Диссертация (1141045), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Эхограмма и КСК артерии пуповины у беременной сфизиологическим течением беременности.Для оценки кровотока в средней мозговой артерии (СМА) получалиаксиальные сечения головки плода на уровне ножек мозга с выведениемкостной границы передней и средней черепной ямки, являющихсяанатомической проекцией СМА. На Рисунке 6 представлены эхограмма иКСК средней мозговой артерии плода у пациентки с физиологическимтечением беременности.Рисунок 6. Эхограмма и КСК средней мозговой артерии плода у пациентки сфизиологическим течением беременности.63Оценка состояния новорожденныхОценка состояния новорожденных проводилась на основании оценкипо шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте жизни, массы тела при рождении,роста,окружностигруди,окружностиголовыноворожденногоисоответствия данных параметров гестационному сроку, длительностипребывания в родильном доме и дальнейшим исходам- перевод на 2-ой этапвыхаживания, перевод в специализированные лечебные учреждения.Статистическая обработка полученных результатовСтатистический анализ полученных результатов проводился наперсональном компьютере с процессором Intel Core 2 Duo CPU T6600 в средеWindows 7 Home.
В качестве программного обеспечения использовался пакетмодулей для статистической обработки данных программы STАTISTICA 64bit for WINDOWS, а также статических функций программы Microsoft OfficeExcel 2007.64ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Сравнительный анализ функционального состояния печени убеременных с физиологическим течением беременности,внутрипеченочным холестазом беременных, преэклампсией и HELLPсиндромомС целью исследования функционального состояния печени у всехобследуемых беременных проведено изучение белкового, липидного,углеводного,пигментногообменовспомощьюбиохимическогоисследования сыворотки крови.В таблице 7 представлены результаты биохимического исследованиясыворотки крови у беременных с физиологическим течением беременности,ВПХБ, преэклампсией и HELLP-синдромом.В качестве критериев оценки проницаемости клеточной мембраныгепатоцитов определяли уровень ферментативной активности АЛТ –цитозольного фермента гепатоцитов, а также ферментов, связанных сразличными структурами гепатоцитов – АСТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.Во всех подгруппах основной группы отмечалось повышение АЛТ посравнению с группой контроля: 2 раза в группе с ВПХБ и ПЭ умереннойстепени тяжести (98,1±17,5 Ед/л и 86,1±12,8 Ед/л соответственно), в 3 раза вгруппе с тяжелой ПЭ (150,7±28,8), и наконец значительное превышениеданного показателя, практически в 6 раз, отмечалось в группе с HELLPсиндромом - 220±31,7 Ед/л.Значения АСТ у пациенток с умеренной ПЭ (30,1±9,5 Ед/л)незначительно отличались от показателей группы с физиологическимтечением беременности (34,7±13,6 Ед/л).
Обращает на себя вниманиеповышение данного фермента в 2,5 раза (86,2±12,6 Ед/л) у пациенток сВПХБ, в 7 раз (209,8±16,7 Ед/л) у пациенток с тяжелой ПЭ и в 8 раз(240,8±23,1 Ед/л) у пациенток с HELLP-синдромом.65Таблица 7.Биохимические показатели функции печени у беременныхобследованных группГруппыисследованияГруппаконтроляфизиологичес-кое течениебеременности(n=35)БиохимическиепоказателиОсновная группа (n=115)Подгруппа 1–ВПХБ(n=38)Подгруппа2- ПЭумеренная.(n=38)Подгруппа3- ПЭтяжелая(n=27)Подгруппа 4HELLPсиндром(n=12)АЛТ (Ед/л)48,1±7,898,1±17,5*86,1±12,8*150,7±28,8*220±31,7*АСТ (Ед/л)34,7±13,686,2±12,6*30,1±9,5240,8±23,1*ЩФ (Ед/л)120,6±18,1338,1±38,7*294,5±15,7*209,8±16,7*673,3±21,2*ЛДГ (Ед/л)321,4±32,6461,1±28,7*486,9±41,9*623,7±58,1*917,8±49,3*Общий белок(г/л)75,4±6,267,5±7,8*61,8±6,8*58,4±2,3*44,9±5,4*Альбумин (г/л)58,1±0,6247,12±0,76*32,5±4,4*25,48±15,9*51,23±0,67*29,8±6,6*12,88±2,3847,1±0,81*31,1±2,11*920,28±48,9*21,27±3,835,4±4,8*38,1±5,5*ГГТП (Ед/л)12,21±2,2715,8±7,848,4±10,5*Общийбилирубинмкмоль/л9,12±1,10* 3,24±0,233,67±0,3118,8± 4,5*Конъюгированны 2,6±0,9й билирубин5,0±0,493,1±1,12,5±0,09*1,9±0,07*1,6±0,08*Мочевинаммоль/л4,4±0,094,1±0,92,6±1,1*2,4±0,9*Глюкоза ммоль/л 4,1±0,85,44±0,86,16±0,96,06±0,96,25±0,67* 9,4±0,9*Общийхолестеринммоль/л*-р<0,05 по сравнению с группой физиологического течения беременностиВысокие значения ЛДГ наблюдались также во всех подгруппахосновной группы и распределялись следующим образом: в подгруппе сВПХБ- 461,1±28,7 Ед/л, в подгруппе с умеренной ПЭ - 486,9±41,9, вподгруппе с тяжелой ПЭ - 623,7±58,1 Ед/л, в подгруппе с HELLP-синдромом66- 917,8±49,3 Ед/л, что достоверно выше показателей группы контроля 321,4±32,6 Ед/л (р<0,05).Повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, ЛДГ подтверждаетсиндром цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности у пациенток спреэклампсией, HELLP-синдромом, ВПХБ.
Степень выраженности данныхсиндромов коррелирует с тяжестью ПЭ. На Рисунке 7 представленораспределение показателей ферментов холестаза у обследованных групп.1000900800700600Ед/л 5004003002001000АЛТАСТЛДГФиз.теч.бер.ВПХБПЭ умер.стПЭ тяж.стHELLPРисунок 7. Показатели АЛТ, АСТ, ЛДГ у пациенток обследованных групп.Изучение показателя ферментного обмена ГГТП показало, чтонаиболеевыраженныеизмененияконцентрацииданногопоказателянаблюдаются в группе с тяжелой ПЭ и HELLP-синдромом- 35,4±4,8 Ед/л и38,1±5,5 Ед/л соответственно, что достоверно выше показателя группыконтроля - 21,27±3,8 Ед/л (р<0,05).
У пациенток с ВПХБ и умеренной ПЭ ненаблюдалось существенных отклонений данного показателя по сравнению спервой группой.Результаты ЩФ распределились следующим образом: у пациенток сВПХБ данные показатели составили 338,1±38,7 Ед/л, что достоверно вышепоказателей группы с физиологическим течением беременности - 120,6±18,1Ед/л (р<0,05). У пациенток с ПЭ по мере нарастания степени тяжести такжеотмечалось достоверное повышение данного показателя – от 294,5±15,7 Ед/л67в группе с умеренной ПЭ до 673,3±21,2 Ед/л в группе с тяжелой ПЭ.
Вгруппе с HELLP-синдромом наблюдаются наиболее высокие показателиданного фермента (920,28±48,9 Ед/л), превышающие показатели группы сфизиологическим течением беременности в 9 раз.ЩФ плотно связана с мембраной гепатоцитов, а высокие значения ее всыворотке крови являются следствием нарушений функции гепатоцитов,явления гепатотоксичности, повреждения паренхимы печени. Распределениепоказателей данного фермента представлено на рисунке 8.Ед/л10009008007006005004003002001000ЩФФиз.теч.бер.ВПХБПЭ умер.стПЭ тяж.ст.HELLPГруппыРисунок 8. Показатели ЩФ у пациенток обследованных группПри исследовании белковообразовательной функции печени отмеченоснижение концентрации общего белка у пациенток с ВПХБ, умеренной итяжелой ПЭ и HELLP-синдромом по сравнению со здоровыми беременными.В группе с ВПХБданный показатель составил 67,5±7,8 г/л, в группе сумеренной ПЭ – 61,8±6,8г/л, в группе с тяжелой ПЭ – 58,4±2,3г/л, в группе сHELLP-синдромом – 44,9±5,4г/л, что достоверно ниже показателей группы сфизиологическим течением беременности – 75,4±6,2г/л (р<0,05).
Также вподгруппах с осложненным течением беременностизначения белковой фракциивыявлены низкие- альбумина: 47,12±0,76 г/л у пациенток с68ВПХБ, 51,23±0,67 г/л у пациенток сумеренной ПЭ, 47,1±0,81 г/л упациенток с тяжелой ПЭ, 31,1±2,11 г/л - у пациенток с HELLP-синдромом,что достоверно ниже показателей контрольной группы - 58,1±0,62 г/л(р<0,05). Показатели белковосинтетической функции печени представленына Рисунке 9.80706050Общий белокАльбуминг/л 403020100ГруппаконтроляВПХБПЭ умер.ПЭ тяж.HELLPРисунок 9. Показатели белковосинтетической функции печени у пациентокобследованных групп.Липидный обмен оценивали на основании исследования показателейобщего холестерина.
У пациенток с ВПХБ и умеренной ПЭ показателиобщегохолестеринасущественнонеотличалисьотгруппысфизиологическим течением беременности - 6,16±0,9 ммоль/л в подгруппе сВПХБ и 6,06±0,9 ммоль/л в подгруппе с умеренной ПЭ. У пациенток стяжелой ПЭ подгруппы средние значения данного показателя составили6,95±0,67 ммоль/л, в группе с HELLP-синдромом - 9,4±0,9 ммоль/л, чтодостоверно выше показателей группы с физиологическим течениембеременности -5,44±0,8 ммоль/л.69Проведенаоценкапигментнойфункциипечениприпомощиисследования уровня общего билирубина и его фракций. Выраженноеповышение общего билирубина – маркера внутрипеченочного холестазаотмечено в группе с ВПХБ (25,48±15,9 мкмоль\л) и с HELLP-синдромом(48,8±7,8 мкмоль/л).
Показатели общего билирубина у пациенток сумеренной и тяжелой ПЭ незначительно превышали показатели группыженщин с физиологическим течением беременности.Учитывая, что печень является местом выработки важнейших факторовсвертывания крови, нами оценивался гемостаз с помощью развернутойкоагулограммы, включающей: определение уровня фибриногена, АЧТВ,тромбинового времени, антитромбина-3, МНО, протромбинового индекса.Показатели коагулограммы представлены в таблице 8.Таблица 8.Показатели коагулограммы у пациенток обследуемых группГруппыисследованияГруппаконтроляфизиологическоетечениебеременности(n=35)Основная группа (n=112)Фибриноген (г/л)3,1±0,092,9±0,04Подгруппа2- ПЭумеренная(n=38)2,7±0,05Протромбин по Квику,%Тромбиновое время, сАЧТВ, с110±13,6104±12,6102±9,598±16,7*78±23,1*13,6±0,0838,1±18,117,5±0,0234,2±11,712,1±0,140,8±15,79,8±0,09*42,1±11,2*8,7±0,1*58,1±14,9*Антитромбин-3, %81±16,285,1±7,889,1±6,879,8±9,3*71,7±9,9*МНО0,98±0,010,92±0,030,94±0,070,91±0,01*0,89±0,02*ПоказателиПодгруппа1 –ВПХБ(n=38)Подгруппа3- ПЭтяжелая(n=27)2,2±0,9*Подгруппа 4HELLPсиндром(n=12)1,7±0,05**-р<0,05 по сравнению с группой физиологического течения беременностиВ подгруппах с тяжелой ПЭ и HELLP-синдромом наблюдаютсякоагулопатические изменения, проявляющиеся прежде всего в снижениифибриногена (2,2±0,9 г/л и 1,7±0,05 г/л соответственно), по сравнению сгруппой с физиологическим течением - 3,1±0,09 г/л.
У пациенток 3 и 4подгрупп наблюдается также снижение показателя протромбина по Квику-7098±16,7% у пациенток с тяжелой ПЭ и 78±23,1% у пациенток с HELLPсиндромом, что достоверно ниже показателей контрольной группы 110±13,6%. Наблюдается снижение показателей тромбинового времени : упациенток 3 подгруппы данный показатель составил -9,8±0,09 с , у пациенток4 подгруппы - 8,7±0,1. У здоровых беременных средние значения данногопоказателя составили - 13,6±0,08.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
