Диссертация (1141031), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Также с диагностической целью на данном этапе проводитсярентгенография грудной клетки в двух проекциях.3.При выявлении деструкции в телах позвонков и наличии косвенныхпризнаков наличия паравертебрального абсцесса принимается решение опроведении компьютерной томографии пораженного отдела позвоночника.Альтернативнымметодомдиагностикиприналичиитехническойвозможности на данном этапе может служить комбинация многосрезовойлинейной рентгеновской томографии (томосинтез) и УЗИ.4.При отсутствии деструкции позвонков целесообразным являетсянаблюдениеспециалистов:терапевтаилиневролога,еслинарентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений невыявлено и фтизиатра при наличии туберкулезных изменений в органахгрудной клетки (легкие, лимфатические узлы, плевральные полости).5.При сохранении неврологической симптоматики в позвонках с цельюуточненияхарактеравыраженностикостныхдеформациидеструктивныхпозвоночногоизменений,столбаистепенипротяженностипоражения необходимо проводить многосрезовую линейную томографиюили компьютерную томографию позвоночника.156Изучение анамнеза, жалоб, клиники, результатов общего анализа кровиТуберкулез легочный и внелегочный ванамнезе;температура37-38°С;длительность заболевания более 3 мес.;умеренный болевой синдром.Воспалительныезаболеванияванамнезе;температура38-39°С;длительность заболевания менее 3 мес.;выраженный болевой синдром.Стандартная рентгенография позвоночника + грудной клеткиДеструкция +Деструкция -Деструкция +КонсультацияневрологаПаравертебральныйабсцессданетПаравертебральныйабсцессОтсутствие эффекталечения илиусилениеневрологическойсимптоматикиТомосинтез + УЗИилинетдаКТЗаключение после лучевых методов исследования.
Консультацияспециалиста (фтизиатра ортопеда). Морфологическая верификация.ТуберкулезпозвоночникаОстеомиелитпозвоночникаРисунок 34 Алгоритм обследования больных со спондилитом.157ВЫВОДЫ1. При лучевом обследовании пациентов с подозрением на развитиетуберкулезного поражения позвоночника необходимо оценивать жалобы,анамнез,длительностьзаболевания.Длятуберкулезапозвоночникахарактерно вялотекущее развитие симптоматики (p<0,03) и наличиеотягощенного по туберкулезу анамнеза (p<0,01) в отличие от гематогенногоостеомиелита позвоночника.
При оценке общего анализа крови лимфоцитозбыл выявлен у 58,7% больных с туберкулезным спондилитом и у 63,4% состеомиелитом позвоночника. Лейкоцитозв 10,9% и 19,7%, тромбоцитозв 41,3% и 21,1% наблюдений соответственно. Статистически значимо(p<0,02) отличались только значения тромбоцитов.2. Разработана методика проведения и определены основные лучевыепризнаки туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелитапозвоночника при многосрезовой линейной рентгеновской томографии.
Изних характерными в отношении туберкулезного спондилита являлись:смешанная литическая деструкция тел позвонков (p<0,04), переднеклиновидная деформация на 2/3 и более высоты тел позвонков (p=0,04),редкое поражение дужек, поперечных и/или остистых отростков (p=0,05).3.Определенадиагностическаяэффективностьстандартнойрентгенографии, КТ, томосинтеза и сочетания томосинтеза и УЗИ ввыявлении воспалительных изменений в паравертебральных тканях упациентов с туберкулезом позвоночника. Чувствительность методовсоставила 71,6%, 90,2%, 80,0%, 88,5%. Специфичность79,2%, 93,1%,84,0%, 81,8% соответственно.4. С целью дифференциальной диагностики туберкулеза и остеомиелитапозвоночника был проведен анализ диагностической значимости методовлучевойдиагностики,которыйпоказал,чтовысокиепоказателичувствительности в выявлении туберкулеза позвоночника наблюдаются при158применении компьютерной томографии (89,7%) и многосрезовой линейнойрентгеновской томографии (84,6%) по сравнению сорентгенографии(82,2%).Специфичностьметодовстандартнойсоставиласоответственно: 84,0%, 79,3% и 76,1%.5.
На основании полученных данных был разработан диагностическийалгоритмобследованияпациентовстуберкулезнымпоражениемпозвоночника, основанный на комплексном клинико-инструментальномподходе. Комбинация многосрезовой линейной рентгеновской томографиии УЗИ позволяет снизить лучевую нагрузку при обследовании пациентов сподозрением на туберкулезный спондилит.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При подозрении на развитие туберкулеза позвоночника илигематогенного остеомиелита позвоночника в план обследования пациентовнеобходимо включать рентгенографию грудной клетки.2.У пациентов с туберкулезным спондилитом для полученияоптимального изображения позвоночника (особенно на предоперационномэтапе) при многосрезовой линейной рентгеновской томографии следуетучитывать индивидуальные особенности каждого пациента (вес больного,высота лордоза) и применять запатентованную методику проведенияданного исследования с рекомендуемыми расчетами.3.Приультразвуковомисследованиипаравертебральныхабсцессов в протокол исследования помимо В-режима необходимовключать режим цветового доплеровского картирования.4.Многосрезовую линейную рентгеновскую томографию притуберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите позвоночникаследует дополнять ультразвуковым исследованием с целью более детальнойоценки локализации и распространенности воспалительного процесса.159СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБП — боковая проекцияВОЗ — всемирная организация здравоохраненияИО — истинно отрицательный результатИП — истинно положительный результатЛО — ложноотрицательный результатЛП — ложноположительный результатМГц — мегагерцМРТ — магнитно-резонансная томографияМ/п — межпозвонковыйКТ — компьютерная томографияТомосинтез — многосрезовая линейная рентгеновская томографияПП — прямая проекцияПЦПР прогностическая ценность положительного результатаПЦОР прогностическая ценность отрицательного результатаУЗИ — ультразвуковое исследованиеУЗ-прибор — ультразвуковой приборУКБ — Университетская клиническая больницаЦДК — цветовое допплеровское картированиеRö — рентгенографияTS — томосинтез160СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Баринов, В. С. Внелегочный туберкулез / Баринов В. С., МальченкоО.В. – СпБ: СпецЛит, 2013. – 395 с.2. Боголепова, Н.Н. Опыт использования томосинтеза в детскомлечебном учреждении / Н.Н. Боголепова, М.В. Ростовцев // Медицинскаявизуализация. – 2010. – №2. – С. 67–72.3. Бородулина, Е.А.Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Самарской области /Е.А.
Бородулина, Б.Е. Бородулин, И.И. Куликова // Туберкулез в России:материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. – М. – 2007. – С.358–359.4. Бородулина,Е.А.ТуберкулезуВИЧ-инфицированныхлиц,принимающих наркотики, в практике врача-фтизиатра / Е.А. Бородулина,Е.С. Скворцова, Б.Е. Бородулин, Е.С. Вдовушкина, Э.В. Глухова //Медицинский альманах. – 2014.
– № 2. – С.68-71.5. Вишневский, А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника увзрослых: клиника, диагностика и лечение : автореф. дис. … докт. мед. наук:14.00.22 / Аркадий Анатольевич Вишневский. – СПб., 2008. – 39 с.6. Галинская, Л.А. Туберкулез. Профилактика и лечение / Л.А.Галинская. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 188 с.7. Гусева,В.Н.Клинико-рентгенологическиеилабораторныеособенности туберкулеза и остеомиелита позвоночника / В.Н. Гусева, О.В.Доленко, А.З. Некачалова, О.Т. Титаренко, О.А. Якунова, Е.И. Потапенко,Н.С. Новикова // Туберкулез и болезни легких. – 2006. – № 11. – С.
9–13.8. Дьяченко, В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. /В.А. Дьяченко. – М.: МЕДГИЗ, 1958. – С.53-769. Жарков, П.Л. Рентгенологические критерии затихания и полнойликвидации костно-суставного туберкулезного воспаления. Под редакциейГ.Г. Кармазановского. – М.:ВИДАР, 2007. – 103 с.10. Иванов, В.М. Клинико-лабораторные особенности при туберкулезе иостеомиелите позвоночника / В.М.
Иванов, В.Н. Гусева, Р.И. Шендерова,161О.Т. Титаренко, O.A. Якунова, Е.И. Потапенко, Н.С. Новикова, А.Е. Гарбуз //Проблемы туберкулеза. – 2003. – № 10. – С. 34–41.11. Кавалерский, Г.М. Хирургическое лечение гнойного спондилита /Г.М. Кавалерский, А.И. Проценко, К.В. Сотиков, Г.Г. Гордеев, В.К.Никурадзе, А. Умаров // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H.Приорова. – 2006.
– № 2. – С. 37–4012. Кавалерский, Г.М. Современные методы оперативного лечениягнойного спондилита / Г.М. Кавалерский, А.И. Проценко, К.В. Сотиков, Г.Г.Гордеев, В.К. Никурадзе, А. Умаров // Медицинская помощь. – 2006. – №5. –С. 3–6.13. Корнев, П.Г. Вопросы хирургического туберкулеза. Сборник IIнаучных работ клиники хирургического туберкулеза ЛенинградскогоМедицинскогоИнститутаиСанаторно-хирургическойклиническойбольницы / П.Г. Корнев. – Л.: Государственное Медицинское издательство,1929. 275 с.14.
Корнев, П.Г. Костно-суставной туберкулез / П.Г. Корнев. – М.:МЕДГИЗ, 1953. 644 с.15. Корниенко, В.Н. Диагностическая нейрорадиология. Том II Опухолиголовного мозга / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. – М.: Т.М. Андреева, – 2009.– С.
435–441.16. Кошечкин, В.А.Туберкулез. Учебное пособие / В.А. Кошечкин, З.А.Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, – 2007. – 302 с.17. Кравченко, М.В. Использование аналитического комплекса АСКЭНОФИТ для обследования больших групп населения / Кравченко М.В.,Ставицкий Р.В., Лебедев Л.А., Васильев В.Н., Лобов Д.П., Михеечев А.В.,Михеенко С.Г., Ян А.М., Иванова В.В.
// Мединская физика. – 2006. – №2. –С. 35-38.18. Лавров,В.Н.Хирургическоелечениедеструктивныхформтуберкулеза шейного отдела позвоночника / В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников,Р.В. Генералова // Проблемы туберкулеза. – 2005. – № 5. – С. 44–47.16219. Лавров,В.Н.Новыетехнологиивхирургическомлечениитуберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Проблемы туберкулеза. – 2002. –№2. – С. 20–24.20. Лебедев, В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
