. 2010; Стрижаков А.Н. и др., 2014). При критическомнарушении кровотока, а также при сочетании длительно текущей ПЭ снарастающейплацентарнойродоразрешение,посколькунедостаточностью,показанопрогрессирующиедосрочноегемодинамическиенарушения в системе мать-плацента-плод сопряжены с высокой частотойперинатальныхпотерьинеблагоприятныхисходовбеременности(Афанасьева Н.В., Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., 2005; Айламазян Э.К. идр., 2007; Куликов А.В. и др., 2013; Карданова М.А., 2015; Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., Карданова М.А., 2015).Установлена взаимосвязь между нарушениями вМППКи типомцентральной материнской гемодинамики. По данным А.Н. Стрижакова исоавт. (2015), гипокинетический тип материнской гемодинамики, в сочетаниис повышением общего периферического сопротивления сосудов и индексасосудистой резистентности в системах почечного, церебрального и маточноплацентарно-плодовогокровообращенияявляетсянаиболеенеблагоприятным в прогностическом плане.
Установлено, что исследованиекривых скоростей кровотока в первом и во втором триместре в системе матьплацента-плод у беременных группы высокого риска целесообразно с цельюпрогнозирования развития ПЭ до клинической манифестации заболевания(Стрижаков А.Н., Тимохина Т.В., Баев О.Р., 2003; Савельева Г.М., КурцерМ.И., Шалина Р.И., 2009).Известно, что ПЭ сопряжена с высоким риском перинатальнойзаболеваемости и смертности (Савельева Г.М., Курцер М.И., Шалина Р.И.,2009; Сухих Г.Т. и др., 2013; Сидорова И.С., 2016).
Перинатальнаясмертность при тяжелой ПЭ достигает 25-30‰ (Сидорова И.С., 2016). Ранняянеонатальная смертность по данным разных авторов составляет в среднем 7,5на 1000 живорожденных (Сухих Г.Т., 2013; Савельева Г.М. и др., 2014;Сидорова И.С., 2016).Средидругихнеблагоприятныхперинатальныхисходовуноворожденных от матерей с ПЭ, необходимо отметить критически ранние и37ранние преждевременные роды, респираторный дистресс-синдром, низкийдля гестационного срока вес новорожденных, септические осложнения,неонатальные судороги и длительное пребывание в стационаре (в 2 разачаще, чем у новорожденных от матерей без ПЭ) (Савельева Г.М.
и др., 2014;Шалина Р.И., 2016).У детей, родившихсяраннего атеросклероза,у матерей с ПЭ, повышается риск развитияишемической болезни сердца, острых нарушениймозгового кровообращенияи метаболического синдрома во взросломвозрасте (Шалина Р.И., 2016).По данным многочисленныхисследований, ПЭ является факторомриска неврологических осложнений у детей. Так, исследование когортыдетей, рожденных до 32 недель беременности в связи с ПЭ у матери,показало, чтов возрасте 2 лет эти дети имели сниженный индексумственного развития по шкале Bayley (Menzies J. et.al., 2007). Известныдругие исследования, в ходе которых было выявлено, что ПЭ ассоциированас достоверно более низкой оценкой детей в возрасте 3 лет и старше притестировании их индекса развития IQ по Standford-Binet (Oppenraaij R.H.F.et.al., 2009).Кроме того, у данной категории детей отмечена высокая частотаразвития когнитивных нарушений и депрессивных состояний (СавельеваГ.М.
и др., 2014; Выхристюк Ю.В. и др., 2017).При анализе перинатальных исходов у женщин с ВПХБ в литературеимеются противоречивые данные. По данным ряда авторов, ВПХБ имеетблагоприятный прогноз для матери и плода (Шумскене Й., Купчинскас Л.К,2001; Маев И.В. и др., 2005; Pusl T., Beuers U., 2007).Однако, в совместных исследованиях Королевского госпиталя принцаАльфреда в Сиднее (в период с 1964-74 и 1975-84г.г.) и клиники г.
Куопио(Финляндия, 1990-96г.г.) было установлено что при ВПХБ повышаетсячастота перинатальной заболеваемости и смертности. Так, из 56 наблюденийсВПХБпоказательперинатальнойсмертностисоставил11%,а38преждевременных родов - 36%. Среди 40 женщин с многоплоднойбеременностью отмечено 5 случаев антенатальной гибели плода, пригестационном сроке 33-34 недели беременности. Среди 16 обследованных содноплодной беременностью антенатальная гибель плода произошла у однойженщины.Висследованиитакжеустановлено,чтоухудшениевнутриутробного состояния плода в 3 раза чаще наблюдались у беременных сжелтухой.В исследованиях В.Ю. Кротовой (2005) частота перинатальных потерьпри ВПХБ отмечалась в 4,7% наблюдений. У беременных с ВПХБ отмеченаболее высокая частота хронической гипоксии, недоношенности, задержкироста плода.Исходя из вышепредставленных данных, необходим динамическийконтроль за состоянием плода и родоразрешении при установлении егозрелости (Кротова В.Ю., 2005; Линева О.И., Романова Е.Ю., 2009).Родоразрешение показано в 38 недель после комплексной оценки зрелостилегких плода.
Роды в 36 недель показаны в случае тяжелого течения ВПХБ снарастанием клинической сиптоматики (Линева О.И. и др., 2002).Таким образом, на фоне ВПХБ, ПЭ, HELLP-синдрома отмечаетсяухудшение внутриутробного состояния плода. По мнению многих авторов,гемодинамические изменения в системе мать-плацента-плод на фоне ПЭявляются следствием основного патогенетического механизма данногозаболевания–генерализованногососудистогоспазма.Дальнейшеепрогрессирование ПЭ приводит к полиорганной недостаточности.Включение печени в патологический процесс при ПЭ, и, какследствие, снижение ее функциональной активности, вплоть до абсолютнойпеченочной недостаточности, значительно утяжеляет степень тяжестисостояния матери и не может не сказаться на внутриутробном состоянииплода.Однакоданныеоролигепатодисфункциивухудшенииперинатальных исходов малочисленны и противоречивы (Кротова В.Ю.,392005; Линева О.И., Романова Е.Ю., 2009; Кахраманова В.А., 2007; 2005;Сарахова Д.Х. 2009,).Вопрос о причинно-следственной взаимосвязи патологии печени прибеременности с выраженностью ПН остается практически не изученным.
Всовременной литературе недостаточно данных о том, способна ли патологияфункции печени, развившаяся при осложненном течении беременности,«взаимно отягощать» дальнейшее течение гестационного процесса, ухудшатьсостояние плода и приводить к неблагоприятным перинатальным исходам.Имеется ряд немногочисленных исследований, которые показывают,что степень тяжести нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотокаассоциирована с нарушениями печеночной гемодинамики. Некоторые авторыпредлагают сопоставлять данные традиционной допплерометрии кровотока вматочных и фетальных сосудах с исследованием печеночной гемодинамики(Селифонов В.Н., 2003; Ильченко М.В., 2010; Кузнецов В.П., 2015).Такимобразом,несмотрянавнимание,уделяемоепроблемедиагностики плацентарной недостаточности на фоне акушерской патологии,взаимосвязь функциональных и структурных изменений печени с состояниемфетоплацентарного комплекса остается неуточненной и нуждается впроведении новых исследований.1.5.НесмотрянаЗаключениеотносительнонебольшуюраспространенностьзаболеваний печени среди беременных в целом, развитие печеночнойдисфункцииоказываетзначимоенегативноевлияниенатечениебеременности и может приводить к развитию осложнений, угрожающихжизни как матери, так и плода.В настоящее время поражения печени, связанные с беременностью,рассматриваются в структуре синдромов и состояний и зачастую им неуделяется должного внимания.
К настоящему времени этот аспект40формирования патологических состояний во время беременности остаетсянедостаточно изученным.В доступной литературе практически отсутствуют сведения овзаимосвязи состояния фето-плацентарного комплекса с показателямипеченочной функции и гемодинамики.Отсутствуют единые рекомендации и клинические протоколы раннейдиагностики нарушений функции печени во время беременности. В связи сограничениями, возникающими во время беременности, для использованияцелого ряда инструментальных (КТ, МРТ) и инвазивных (биопсия печени)методик актуальной проблемой является разработка неинвазивных способовдиагностики и адаптация их к клинической практике.К настоящему времени большинство клиницистов сходятся во мнении,что оптимальной тактикой при развитии тяжелых поражений печениявляетсясрочноеродоразрешение.Однакоотсутствуютчеткиедиагностические и клинические критерии, позволявшие унифицировать иобъективизировать принятие решения о выборе акушерской тактики.Таким образом, проблема заболеваний печени, ассоциированных сбеременностью, является актуальной для изучения в плане уточненияклинико-морфологическихпараллелей,поискапутейоптимизацииакушерской тактики с целью улучшения исходов и снижения частотынежелательных событий как со стороны материнского организма, так и состороны плода.41ГЛАВА 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
