Диссертация (1141045), страница 8
Текст из файла (страница 8)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Дизайн исследованияДиссертационнаяработавыполненанакафедреакушерства,гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервогоМосковского Государственного медицинского Университета имени И.М.Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет), ректор университета –академик РАН, профессор П.В.
Глыбочко. Заведующий кафедрой – академикРАН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор А.Н. Стрижаков.Исследование проводилось на базе родильного дома при ГКБ им. С.С.Юдина г.Москвы, в период с 2014 по 2017 год. Главный врач – доцент, Д.Н.Проценко.На первом этапе нашего исследования проведено комплексноеклинико-лабораторное обследование 152 беременных женщин, согласностандартам оказания медицинской помощи (572н приказ Минздрава Россииот 01.11.2012г.), на основании которого в соответствии с поставленнымицелью и задачами, в зависимости от характера течения гестации, беременныебыли распределены на основные группы и подгруппы:• Основная группа - 112 беременных с осложненным течениембеременности, которые были разделены на 4 подгруппы: 1подгруппу составили 35 беременных с внутрипеченочнымхолестазом беременных, 2-ю подгруппу- 38 беременных сумеренной преэклампсией, 3-ю подгруппу -27 беременных стяжелой ПЭ, 4-ю подгруппу -12 женщин с HELLP-синдромом.• Группа сравнения - 40 женщин с физиологическим течениембеременности.На рисунке 1 схематично представлено распределение пациенток погруппам.42Всего:152беременныхГруппа сравненияфизиологическоетечениебеременности(n=40)1 подгруппа – ВПХБ(n=35)Основная группаосложненноетечениебеременности(n=112)2 подгруппа – ПЭумеренная(n=38)3 подгруппа – ПЭтяжелая(n=27)4 подгруппа –HELLP-синдром(n=12)Рисунок 1.
Распределение пациенток по группам.Критерии включения в основную группу:• Добровольное информированное согласие женщины на участие висследовании;• Возраст беременных ≥18 лет;• Осложненноетечениегестационногопроцессаподаннымкомплексного клинико-лабораторного обследования (ВПХБ, ПЭ-умеренная/тяжелая, HELLP-синдром).Критерии включения в группу контроля:• Добровольное информированное согласие женщины на участие висследовании;• Возраст беременных ≥18 лет;• Физиологическое течение беременности• Отсутствие соматических и гинекологических заболеваний• Неосложненный репродуктивный анамнез.Критерии исключения из основной и контрольной групп:• Отказ от участия в исследовании;43• Наркотическая/алкогольная зависимость женщины;• Беременность, наступившая в результате ВРТ;• Наличие серологических маркеров гепатита В и С.На втором этапе исследования нами проведена комплекснаясравнительная оценка состояния печени у беременных обследованных групп,при помощи разработанной нами балльной шкалы, ультразвуковогоисследования гепатобилиарной системы, допплерометрической оценкикровотока в печеночной и селезеночной артериях, методики «Фибротест».Третьим этапом нашей работы являлась оценка внутриутробногосостояния плода у беременных с различной гепатодисункцией, при помощиультразвуковогоисследованияплода,допплерометрическойоценкикровотока в системе мать-плацента-плод, кардиотокографии плода.
Такженамипроанализированыбеременныхиперинатальныеполученныеданныеисходыусопоставленыобследованныхстяжестьюгепатодисфункции.2.2. Клиническая характеристика обследованных женщинВозрастбеременныхвгруппесфизиологическимтечениембеременности варьировал от 18 до 37 лет, в основной группе – от 18 до 41года. Средний возраст женщин группы сравнения составил 25,75±1,22 лет,что статистически не отличается от среднего возраста женщин в подгруппе сВПХБ (24,66±2,28 лет).
У женщин с ПЭ и HELLP-синдромом средниевозрастные показатели достоверно отличались от таковых в группесравнения и составили 27,95 ± 1,43 лет в подгруппе с умеренной ПЭ, 29,6 ±1,78 лет в группе с тяжелой ПЭ, 28,35 ± 1,35 лет в группе с HELLPсиндромом. Полученные результаты не противоречат данным мировойлитературы - характер течения беременности во многом зависит от возрастапациенток, что связано с недостатостью адаптационных возможностейорганизма к патогенным факторам в определенные возрастные периоды.44При анализе социо-экономического статуса женщин нами отмечено,чтозначительнаяжительницамиг.частьженщинМосквыивобследуемыхМосковскойгруппахобласти,являлисьсостояливзарегистрированном браке и относились к работающему населению.Статистических различий по данным параметрам между исследуемымигруппами выявлено не было (Таблица 1).Таблица 1.Социальная характеристика обследованных беременных женщинГруппыисследованияСоциальныйстатусобследованныхженщинОбразованиеОсновная группа - осложненное течение беременности (n=112)Группа сфизиологическим течениембеременности(n=40)Абс.знач.%Подгруппа 1ВПХБ(n=35)Абс.знач.%Подгруппа 2умеренная ПЭ(n=38)Абс.знач.%Подгруппа3тяжелаяПЭ (n=27)Подгруппа 4HELLPсиндром(n=12)Абс.Абс.знач.%знач.%24601851,52258,01555,5758,3820720410,5311,118,4Работающие28702674,33181,62281,51083,3Неработающие922,5411,425,21311,100Учащиеся37.5514,3513,227,4216,724601954,22571,41866,6975615411,4718,427,418,34109*25,77*18,412*44,4216,6-Высшее-Среднее полноеобщееБракзарегистрированОдинокаяНикотиноваязависимостьПримечание: *-достоверно значимые отличия по сравнению с контрольнойгруппой (р<0,05).45Установлено, что вредные привычки являются фактором рискаразвития патологии печени.
В основной группе никотиновая зависимостьвстречалась в 22%, что оказалось статистически значимым по сравнению сгруппой сравнения (p<0,05). Женщин с алкогольной и наркотическойзависимостью мы не включали в исследование. Социальная характеристикаобследованных женщин представлена в Таблице 1.Приподробномвыяснениирепродуктивногоанамнезабылоустановлено, что в группе с физиологическим течением беременностиподавляющеебольшинствоженщин(56%)былипервобеременными.Соотношение первобеременных к повторнобеременным в группе сравнениясоставило 1:1 (51% и 48% соответственно). В основной группе преобладалиповторнобеременные (68%), повторнородящие (59%). Подробные данныепаритета беременностей и родов обследованных женщинпредставлены вТаблице 2.Таблица 2.Паритет беременностей и родов обследованных женщинГруппыисследованияГруппа сОсновная группа –физиологи-осложненное течение беременности (n=112)ческимПодгруппа 1-Подгруппа 2-Подгруппа 3 –Подгруппа 4-течениемВПХБ (n=35)умеренная ПЭтяжелая ПЭHELLP-(n=38)(n=27)синдромбеременности(n=40)ДанныеанамнезаПерваябеременностьПовторнаябеременностьПервые родыПовторныеродыАбс.знач.(n=12)%Абс.знач.%Абс.знач.%Абс.знач.%Абс.знач.%2156,712*31,516*42,212*44,45*41,61643,326*68,522*57,81553,57*58,31951,32463,11847,39*33,34*33,31848,71436,92052,61866,68*66,746Примечание: *-достоверно значимые отличия по сравнению с контрольнойгруппой (р<0,05).При анализе репродуктивных потерь у пациенток основной группыбыло установлено, что практически у каждой 2-3 женщины былимногократные медицинские аборты.
Осложнения и исходы предыдущихбеременностей обследованных женщин представлены в Таблице 3.Таблица 3.Осложнения гестации и исходы предыдущих беременностейу обследованных женщинГруппыГруппа сОсновная группа –исследованияфизиоло-осложненное течение беременности (n=112)гическимПодгруппа 1-Подгруппа 2-Подгруппа 3Подгруппа 4-течениемВПХБ (n=35)умеренная–тяжелая ПЭHELLP-ПЭ (n=38)(n=27)синдромбеременности(n=40)ОсобенноститечениягестационногопроцессаАбс.(n=12)%знач.Абс.%знач.Абс.%знач.Абс.%знач.Абс.%знач.Самопроизвольныйвыкидыш25,412,6513,1*1140,7*216,6*Неразвивающаясябеременность25,825,7615,7*829,6*325,1*Артифициальныйаборт513,537,8923,6*1244,1*216,6Внематочнаябеременность12,70025,2*414,8*00Преждевременныероды513,5718,41128,9*1451,8*325,3*38,1718,4*923,6*1244,4*433,3*25,437.8821,0*1037*433,3*0025,2615,7*829,6*433,3*000012,6414,8*216,6*Преэклампсия вовремя предыдущейбеременностиПлацентарнаянедостаточностьСЗРППеринатальныепотери47Примечание: *-достоверно значимые отличия по сравнению с контрольнойгруппой (р<0,05).У беременных основной группы в анамнезе есть указания наискусственное прерывание беременности в 70%, что могло повлечь за собойдеструктивныеизмененияслизистойоболочкиматкивследствиепослеабортных инфекционно-воспалительных процессов и отразиться нанарушении репродуктивной функции и течении беременностей.
ПЭ разнойстепени тяжести во время предыдущих беременностей встречалась у 23 %беременных с умеренной ПЭ, 44% беременных с тяжелой ПЭ и у 33%беременных в группе с HELLP-синдромом. В основной группе чаще (всравнении с группой физиологического течения беременности, р<0,05)встречались преждевременные роды (32%), плацентарная недостаточность(28%), СЗРП (24%).Проведенный анализ структуры экстрагенитальной патологии уобследованных женщин, позволил установить, что у беременных с ПЭ иHELLP-синдромом достоверно чащевстречалась патология сердечно-сосудистой системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
