Диссертация (1141031), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Состояние больной улучшилось.Была продолжена противовоспалительная терапия.Остеомиелит позвоночника может возникнуть на фоне сниженияиммуннойзащитыорганизмаупациентовпослеоперативныхвмешательств, вирусных или воспалительных заболеваний, особенно нафоне сахарного диабета. При наличии жалоб на боль в позвоночнике,температуруиобщуюслабость,необходимопроводитьлучевыеисследования с целью исключения развития спондилита. Раннее выявлениевоспалительных изменений позвоночного столба позволит предотвратитьраспространенность процесса на околопозвоночные мягкие ткани и органыили спинной мозг.1173.3 Ультразвуковые признаки паравертебральных абсцессов притуберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите позвоночникаНами проведен анализ результатов ультразвуковых исследований у 15из46 пациентов с туберкулезным спондилитом и у 22 из 71 состеомиелитом позвоночника.
Всего было выполнено 37 ультразвуковыхисследований, которые проводились после многосрезовой линейнойтомографиисцельюуточнениявыявленныхизмененийвоколопозвоночных тканях.Проведенасравнительная оценка изменений паравертебральныхмягких тканей спины при туберкулезе и остеомиелите позвоночника последующим ультразвуковым критериям:1.Изменение структуры паравертебральных тканейа) имеется, контуры четкие, структура однороднаяб) имеется, контуры четкие, структура неоднороднаяв) имеется, контуры нечеткие, структура однороднаяг) имеется, контуры четкие, структура неоднороднаяд) отсутствует2. Эхогенные характеристики включенийа) гиперэхогенныеб) гипоэхогенныев) гетерогенные3. Объем полости абсцесса в мл³4. Характеристики кровотока в окружающих тканях в режиме цветовогодопплеровского картирования (ЦДК)а) гиповаскуляризацияб) гиперваскуляризацияв) гетерогенная васкуляризация118При туберкулезном спондилите в 10 (66,7%) случаях из 15 при УЗИбыли выявлены воспалительные изменения в паравертебральной области.Из них у 8 (80%) больных процесс локализовался в поясничном отделепозвоночника, у 2 (20%) больных – в грудном.
Также как и прирентгенологическомисследованиимывыделялидвавариантавоспалительного «натечника» в околопозвоночных тканях: абсцесс иинфильтрат. К абсцессам мы относили ограниченное скопление гноя, счеткими контурами по всему контуру. Инфильтраты не имели отчетливыхграниц с мышцами или тканями. На рисунке 28 представлены два вариантаизменений в паравертебральных тканях при УЗ-исследовании.Рисунок 2 УЗ-изображение в В-режиме воспалительных изменений впаравертебральных тканях на примере туберкулезного пораженияпозвоночника:а) Образование пониженной эхогенности, однородной структуры, счеткими контурами на всем протяжении абсцесс;б) Зона пониженной эхогенности, без дополнительных включений, снечеткими контурами инфильтрат.Абсцессы были выявлены у 7 (70%) пациентов, инфильтратыу 3(30%).
Объем полости абсцессов в среднем составлял 32,5±2,6 мл³. По119структуре абсцессы были однородными у 3 больных, неоднороднымиВ их толще при этом ввключения, ву 4.3 случаях визуализировались гетерогенные1 – гиперэхогенные. Инфильтраты были неоднородными сгетерогенными включениями во всех 3 наблюдениях. При этом в одномслучае при томосинтезе был предположен паравертебральный абсцесс, априпроведенииУЗ-исследованияоднастенка«натечника»имелапрерывистый нечеткий контур, что было расценено, как инфильтрация, чтобыло в дальнейшем подтверждено интраоперационно.
Связано такоерасхождение может быть с тем, что при УЗИ можно провести оценкуконтуров при различных позициях датчика и при необходимости приповороте туловища пациента, что позволяет более детально проследить зонувоспаления в мягких тканях, чем многосрезовая линейная томография, прикоторой используются две проекции (прямая и боковая).При гематогенном остеомиелите позвоночника в 11 случаях из 22 приУЗИ было выявлено воспаление в околопозвоночных тканях. Из них у 9больных процесс локализовался в поясничном отделе позвоночника, у 1 – вгрудном. Абсцессы были выявлены у 8 пациентов.
Объем полостиабсцессов в среднем составлял 23,4±1,8 мл³. По структуре абсцессы былиоднородными у 3 больных, неоднороднымивсеху 5. В их толще при этом вослучаях визуализировались гетерогенные включения. Инфильтратыбыли у 3 пациентов с неоднородными с гетерогенными включениями.Нами не было получено статистически достоверных различий приоценке в В-режиме следующих УЗ-признаков абсцессов и инфильтратов упациентов с туберкулезом и остеомиелитом позвоночника: контуры,структура, эхогенность.
Объем абсцессов при остеомиелите был несколькоменьше. Статистической достоверности не было получено при сравненииэтого параметра в двух группах больных.В режиме ЦДК (рисунок 29) воспаление в мягких тканях притуберкулезе были преимущественно аваскулярными (n=8). Небольшие120локальные участки повышения кровотока в толще капсулы абсцессоввыявлялись в 2 случаях.Рисунок 29 УЗ-изображение в В-режиме (а) и режиме ЦДК (б) псоасабсцесса при туберкулезе позвоночника.Полостное образование пониженной эхогенности с гетерогеннымивключениями, с четкими контурами на всем протяжении. УЗ-признаковповышения кровотока в толще абсцесса не выявлено.При остеомиелите у 7 больных встречались небольшие зоныповышения кровотока в толще и по периферии абсцессов или инфильтратов(рисунок 30). В туберкулезных воспалительных изменениях в мягких тканяхпаравертебральнойобласти,какправило,невыявляютсяучасткиповышенного кровотока, что соответствует понятию «холодный натечник»притуберкулезе.Работ,посвященныхвыявлениюпозвоночника с помощью ЦДК, нами не было найдено.туберкулеза121Рисунок 30 УЗ-изображение в В-режиме (а) и режиме ЦДК (б) псоасабсцесса паравертебральных тканей при остеомиелите позвоночника.Полостное образование пониженной эхогенности с гетерогеннымивключениями абсцесс.
Единичные слабо выраженные участки повышениякровотока в толще абсцесса и окружающих тканях.При ультразвуковом исследовании в двух группах не во всехнаблюдениях удавалось визуализировать признаки паравертебральноговоспалительного процесса. В 6 (16,2%) случаях околопозвоночные тканибылиасимметричноутолщены,спродолговатымивключениямипониженной эхогенности вдоль мышечных волокон, без признаковповышения кровотока в режиме ЦДК, что было не было расценено, каквоспаление(ложноотрицательныерезультаты).В1случаебылложноотрицательный результат при локализации в грудном отделепозвоночника,чтосвязаносразрешающейспособностьюметода.Ложноположительные результаты у 2 (5,4%) больных были связаны свизуализациейасимметричнодиффузноутолщеннойподвздошно-поясничной мышцы, с мелкими гиперэхогенными включениями в толщемышечных волокон и четко-нечеткими границами, что было принято за122инфильтрацию.Объективныепаравертебральныхабсцессов:ограниченияребра,УЗИвыраженнаяпридиагностикеподкожно-жироваяклетчатка, атрофия мышц у пожилых пациентов.Паравертебральные абсцессы и инфильтраты при туберкулезе могутдостигать больших размеров, достигая средостения, брюшной полости,малого таза в зависимости от локализации.
В таких случаях, при отсутствиив анамнезе легочной или внелегочной формы туберкулеза, контакта стуберкулезом в анамнезе, при наличии выраженной неврологическойсимптоматики паравертебральные воспалительные инфильтраты и абсцессыследует дифференцировать с опухолями средостения и забрюшинногопространства, аневризмами аорты, кистами поджелудочной железы и почеки другими процессами [39].1233.4 Диагностическая значимость различных методов лучевойдиагностики в выявлении туберкулезного поражения позвоночникаИз 46 больных основной группы лишь 24 (52,2%) пациента поступили вУКБ Фтизиопульмонологии с направительным диагнозом «туберкулезпозвоночника».
В 11 (23,9%) случаях предположительным диагнозом был«остеомиелит позвоночника». В 10 (21,7%) наблюдениях подозревалосьопухолевое поражение позвоночника. Из них в 2 (4,3%) случаяхпаравертебральные абсцессы были приняты за мягкотканный опухолевыйкомпонент. У одного больного в направительном диагнозе было указано«выраженные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отделапозвоночника».
Как правило, трудности возникали при небольшихдеструктивных процессах и при отсутствии паравертебральных абсцессов.Дляоценкиэффективностиметодовввыявлениипризнака«воспалительный процесс в паравертебральных тканях» был произведенрасчет в группе пациентов с туберкулезом и гематогенным остеомиелитомпозвоночника при сопоставлении данных, полученных при «лучевом»исследовании, с морфологическим подтверждением наличия данногопризнака.Чувствительность в контексте данного исследования при оценкеэффективностилучевыхметодоввдиагностикеизмененийвоколопозвоночных тканях – это вероятность положительного результата убольного, характеризующая способность метода выявлять абсцесс илиинфильтратпаравертебральнойобластивтехслучаях,когдаондействительно имеется.
Специфичность в контексте данного исследования– это способность метода выявлять наличие отсутствие измененийвоспалительных изменений в паравертебральных мышцах и тканях.Для оценки эффективности методов в выявлении паравертебральныхабсцессов и инфильтратов был произведен расчет в группе пациентов стуберкулезом и остеомиелитом позвоночника при сопоставлении данных,124полученных при лучевом исследовании, с интраоперационным и/илиморфологическим подтверждением изменений в паравертебральных тканях.В связи с тем, что нами не было выявлено достоверных различийпроявлений «натечников» при туберкулезе позвоночника и остеомиелите,мы рассчитывали эффективность методов суммарно, учитывая результатырентгенографии 117 пациентов, КТпациентов,УЗИ+томосинтеза80 пациентов, томосинтеза37пациентов.При55стандартнойрентгенографии истинно положительные результаты были у 43 больных,истинноотрицательныеложноотрицательныеу52,ложноположительныеу11,у 11.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
