Автореферат (1141030)
Текст из файла
На правах рукописиЦыбульскаяЮлия АлександровнаСОВРЕМЕННАЯ КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия14.01.16 - фтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2016Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО «ПервыйМГМУ имени И.М.
Сеченова» Минздрава России).Научные руководители:Член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорКоков Леонид СергеевичДоктор медицинских наук, профессорСмердин Сергей ВикторовичОфициальные оппоненты:Кочергина Наталия Васильевна доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» МинздраваРоссии, НИИ клинической и экспериментальной радиологии, ведущий научныйсотрудник рентгенодиагностического отделенияМушкин Александр Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательскийинститутфтизиопульмонологии» Минздрава России, руководитель отдела внелегочноготуберкулезаВедущая организация:Государственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования"Северо-Западныйгосударственныймедицинскийуниверситетим.И.И.Мечникова"Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «___» _______ 2016 года в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.06 в ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова» Минздрава России (119991 Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ГЦНМБ ГБОУВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России по адресу119034 Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «___» _______ 201_ г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук,профессор2Кондрашин Сергей АлексеевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Туберкулезный спондилит – наиболее частовстречаемая форма костно-суставного туберкулеза (Кошечкин В.А. и др., 2007).В последние годы отмечается рост случаев туберкулезной инфекции иувеличение внелегочных ее проявлений, которые связывают с эпидемиейСПИДаипроблемоймножественнойлекарственнойрезистентностиMicobacterium tuberculosis (Бородулина Е.А.
и др., 2007; Советова Н.А. и др.,2014). В связи с чем, клиническая картина заболевания за последнеедесятилетие стала более многообразной, увеличилась длительность болезни, иизменился прогноз (Корниенко В.Н. и др., 2009). Диагноз «туберкулезпозвоночника»,какправило,основываетсянакомплекснойоценкеклинических проявлений, данных лабораторных методов и результатовлучевых исследований. Тем не менее, даже при наличии высокотехнологичныхметодов диагностики, туберкулезный спондилит до сих пор выявляют в 40%случаев на поздних стадиях, а распространенные и осложненные формывстречаются у 70% взрослых пациентов (Жарков П.Л. 2007).Лучевые методы играют ведущую роль в диагностике туберкулезапозвоночника (Мальченко О.В. и др., 2006; Корниенко В.Н., Пронин И.Н.,2010).
С помощью традиционной рентгенографии, компьютерной томографииможно определить топику, характер и протяженность костной деструкции,размеры и распространение абсцессов (Труфанов Г.Е. и др., 2011).Альтернативным методом диагностики изменений в паравертебральных тканяхпри туберкулезном спондилите является ультразвуковое исследование. Спомощью УЗИ можно установить протяженность воспалительного процесса вмышцах, предположить его объем и связь с окружающими органами, чтопозволяет решить вопрос о хирургическом доступе и объеме вмешательства(Burrill J.
et al., 2007). Работ, посвященных применению ультразвуковогоисследования паравертебральных абсцессов при расположении датчика вдольпозвоночного столба с оценкой характеристики кровотока в окружающихтканях в режиме цветового допплеровского картирования, нами не было3найдено. С дальнейшим развитием технической базы появилась возможностьпроводить рентгеновское исследование позвоночника с высоким разрешением,при котором нивелируются практически все недостатки, характерные длястандартной рентгенографии и томографии. Таким методом является цифроваямногосрезовая линейная цифровая рентгеновская томография (томосинтез)(Левитов А.А.
и др., 2013). При томосинтезе позвоночника за один «проход»трубки получается серия высокого качества изображений, с возможностью ихпоследующей обработки (с толщиной среза до 1 мм) (Dobbins III J.T. et al.,2009). Работ, посвященных выявлению туберкулеза позвоночника с помощьюданной методики, нами не было найдено.Любой из указанных лучевых методов имеет свои возможности ввыявлении туберкулезного поражения позвоночника. Точная диагностикаизменений в позвоночном столбе и окружающих тканях при туберкулезномпроцессе важна для предупреждения необратимых изменений, выбораправильнойлечебнойтактики.Совершенствованиедиагностикитуберкулезного спондилита с учетом анамнеза, клинических проявлений,данных лабораторных обследований пациентов и результатов лучевых методовисследования является актуальной проблемой.Цель исследования. Уточнить возможности клинико-инструментальныхметодов обследования пациентов с туберкулезным поражением позвоночника иповысить эффективность дифференциальной диагностики туберкулезногоспондилита.Задачи исследования:1.Дать сравнительную характеристику клинических проявленийтуберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника.2.Разработатьрентгеновскойметодикутомографииипроведенияопределитьмногосрезовойособенностилинейнойотображениятуберкулезного спондилита при томосинтезе.3.Определитьпоказателидиагностическойэффективности(чувствительность, специфичность, точность) стандартной рентгенографии,4КТ,томосинтеза,томосинтезавсочетаниисУЗИвдиагностикевоспалительных изменений в паравертебральных тканях у пациентов стуберкулезом позвоночника.4.Уточнитьдифференциально-диагностическиеразличиямеждутуберкулезным спондилитом и гематогенным остеомиелитом позвоночника спомощью клинико-инструментальных методов исследования.5.Разработать рациональный алгоритм обследования пациентов стуберкулезным поражением позвоночника с учетом клинических проявлений,результатов лабораторных и лучевых методов исследования.Научная новизна.
Уточнены клинико-лучевые признаки туберкулезногоспондилита и гематогенного остеомиелита позвоночника. Впервые в мировойлитературевыявленылучевыепризнакиданныхзаболеванийпримногосрезовой линейной рентгеновской томографии и проведена корреляция склиническими проявлениями. Разработан оптимальный протокол проведениятомосинтеза, позволяющий более точно визуализировать воспалительныеизменения в поясничном отделе позвоночника.
Получены показателиэффективности(чувствительность,рентгеновскихметодоввспецифичность,выявленииточность)туберкулезногоразличныхспондилитаигематогенного остеомиелита позвоночника. Разработан оптимальный протоколУЗИ исследования паравертебральных тканей при подозрении на развитие внихабсцессовилиинфильтратовприрасположениидатчикавдольпозвоночного столба с оценкой характеристики кровотока в окружающихтканях в режиме цветового допплеровского картирования. Впервые в мировойлитературе определена диагностическая значимость сочетания УЗИ итомосинтеза в выявлении паравертебральных абсцессов при туберкулезепозвоночника.Практическаязначимость.Изучениеэффективностиклинико-инструментальных методов диагностики при обследовании пациентов стуберкулезным спондилитом расширяет возможности применения этихметодов и позволяет определить их место в клинической практике.
На5основаниипроведенногоанализасформированнаиболееэффективныйалгоритм обследования больных со спондилитами. Полученные при клиникоинструментальныхисследованияхсведения,являютсянеотъемлемымкомпонентом обследования пациентов с туберкулезным спондилитом ипозволяютоптимальноспланироватьлечебнуютактику.Результатыисследования актуальны для рентгенологов, фтизиатров, терапевтов, хирургов.Основные положения, выносимые на защиту.Предварительные результаты о наличии или отсутствии костных1.деструктивных изменений, характерных для туберкулезного спондилита,могутбытьполученыпристандартномрентгеновскомисследованиипозвоночника, особенно с учетом жалоб пациента, длительности заболевания,наличия в анамнезе туберкулеза легочной и/или внелегочной локализации,результатов клинического анализа крови.2.При туберкулезном спондилите деструкция в телах позвонков иизменения в паравертебральных тканях оптимально выявляются методомтомосинтеза.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
