Диссертация (1141031), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Для анализа выраженности и частоты встречаемости симптомовиспользовали методы описательной статистики. Рассчитывали абсолютныеиотносительныечастоты.Оценкуразличийчастотпроводилинепараметрическим критерием i-2, для малых выборок – точнымкритерием Фишера. Для проверки гипотез о наличии статистическойзначимости отличий в группах был применен метод парных сравнений сиспользованием критериев Стъюдента.
Рассчитывали точное значение р(различия считали достоверными при р≤0,05). Рассчитывали среднеезначение и его 95% доверительные границы, ошибку среднего, а такжемедианы и пределы колебания показателя. Меру линейной связи оценивалис помощью коэффициента корреляции рангов Spearman.
Рассчитывали их95%доверительныеинтервалы,атакжедостоверностьотличиякорреляционных коэффициентов от нуля.Оценку информативности различныхметодов исследованияубольных с верифицированным диагнозом проводили по следующимпоказателям: чувствительность, специфичность и точность, которыеопределялись по стандартным формулам. Точность теста – доля правильных61результатов теста в общем количестве полученных результатов (точность=(ИП+ИО)/(ИП+ИО+ЛП+ЛО)x100).Прогностическаяценностьположительного результата – это вероятность заболевания пациентов приположительном результате диагностического теста (ИП/(ИП+ЛП)х100).Прогностическая ценность отрицательного результата – вероятностьотсутствия заболевания у пациентов при отрицательном результате теста,(ИО/(ИО+ЛО)х100).В нашем исследовании чувствительность в контексте определениявозможностей лучевых методов диагностики исследования в выявлениитуберкулеза позвоночника – это вероятность положительного результата убольного, характеризующая способность метода выявлять туберкулезноепоражение позвоночника в тех случаях, когда оно действительно имеется(чувствительность=ИП/(ИП+ЛО)х100%).Специфичность–этоспособность метода выявлять группу с остеомиелитом позвоночника(специфичность=ИО/(ИО+ЛП)х100%).Такжепроводиласьоценкаэффективности методов в выявлении паравертебральных абсцессов иинфильтратов при туберкулезе и гематогенном остеомиелите позвоночника.Был произведен расчет в группе пациентов с туберкулезом и остеомиелитомпозвоночника при сопоставлении данных, полученных при лучевомисследовании,синтраоперационными/илиморфологическимподтверждением изменений в паравертебральных тканях.
Чувствительностьв данном случае – это вероятность положительного результата у больного,характеризующая способность метода выявлять абсцесс или инфильтратпаравертебральной области в тех случаях, когда он действительно имеется(чувствительность=ИП/(ИП+ЛО)х100%).Специфичность–этоспособность метода выявлять отсутствие изменений воспалительныхизменений в паравертебральных мышцах и тканях (специфичность =ИО/(ИО+ЛП)х100%).62ГЛАВА 3.ЛУЧЕВАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТАВ нашей работе мы сочли необходимым уточнить лучевые признакитуберкулеза позвоночника при стандартной рентгенографии, компьютернойтомографии, ультразвуковом исследовании.Многосрезовая линейнаярентгеновская томография была впервые в Российской и мировой практикеприменена при обследовании пациентов с туберкулезным поражениемпозвоночника, нами были определены признаки данного заболевания притомосинтезе.Анализу подверглись данные ретроспективных и проспективныхлучевых методов исследований, полученных у 46 больных туберкулезомпозвоночника.
Были изучены результаты, полученные при стандартнойрентгенографии позвоночника в двух проекциях (46 пациентов из 46),многосрезовой линейной рентгеновской томографии (26 пациентов из 46),компьютерной томографии (30 пациентов из 46) и ультразвуковомисследовании(15пациентовиз46).Ультразвуковоеисследованиепроводилось в сочетании с томосинтезом. На первоначальном этапе припоступлениибольнымвыполняласьстандартнаярентгенографияпозвоночника в двух проекциях. В связи с тем, что большинство пациентовпоступало в УКБ Фтизиопульмонологии более чем через 6 месяцев послепоявления первых клинических проявлений, на дооперационном этапевыполнялось дополнительное обследование (томосинтез, томосинтез+УЗИили КТ).В рамках нашего исследования была проведена также количественнаяоценка показателей общего анализа крови пациентов с туберкулезом игематогенным остеомиелитом позвоночника.633.1 Семиотика туберкулеза позвоночника при рентгеновских методахобследованияПри описании проявлений туберкулеза позвоночника, мы пользовалисьуточненным и дополненным нами перечнем основных рентгенологическихпризнаков спондилитов:1) Литическая деструкция тела позвонкаА) субхондральнаяБ) очаговаяВ) смешанная (А+Б)Г) отсутствует2) Контур литической деструкции тела позвонкаА) четкийБ) нечеткийВ) четко-нечеткий3) Передне-клиновидная деформация тела позвонкаА) менее 1/3 тела позвонка (слабая)Б) 1/3 позвонка (умеренная)В) 2/3 позвонка (выраженная)Г) более 2/3 позвонка (тотальная)Д) отсутствует4) Деструкция дуг, поперечных и/или остистых отростков+телапозвонкаА) имеетсяБ) отсутствует5) СеквестрА) имеетсяБ) отсутствует6) Фоновое разрежение костной структурыА) имеетсяБ) отсутствует7) ОстеосклерозА) имеетсяБ) отсутствует648) Снижение высоты межпозвонкового дискаА) имеетсяБ) отсутствует9) Воспалительные изменения в паравертебральных тканяхА) имеются, контур четкий, обызвествление отсутствует (абсцесс)Б) имеются, контур нечеткий, обызвествление отсутствует (инфильтрат)В) имеются, контур четкий, обызвествление имеется (абсцесс)Г) имеются, контур нечеткий, обызвествление имеется (инфильтрат)Д) отсутствуютПри оценке рентгенологических методов обследования (стандартнаярентгенография, томосинтез и КТ), нами было выделено три типадеструкции тел позвонков (рисунок 7): 1) субхондральная (плоскостнаялитическаядеструкция,котораячащезатрагиваетдвесмежныезамыкательные пластины); 2) очаговая (участки литической деструкции втелах позвонков округлой или овальной формы); 3) смешанная (сочетаниепервых двух видов литической деструкции).Рисунок 7 Типы деструкции тел позвонков при туберкулезномспондилите:а) рентгенография, прямая проекция, субхондральная литическаядеструкция С4, С5 позвонков; б) компьютерная томография, реконструкцияв сагиттальной проекции, очаговая литическая деструкция в задних отделах65L3, L4 позвонков; в) многосрезовая линейная рентгеновская томография(томосинтез), боковая проекция, смешанная литическая деструкция Th11,Th12 позвонков.Классификация типов деструкции в нашем исследовании несколькоотличается от ранее опубликованной Г.
М. Митусовой (2002). Авторприводит данные об очаговой, тотальной и контактный (по типу кариеса)деструкции тел позвонков при туберкулезном спондилите. При очаговомпоражении автор описывает один или несколько округлых участковразрушения костных балок с четкими склерозированными контурами иплотными секвестрами внутри очага. Зона склероза вокруг очага можетварьировать от узкого ободка до уплотнения всего остатка тела позвонка.При тотальной деструкции тело позвонка разрушено в значительнойстепениипредставленоввидебольшогоколичествахаотичнорасположенных плотных костных фрагментов, часть которых можетмигрировать в просвет позвоночного канала и прилежащие мягкие ткани.Замыкательные пластины позвонков при деструкции по типу кариеса«изъедены» без образования секвестров [29].Мы применяем термин «субхондральный тип деструкции» вместо«контактный», поскольку туберкулез позвоночника может поражать одинпозвонок, без перехода на смежную замыкательную пластину ниже иливышележащих позвонков.
Данный тип разрушения позвонков можнорассматриватькаксиноним«эпифизарнойдеструкции»,которуюописывают Труфанов Г.Е. и соавт. (2011) [54].Такжемыпосчиталинецелесообразнымвыделятьтотальнуюдеструкцию в отдельный вариант в связи с тем, что компрессия телпозвонков может развиться при любом типе деструкции и отражаетагрессивность туберкулезного процесса и его длительность. Нередко кразвитиютотальнойдеструкцииприводиттравмаупациентовтуберкулезом позвоночника на фоне уже измененных тел позвонков.с663.1.1. Признаки туберкулеза позвоночника при стандартнойрентгенографииПри туберкулезом спондилите стандартная рентгенография в двухпроекциях была выполнена всем 46 пациентам.В двух наблюдениях (4,3%) было выявлено туберкулезное солитарноепоражениеL1позвонка,чтоподтвержденоприморфологическомисследовании.
Чаще патологический процесс в 42 (91,3%) случаяхзатрагивал два смежных позвонка в одном сегменте позвоночника или награнице отделов. У двух (4,3%) пациентов туберкулезный спондилитлокализовался в разных сегментах позвоночного столба (грудной ипоясничный), без вовлечения позвонков на уровне грудо-поясничногоперехода. Практически в равной степени поражался грудной (18 больных,37,5%) и поясничный (16 больных, 33,3%) отделы позвоночника (рисунок8). Намного реже при туберкулезном спондилите поражался грудопоясничный (n=5, 10,4%), пояснично-крестцовый (n=5, 10,4%), шейный(n=3, 6,3%) и крестцовый (n=1, 2%) отделы позвоночника.Рисунок 8 Распределение пациентов по локализации туберкулезногопоражения позвоночника.Примечание: C – шейный отдел, Th – грудной отдел, L – поясничный отдел, S –крестцовый отдел, Th-L – грудо-поясничный отдел, L-S – пояснично-крестцовый отделпозвоночника.67В 7 (15,2%) наблюдениях была отмечена многоуровневая локализация,с поражением от трех до пяти позвонков.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
