Диссертация (1141045), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В связи с этимнеобходимо внедрение новых неинвазивных методик, позволяющих оценитьморфоструктурное состояние печени у беременных. В современнойлитературе имеются данные об использовании диагностического теста«Фибротеста»-в качестве альтернативы биопсии печени у больных свирусными гепатитами (Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ковтун В.Т., ИвашкинВ.Т., 2013).
Методика «Фибротест» (компания Biopredictive, Париж,Франция), основанная на биохимическом исследовании сыворотки крови,позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброзас переводом в систему METAVIR (F0, F1, F2, F3, F4) (Павлов Ч.С. и др.,2010; Wei Q., Zhang L., Liu X., 2010; Boursier J. et. al., 2016; Stasi C., Milani S.,2016). В современной отечественной и зарубежной литературе нет данных обиспользовании «Фибротеста» у беременных. Вероятно, применение данногометода у беременных также целесообразно для оценки морфологическихизменений печени.Трудности в диагностике степени нарушения функции печени убеременных связаны и с тем, что существующие общепризнанныеклассификации и оценочные шкалы (Чайлд-Пью, METAVIR) используются8для оценки морфоструктурных и некровоспалительных изменений в печени,то есть показывают степень тяжести фиброза печени, однако по ним нельзясудить о функциональном состоянии органа на более ранних этапах, доразвития фибротических изменений.Исследования функциональной деятельности печени женщин сосложненным течением беременности необходимы для понимания ролигепатодисфункции в нарушении состояния маточно-плодово-плацентарногокомплекса (МППК) и ухудшении перинатальных исходов.
Известно, что нафоне осложненного течения беременности гемодинамические изменениянаблюдаются и в сосудах маточно-плодово-плацентарного комплекса(Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р., 2003; Афанасьева Н.В., ИгнаткоИ.В., Срижаков А.Н., 2005; Карданова М.А., 2015; Шалина Р.И., 2016). В тоже время, в доступной литературе практически отсутствуют сведения овзаимосвязи состояния фетоплацентарного комплекса с показателямипеченочной функциибеременной.
Имеется ряд немногочисленныхисследований, которые показывают, что степень тяжести нарушенийматочно-плодово-плацентарного кровотока ассоциирована с нарушениямипеченочной гемодинамики (Ильченко М.В., Тухватуллина Л.М; КузнецовВ.П. и др. 2013; Селифонов В.Н., 2015).К настоящему времени большинство клиницистов сходятся вомнении, что оптимальной тактикой при развитии тяжелых поражений печениявляется срочное родоразрешение (Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М.,Степанян А.В., 2007; Игнатова Т.М., 2009; Куликов А.В.
и др., 2013; КуликовА.В., Шифман Е.М., Спирин А.В., 2014; Кузнецов В.П., 2015; Сидорова И.С.,2016). Однако отсутствуют четкие диагностические и клинические критерии,позволяюшие унифицировать и объективизировать принятие решения овыборе акушерской тактики, в зависимости от степени нарушения функциипечени беременной.Таким образом, комплексная оценка функционального состоянияпечени и фетоплацентарного комплекса у беременных с помощью9современнойнеинвазивной диагностики,позволит правильно оценитьсостояние беременной женщины с данной патологией, своевременно выбратьоптимальную акушерскую тактикуи предупредить неблагоприятныепоследствия для матери и плода.Цель и задачи исследованияЦель исследования: разработать комплексную систему оценкифункции печени у беременных с внутрипеченочным холестазом беременных,преэклампсией и HELLP-синдромом для прогнозирования перинатальных иматеринских осложнений, оптимизации акушерской тактики.Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи:1.
Оценить биохимические параметры функций печени у беременных свнутрипеченочным холестазом беременных, преэклампсией, HELLPсиндромом.2. Дать оценку возможности применения методики «Фибротест» убеременныхсвнутрипеченочнымхолестазомбеременных,преэклампсией и HELLP-синдромом.3. Установитьпрогностическуюзначимостьдопплерометрическихпараметров кровотока в печеночной и селезеночной артерии.4. Проанализировать степень нарушения функции печени у беременных свнутрипеченочным холестазом беременных, преэклампсией и HELLPсиндромомсиспользованиемМеждународнойклассификациифункционирования и жизнедеятельности (ВОЗ, 2001).5.
Установить корреляцию между степенью нарушения функции печени ифункциональным состоянием плода.6. Оценить перинатальные исходы в зависимости от тяжести нарушенийфункции печении у беременных с внутрипеченочным холестазомбеременных, преэклампсией и HELLP-синдромом.10Научная новизна• В результате проведенной комплексной оценки состояния печени убеременных выявлена взаимосвязь между степенью гепатодисфункциибеременной и тяжестью акушерской патологии.• Установлено, что у беременных с преэклампсией и HELLP-синдромомпоказатели гемодинамики маточно-плодово-плацентарного комплексаипеченикоррелируютмеждусобой,чтосвидетельствуетополиорганном характере нарушений.• Впервые проведенная у беременных методика «Фибротест» позволилавыявить и оценить выраженность морфоструктурных изменений впечени при преэклампсии и HELLP-синдроме.• Разработанная нами балльная оценка степени нарушения функциипечени на основании комплексного биохимического исследованиясыворотки крови позволяет дифференцированно подходить к выборуакушерской тактики у беременных с гепатодисфункцией.Теоретическая и практическая значимость• Проведенный комплекс исследований показал, что преэклампсия иееосложнениясопровождаютсянетольковыраженныминарушениями функционального состояния печени, но и приводят кнеобратимым морфоструктурным изменениям в органах.• Нарушениеважнейшихфункцийпечени-метаболической,детоксикационной, синтетической, на фоне осложненного течениябеременности, угнетающе действует на внутриутробное состояниеплода, что проявляется признаками хронической гипоксии плода,плацентарной недостаточностью.• Использование балльной оценки степени нарушения функциипечени на основании комплексного биохимического исследованиясыворотки крови, в сочетании сисследованием показателей11печеночной гемодинамики и данными методики «Фибротест»позволяетсвоевременновыбратьрациональнуюакушерскуютактику с целью снижения перинатальной заболеваемости исмертности.Методология и методы диссертационного исследованияВработеиспользованыклинические,инструментальныеилабораторные методы исследования.
Объектом исследования явилисьбеременные с физиологическим течением беременности и акушерскойпатологией (внутрипеченочный холестаз беременных, преэклампсия, HELLPсиндром). Предмет исследования – результаты обследования даннойкатегориибеременных.Результаты,полученныевходеработы,проанализированы с применением методов статистического анализа.Основные положения, выносимые на защиту:• Осложненное течение беременности (внутрипеченочный холестазбеременных,преэклампсия,HELLP-синдром)сопровождаетсянарушением функции печени.• Степень нарушения функции печени коррелирует с тяжестьюакушерской патологии.• ПоражениепечениприпреэклампсиииHELLP-синдромеподтверждается не только изменениями биохимических маркеровсиндрома цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности, но инарушением гемодинамики органа, а также морфоструктурнымиизменениями.• Использование разработанной балльной оценки степени нарушенияфункции печени позволяет своевременно правильно оценить тяжесть12состояния беременной и выбрать рациональную акушерскую тактику, сцелью снижения перинатальной заболеваемости и смертности.• Печеночная дисфункция беременных неблагоприятно влияет навнутриутробное состояние плода, что проявляется высокой частотойплацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода,гемодинамическими изменениями в маточно-плодово-плацентарномкомплексе.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования включены в программу практическихзанятий,лекционногокурсакафедрыакушерства,гинекологиииперинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохраненияРФ; используются в лечебно-диагностической работе родильного домаклинической больницы имени С.С. Юдина г. Москвы.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации были доложены на X и XIМеждународном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2016, 2017год). Апробация диссертации состоялась на заседании сотрудников кафедрыакушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) МинздраваРоссии 27 декабря 2017г. (протокол №7).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 6 научных работ, отражающихсодержание диссертации, из них 3 статьи опубликованы в журналах Scopus,13а также включенных в перечень ведущих периодических изданий ВАКМинобразования и науки РФ.Личный вклад автораАвтор подготовил обзор данных отечественных и зарубежныхисточников литературы по теме исследования, сформулировал цель и задачи.Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе и обобщении полученных результатов.
Автором проводился наборпациенток для исследования, составлена компьютерная база данных,проведенааналитическаяистатистическаяобработкаполученныхрезультатов. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии на всех этапах исследования от постановки задачи их клинической реализации до обсуждения результатов в научныхпубликациях и докладах.Соответствие паспорту научных исследованийДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.01 –Акушерство и гинекология, а также области исследования согласно п. 4 Разработка и усовершенствование методов диагностики и профилактикиосложненногозаболеваний.течениябеременностиОптимизацияиродов,диспансеризациигинекологическихбеременныхигинекологических больных.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы (глава I),клиническойхарактеристикиобследованныхбеременныхиметодовобследования (глава II), результатов собственного исследования (глава III),14обсуждения полученных результатов (главаIV), а также выводов,практическихирекомендаций,приложенийспискалитературы,включающего 128 источников, из которых 75 источников – отечественные,53 – зарубежных авторов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
