Диссертация (1141031), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Лимфоцитоз был у 12 (63,2%) пациентов и у 7 (36,8%) –содержание лимфоцитов в пределах стандартных показателей. Снижениеэритроцитов отмечалось у 10 (52,6%) больных, повышение количестваэритроцитов у одной больной, в пределах нормы – у 8 (42,1%). Снижениегемоглобина было у 12 (63,2%)пациенток, повышение – у 2 (10,5%) и в 5(26,3%) наблюдениях показатель был в пределах нормы.
Тромбоциты былиснижены у 2 (10,5%) больных, повышены – у 5 (26,3%) и в пределах нормы– у 12 (63,2%). Количество эозинофилов во всех наблюдениях было впределах нормы. Моноциты были снижены у двух больных (10,5%),повышены в 3 (15,8%)наблюдениях и в 14 (73,7%) – без изменений.У пациентов женского пола (n=23) с диагнозом «гематогенныйостеомиелит позвоночника» в21 (91,3%) наблюдении содержаниелейкоцитов было в пределах нормы, лейкоцитоз был выявлен у однойбольной, лейкоцитопения также в одном случае. Количество нейтрофиловбыло снижено у 2 (8,7%) больных, у 2 (8,7%) – повышено, у 19 (82,6%) – безизменений.
Лимфоцитопения была в 1 случае, лимфоцитоз – у 19 (82,6%) иу 3 (13,04%) – в пределах стандартных показателей. Снижение эритроцитовотмечалось у 10 (43,5%) больных, повышение количества эритроцитов – у 3(13%), в пределах нормы – у 10 (43,5%). Снижение гемоглобина было у 13(56,5%) пациентов, повышение – в 1 случае и в 9 (39,1%) наблюденияхпоказатель был в пределах нормы. Тромбоциты были снижены в 1 случае,повышены – у 4 (17,4%) и в пределах нормы – у 18 (78,3%). Повышениесодержания эозинофилов отмечалось в 2 (8,7%) наблюдениях, и в 21(91,3%) – отклонения от нормы не было. Моноциты были повышены в 2(8,7%) наблюдениях и в 21 (91,3%) – без изменений.133Результаты средних значений при туберкулезном и гематогенномспондилитах приведены в таблице 17.Таблица 17Средние значения ± стандартная ошибка показателейпериферической крови в исследуемых группах пациентовПоказатели кровиЭритроциты (109/L)Гемоглобин (g/L)Тромбоциты (109/L)Лейкоциты (109/L)Моноциты (%)Лимфоциты (%)Нейтрофилы (%)Эозинофилы (%)Туберкулезпозвоночника(n=46)4,1±0,1119,6±2,8290,1±13,87,3±0,57,3±0,537,4±1,655,4±1,82,2±0,3Остеомиелитпозвоночника(n=71)4,1±0,1124,6±2,4251,5±9,57,3±0,27,3±0,338,2±0,953,3±1,12,0±0,2Примечание: n – количество пациентов.В 27 (58,7%) наблюдениях у пациентов с туберкулезом и в 45 (63,4%) состеомиелитом позвоночника отмечалось повышение лимфоцитов посравнению с нормой.
Повышение уровня лейкоцитов в анализе крови быловыявлено у 5 (10,9%) больных с туберкулезом и у 14 (19,7%) состеомиелитом позвоночника. Лейкоцитоз был выявлен в небольшомколичестве наблюдений, но стоит отметить, что при остеомиелите он былвыражен несколько в большей степени. Тромбоцитоз отмечался в 19 (41,3%)случаях туберкулезного спондилита и в 15 (21,1%) случаях остеомиелита.Характерным признаком в обеих группах было снижение содержанияэритроцитов, гемоглобина.
Анемия была выявлена у 25 (54,3%) больных стуберкулезом и у 34 (47,9%) с остеомиелитом. Содержание эозинофилов всреднем в обеих группах было в пределах нормы. Изменения показателейобщего анализа крови в исследуемых группах пациентов приведены нарисунке 33.134Рисунок 33 Изменения показателей периферической крови висследуемых группах.В нашей работе нейтрофилез был в 7 (15,2%) наблюдениях притуберкулезе позвоночника и в 3 (4,2%) наблюдениях при остеомиелите.При статистическом анализе в группах больных с туберкулезом иостеомиелитом позвоночника статистически достоверно значимо (p<0,02)отличались значения тромбоцитов. По другим показателям крови в обеихгруппах не было отмечено достоверных различий.Таким образом, результаты общего анализа крови следует учитыватьприобследованиипациентовстуберкулезнымилигематогеннымостеомиелитом.
Не во всех случаях имеются изменения анализа крови отнормы. Но при наличии отклонения данных показателей можно судить обактивности туберкулезного процесса в позвоночнике.135ЗАКЛЮЧЕНИЕСвоевременная диагностика туберкулезного поражения позвоночникадо сих пор остается сложной и во многом еще нерешенной задачей. Сширокимвнедрениемвысокоинформативныхвклиническуюметодовлучевойпрактикудиагностикиновыхзначительнорасширились возможности раннего выявления туберкулезного пораженияпозвоночника, оценки распространенности воспалительного процесса иопределении стадии заболевания. Такие признаки, как объем литическойдеструкции, степень компрессии тел позвонков, наличие паравертебральныхи эпидуральных абсцессов, выраженность сужения просвета позвоночногоканала, имеют важное значение для врачей фтизиатров при планированиитерапевтической тактики, оперативного доступа и объема хирургическоголечения.
В связи с этим, актуальность нашего исследования представляласьобоснованной.Основная цель нашего исследования заключалась в уточнениивозможностейклинико-инструментальныхметодовобследованияиповышении эффективности дифференциальной диагностики туберкулезногоспондилита.Для достижения этой цели были поставлены и решались следующиезадачи:1.Датьсравнительнуюхарактеристикуклиническихпроявленийтуберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника.2.Разработатьрентгеновскойметодикутомографиипроведенияимногосрезовойопределить особенностилинейнойотображениятуберкулезного спондилита при томосинтезе.3.Определитьпоказателидиагностическойэффективности(чувствительность, специфичность, точность) стандартной рентгенографии,КТ, томосинтеза, томосинтеза в сочетании с УЗИ в диагностикевоспалительных изменений в паравертебральных тканях у пациентов с136туберкулезом и гематогенным остеомиелитом позвоночника.Уточнить4.дифференциально-диагностическиеразличиямеждутуберкулезным спондилитом и гематогенным остеомиелитом позвоночникас помощью клинико-инструментальных методов исследования.Разработать рациональный алгоритм обследования пациентов с5.туберкулезнымпоражениемпозвоночникасучетомклиническихпроявлений, результатов лабораторных и лучевых методов исследования.Длярешенияпоставленныхсистематизированырезультатызадачнамибылистандартнойизученыирентгенографии,многосрезовой линейной рентгеновской томографии и компьютернойтомографиипозвоночника,ультразвуковогоисследованияпаравертебральных тканей 46 больных с туберкулезом позвоночника,проходивших обследование и лечение в УКБ Фтизиопульмонологии с 2010по 2015 год.С целью проведения дифференциальной диагностики в исследованиебылавыделенагруппапациентовсгематогеннымостеомиелитомпозвоночника.
Для решения этой задачи мы сочли целесообразнымвыделить основные лучевые семиотические признаки, характерные длятуберкулеза и гематогенного остеомиелита позвоночника, и сравнитьчастоту встречаемости этих признаков в двух группах. С последующейоценкой возможностей лучевых методов исследования (стандартнаярентгенография, КТ, томосинтез и томосинтез+УЗИ) в выявлении этихпризнаков в исследуемых группах больных. В первую группу вошло 46пациентов с туберкулезом позвоночника. Во вторую группу вошел 71пациент с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Морфологическоеподтверждение диагноза было выполнено всем 117 больным.В 1 группе с диагнозом «туберкулез позвоночника» было обследовано46 пациентов (28 мужчин, 18 женщин).
Средний возраст в общей группесоставил 48,1±2,2 лет. В большинстве случаев (50%) специфическое137поражение позвоночника развивалось при наличии в анамнезе легочногоили внелегочного туберкулеза, что можно считать предрасполагающимфактором. Туберкулез легких у этих больных был представлен следующимиформами: диссеминированный 7 (36,8%) случаев, очаговый – 6 (31,6%),инфильтративный – 5 (26,3%).
Туберкулезный плевритв одномнаблюдении. Травма позвоночника встречалась редко (n=9) и сроки послетравмы составляли 8,7±1,9 мес.Во 2 группе с диагнозом «гематогенный остеомиелит позвоночника»был обследован 71 пациент (46 мужчин, 25 женщин). Средний возраст вобщейгруппесоставил50,8±1,6лет.Убольныхостеомиелитомпозвоночника в 31 (43,7%) случае имелись воспалительные заболевания:холецистит,панкреатит,пиелонефрит,пневмония,флегмонабедра.Оперативное вмешательство по поводу данных заболеваний проводилось 18(25,4%) больным.
Сроки после операции до возникновения жалоб на боль впозвоночнике составляли от 1 до 15 мес., в среднем 4,8±1,2 мес.У пациентов с туберкулезом позвоночника отмечался затяжной ивялотекущий характер заболевания. В среднем время от появления жалоб упациентов до обращения к врачу составляло 6,02±0,66 мес., сроки отвозникновения первых клинических проявлений до установки диагноза –9,2±0,68 мес. При этом клинически отмечался умеренный болевой синдроми слабость в нижних конечностях. Температура тела до 37°С была в 56,4%случаях.Полученные нами данные согласуются с результатами рядаавторов [76,116].Хотелось бы отметить, что при остеомиелите позвоночника больныеобращались за медицинской помощью на более ранних этапах.
В среднем упациентов с остеомиелитом позвоночника время от появления жалоб дообращениякврачу составляло1,9±0,2мес.,общаядлительностьзаболевания – 7,1±0,9 мес., сроки от возникновения первых клиническихпроявлений до установления диагноза – 5,3±0.4мес. Основными жалобами138являлись: повышение температуры до 38-39°С, общая слабость иневрологическая симптоматика. Первым и основным симптомом пациентовбыл болевой синдром в пораженном отделе позвоночника различнойинтенсивности, как правило, выраженный (72,1%).При сравнении клинических признаков пациентов с туберкулезом игематогенным остеомиелитом позвоночника были выявлены достоверныеразличия по следующим показателям: температура (p=0,02), выраженностьболевогосиндрома(p=0,03),туберкулезлегочнойивнелегочнойлокализации (p=0,01) и воспалительные заболевания в анамнезе (p=0,04).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
