Диссертация (1141031), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Всего проведена оценка изменений в 58 позвонках.Проявления туберкулеза позвоночника при многосрезовой линейнойрентгеновской томографии представлены в таблице 8.Таблица 8«Лучевая» семиотика туберкулезного спондилита приобследовании позвоночника методом томосинтеза№1.ПризнакиЛитическая деструкция телапозвонка(n=58 позвонков)Абс.субхондральная1627,6очаговая58,6смешанная3763,8отсутствует2.Контур деструкции тела позвонка(n=58 позвонков)Деструкция тел позвонков, дуг,поперечных и/или остистыхотростков +тела позвонка(n=58 позвонков)00четкий3967,2нечеткий1627,635,2имеется1017,2отсутствует4882,8четко-нечеткий3.%83Продолжение таблицы 84.5.6.7.8.9.Передне-клиновидная деформациятела позвонка(n=58 позвонков)<1/3 позвонка35,21/3 позвонка1424,12/3 позвонка2441,4>2/3 позвонка00отсутствует1729,3имеется1119отсутствует4781Фоновое разрежение костнойструктуры(n=58 позвонков)имеется1017,2отсутствует4882,8Остеосклероз(n=58 позвонков)имеется2543,1отсутствует3356,9Снижение высоты межпозвонкового имеетсядиска(n=33 межпозвонковых дисков)отсутствует2678,8712,1Изменение паравертебральныхтканей(n=26 пациентов)1246,227,7311,5Секвестр(n=58 позвонков)имеется, контурчеткий,обызвествлениеотсутствуетимеется, контурнечеткий,обызвествлениеотсутствуетимеется, контурчеткий,обызвествлениеимеется84имеется, контурнечеткий,обызвествлениеимеетсяотсутствует00934,6Туберкулезное воспаление возникало в 58 (100%) случаяхв телахпозвонков или реже в виде сочетанной локализации в телах, дужках ипоперечных отростках (n=10, 17,2%).
В 37 (63,8%) позвонках притомосинтезе была выявлена смешанная деструкция, в 16 (27,6%) –субхондральная, в 5 (8,6%) – очаговая (рисунок 14).Рисунок 14 Типы литической деструкции тел позвонков притуберкулезном спондилите при многосрезовой линейной рентгеновскойтомографии позвоночника (боковая проекция): а) субхондральная; б)очаговая; в) смешанная.При томосинтезе также чаще была диагностирована смешанная формадеструкции, процентные значениясвязаныс выборкойпациентов,85соотношение при этом сохраняется и соответствует полученным даннымпри стандартной рентгенографии и компьютерной томографии.Контур деструкции был четкий в 39 (67,2%) очагах, нечеткий – 16(27,6%), четко-нечеткий – 3 (5,2%). При многосрезовой линейнойрентгеновскойтомографииконтурыочаговсовпадалисданнымикомпьютерной томографии.
Количество позвонков с нечеткими контурамисвязано с выборкой пациентов, а не диагностическими возможностямитомосинтеза. С помощью компьютерной томографии и томосинтеза удаетсяболее отчетливо визуализировать границы и контуры деструкции (p<0,05),чем при стандартной рентгенографии (таблица 9).Таблица 9Сравнительная характеристика оценки контуралитической деструкции при различных рентгенологических методахКонтур литическойРентгенографияКТТомосинтезp23*(21,9±6,1%)46*(43,8±7,3%)36**(34,3±7,0%)41*(59,4±9,1%)10*(14,5±6,3%)18**(26,1±8,2%)39(67,2±9,2%)16(27,6±8,8%)3**(5,2±3,8%)*0,04деструкциичеткийнечеткийчетко-нечеткий*0,04**0,05Примечание: n – количество пораженных позвонков.Многосрезоваялинейнаярентгеновскаятомографияпозволяетпроводить более «тонкую» диагностику в отличие от стандартнойрентгенографии.
Такие признаки, как контуры очагов деструкции и уровнипоражения позвоночного столба, количество очагов деструкции совпали сданными, полученными при компьютерной томографии.Передне-клиновиднаяпораженныхпозвонках.деформацияопределяласьВыраженностьвклиновидной41(70,7%)деформацииварьировала от 1/3 до 2/3 высоты тел позвонков. При этом в большинствепозвонков (n=24, 41,4%) отмечалось снижение высоты на 2/3. В 3 (5,2%)86позвонках снижение составило <1/3 высоты. В 14 (24,1%) позвонках – 1/3.Снижение высоты более 2/3 позвонка не было выявлено при томосинтезе,что было связано не с разрешающей способностью методики, а выборкойпациентов.Методом томосинтеза фоновое разрежение структуры кости вокругочагов было выявлено в 10 (17,2%) позвонках. Умеренно выраженныйостеосклероз вдоль замыкательных пластин отмечался в 25 (43,1%)позвонках. Снижение высоты межпозвонкового диска нами было выявленов 26 (78,8%) сегментах.Секвестрация определялась в 11 (19%) позвонках.
Секвестры имелитакие же типичные проявления, как и при классической рентгенографии, ввиде участка костной плотности, окруженного зоной разряжения. Примервизуализации секвестра в теле позвонка при томосинтезе на рисунке 15.Рисунок 15 Многосрезовая линейная рентгеновская томографияпоясничного отдела позвоночника: а) прямая и б) боковая проекции;87Очаговый тип литической деструкции в теле L4 позвонка, с формированиемсеквестров.
Высота L4 позвонка не снижена. Межпозвонковый диск всегменте L4-L5 снижен по высоте.Секвестрация при туберкулезе позвоночника встречалась чаще, чемпри остеомиелите и была выявлена при стандартной рентгенографии в12,7% позвонках (7 из 55), при КТ – 34,8% (24 из 69), при томосинтезе20% (11 из 55). Для чистоты исследования оценка данного признакапроводиласьвотносительноравныхгруппах:пристандартнойрентгенографии – 55 пораженных позвонков, при КТ – 69, при томосинтезе– 55. С этой целью из общей группы пациентов (105 пораженныхпозвонков), которым проводилась стандартная рентгенография, былиисключены больные, у которых не был выполнен томосинтез. Такимобразом,томосинтезпревосходитстандартнуюрентгенографиюввизуализации секвестров, но уступает компьютерной томографии.С целью уточнения возможностей стандартной рентгенографии, КТ имногосрезовойлинейнойрентгеновскойтомографииввыявленииизменений структуры позвонков мы оценивали такие признаки, как форма иконтуры литической деструкции, фоновое разряжение костной структуры,остеосклероз, секвестрация с помощью методов всех вышеперечисленныхрентгенологических методик.
Достоверных различий в визуализации формыдеструкции, фонового разряжения костной структуры и остеосклероза привсех трех методах не было получено.Многосрезоваялинейнаярентгеновскаятомографиязасчеттехнических особенностей методики позволяет более четко, по сравнениюсо стандартной рентгенографией позвоночника, выявить изменения впаравертебральных тканях (рисунок 16). К абсцессам мы относилиограниченное скопление гноя, с четкими контурами по всему контуру.Инфильтраты не имели отчетливых границ с мышцами или тканями.88Рисунок 16 Туберкулез Th8, Th9 позвонков, двустороннийпаравертебральный абсцесс; туберкулезные инфильтративныеизменения в нижней доле правого легкого:а) стандартная рентгенография грудной клетки в прямой проекции;б) многосрезовая линейная рентгеновская томография грудной клетки впрямой проекции более четкая визуализация туберкулезных изменений влегком, телах позвонков и окружающих тканях.Всего в 17 (65,4%) случаях был заподозрен паравертебральныйвоспалительный процесс в мягких тканях.
В 12 (46,2%) случаях былвыявленабсцесс,которыйимелмягкотканнуюдополнительных включений. В 3 (11,5%)(7,7%)случаяхприплотность,безабсцессы с обызвествлением. В 2томосинтезеопределяласьинфильтрацияоколопозвоночных тканей. Ложноположительные результаты были в 2случаях.Ложноотрицательныеводном.Сложностидиагностикипаравертебральных абсцессов возникали таких же, как и при стандартнойрентгенографии: при локализации небольших размеров «натечника» вкрестцовом отделе и наличии диффузной инфильтрации паравертебральныхтканей.89Клинический пример №1.Пациент Д., 62 лет, с декабря 2013г.
предъявлял жалобы напостоянную усиливающуюся боль в пояснице, которая появилась послетравмы поясничного отдела позвоночника (падение с высоты) и на больпри дыхании в грудной клетке слева. Также из анамнеза известно, чтобольной за последние 5 лет не проходил профилактическое медицинскоеобследование (включая флюорографию).С учетом жалоб на боль в поясничной области больной былгоспитализирован в терапевтическое отделение по месту жительства, гдебыл поставлен диагноз остеохондроз позвоночника.
Рентгенологическиеисследования поясничной области и грудной клетки на данном этапе непроводились. Через 2 недели после неэффективного лечения по поводуостеохондроза была выполнена компьютерная томография поясничнокрестцового отдела позвоночника (рисунок 17).Рисунок 17 Компьютерная томография пояснично-крестцовогоотдела позвоночника а) аксиальная проекция; б) сагиттальнаяпроекция (реконструкция).Отмечается очаговая с четким контуром литическая деструкция смежныхзамыкательных пластин на уровне Th12-L1(стрелка).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
