Диссертация (1141031), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Из них в 23 (14,6%)в телах, дужках и поперечныхотростках. В исследуемой нами группе в 98 (62%) позвонках прирентгенографии была выявлена субхондральная деструкция, в 47 (29,7%) –смешанная, в 13 (8,2%) – очаговая.Контур очага деструкции был четкий в 53 (33,5%) позвонках, нечеткий– в 29 (18,4%), четко-нечеткий – в 76 (48,1%). Всего проанализировано 96межпозвонковых пространств. Снижение высоты межпозвонкового дискабыло выявлено в 79 (82,3%) сегментах. Данные признаки характерны дляостеомиелита, при котором чаще выявляется субхондральная литическаядеструкция тел сочленяющихся позвонков [29].
Секвестрация по нашимнаблюдениям был выявлена в 6 (3,8%) позвонках с остеомиелитомпозвоночника.101Из таблицы11 следует, что при туберкулезе чаще встречаетсясмешанная деструкция (p=0,04). Для остеомиелита характерно развитиесубхондральнойдеструкции(p=0,03)ипоражениезаднихотделовпозвонков (сочетание деструкции тела позвонка, поперечных, остистыхотростков или дуг) (p=0,05). Мы получили статистически достоверныеразличияввыявленииэтихпризнаковвисследуемыхгруппахвоспалительных заболеваний позвоночника.Таблица 11Сравнительная характеристика частоты встречаемостирентгенологическихпризнаковвоспалительныхзаболеванийпозвоночника при стандартной рентгенографииПризнакиТуберкулезОстеомиелит(n=105)(n=158)субхондральая деструкция32 (30,5%)98 (62%)очаговая деструкция19 (18,1%)13 (8,2%)смешанная деструкция54 (51,4%)47 (29,7%)0,045 (4,8%)23 (14,6%)0,05деструкция дуг,поперечных и остистыхотростков+тела позвонкаp0,03>0,05Примечание: n – количество пораженных позвонков.Передне-клиновидная деформация была выявлена в 68 (36,7%)позвонках.
При этом снижение высоты тел позвонков менее чем на 1/3отмечалось в 31 (19,6%) наблюдениях, на 1/3 тела позвонка – в 19 (12%), на2/3 – в 7 (4,4%), более 2/3 1 (0,6%). По сравнению с группой пациентов стуберкулезнымпоражениемпозвоночникапередне-клиновиднаядеформация встречалась реже и была менее выражена (p=0,04). Вероятнеевсего, это связано с тем, что при остеомиелите из-за сильного болевогосиндрома пациенты на ранней стадии обращаются за медицинскойпомощью и с учетом жалоб проводится прицельное «лучевое» исследование102позвоночника,чтопозволяетпредупредитьразвитиенеобратимойдеформации позвоночного столба.При длительном течении заболевания (5,3±0,4 мес.) отмечалосьфоновое разрежение костной структуры в телах пораженных позвонков,данный признак был выявлен в 37 (23,4%) позвонках.
Умеренновыраженный остеосклероз вдоль замыкательных пластин и отмечался в 54(34,2%) случаях.При неспецифическом спондилите воспалительные изменения впаравертебральных тканях развивались в 26 (36,6%) случаях из 71. Кабсцессам мы относили ограниченное скопление гноя, с четкими контурамипо всему контуру. Инфильтраты не имели отчетливых границ с мышцамиили тканями. При стандартной рентгенографии у 20 (28,2%) пациентов былвыявлен абсцесс, 6 (8,5%) – инфильтрат. В 18 (25,4%) абсцессах и 2 (2,8%)инфильтратах не было выявлено обызвествление. Полученные данныесогласуютсясрезультатамидругихисследователей[30,53].Ложноположительные результаты при рентгенографии в выявленииабсцессов возникали в 6 (8,5%) случаях. Ложноотрицательные результатыв 6 (8,5%) случаях.
Причины возникновения ложноположительных иложноотрицательных результатов совпадали с теми же, что и притуберкулезном поражении позвоночника.Мыполучилистатистическидостоверныеразличиямеждудлительностью заболевания и степенью выраженности воспалительныхизменений в позвонках при туберкулезе и остеомиелите. Характернымипризнаками остеомиелита являются: более короткий срок заболеваемости(p=0,01) и передне-клиновидная деформация тел позвонков на 1/3 и менее(p=0,04).1033.3.2 Признаки гематогенного остеомиелита позвоночника прикомпьютерной томографииКомпьютернаятомографиябылапроведена50пациентамсгематогенным остеомиелитом из 71. Всего проанализированы изменения в113 пораженных позвонках.
В ходе работы были получены данные,аналогичные таковым при стандартной рентгенографии, поэтому мы сочлицелесообразнымостановитьсятольконанекоторыхотличительныхособенностях. В отличие от стандартной рентгенографии, КТ-исследованиепозволяет точнее оценивать контуры очагов деструкции, их количество.Также с помощью реконструкций при КТ более четко визуализируютсяизменения в задних отделах позвонков (дужках, поперечных отростках).Проявленияостеомиелитапозвоночникаприкомпьютернойтомографии представлены в таблице 12.Таблица 12«Лучевая» семиотика гематогенного остеомиелитапозвоночника при компьютерной томографии№1.2.ПризнакиЛитическая деструкция телапозвонка(n=113 позвонков)Контур деструкции тела позвонка(n=113 позвонков)Абс.%субхондральная7969,9очаговая76,2смешанная2723,9отсутствует00четкий3934,5нечеткий3228,3четко-нечеткий4242,5104Продолжение таблицы 123.4.5.6.7.8.Деструкция дуг, поперечных и/илиостистых отростков +тела позвонка(n=113 позвонков)имеется2623отсутствует8777Передне-клиновидная деформациятела позвонка(n=113 позвонков)<1/3 позвонка26231/3 позвонка1412,42/3 позвонка32,7>2/3 позвонка00отсутствует7061,9имеется54,4отсутствует10895,6Фоновое разрежение костнойструктуры(n=113 позвонков)имеется2824,8отсутствует8575,2Остеосклероз(n=113 позвонков)имеется4539,8отсутствует6860,2имеется4976,6отсутствует1523,4Секвестр(n=113 позвонков)Снижение высоты межпозвонковогодиска (n=64 м/п дисков)105Продолжение таблицы 129.Изменения паравертебральныхтканей(n=50 пациентов)10.
Эпидуральный абсцесс(n=30 пациентов)11. Сужение просвета позвоночногоканала(n=64 сегмента)Приостеомиелитев79(69,9%)имеется, контурчеткий,обызвествлениеотсутствуетимеется, контурнечеткий,обызвествлениеотсутствуетимеется, контурчеткий,обызвествлениеимеетсяимеется, контурнечеткий,обызвествлениеимеетсяотсутствует8163612003876имеется620отсутствует2480имеется, <1/3просветаимеется, 1/3просветаимеется, 2/3просветаимеется, >2/3просветаотсутствует812,534,700005382,8позвонкахсубхондральная литическая деструкция, в 7 (6,2%)былавыявленаочаговая, в 27 (23,9%)смешанная. Вовлечение задних отделов позвоночного столба в сочетании споражением тел было в 26 (23%) позвонках.
В трех наблюдениях быливыявлены очаги в дужках и поперечныхотростках, которые не106визуализировались при стандартной рентгенографии из-за суммациитканей.Контур очага деструкции был четкий в 39 (34,5%) позвонках, нечеткий– в 32 (28,3%), четко-нечеткий – в 42 (42,5%). Всего проанализировано 64межпозвонковых пространств.
Снижение высоты межпозвонкового дискабыло выявлено в 49 (76,6%) сегментах. Секвестрация по нашимнаблюдениям был выявлена в 5 (4,4%) позвонках с гематогеннымостеомиелитом.Передне-клиновидная деформация менее чем на 1/3 отмечалось в 26(23%) наблюдениях, на 1/3 тела позвонка – в 14 (12,4%), на 2/3 – в 3 (2,7%).Фоновое разрежение костной структуры в телах пораженных позвонковбыловыявленов28(24,8%)позвонках.Умеренновыраженныйостеосклероз вдоль замыкательных пластин и отмечался в 45 (39,8%)случаях.С помощью компьютерной томографии мы оценивали степеньвыраженности сужения позвоночного канала, которая была различной:менее 1/3 просвета позвоночного канала – у 8 (12,5%) пациентов, 1/3просвета – у 3 (4,7%).
Эпидуральный абсцесс при гематогенномостеомиелите позвоночника был выявлен у 6 (20%) пациентов. Нами былиполучены данные о корреляции между выраженностью неврологическойсимптоматики и степенью сужения позвоночного канала при туберкулезе иостеомиелите позвоночника. Туберкулезный спондилит сопровождается вбольшинстве случаев умеренным болевым синдромом на протяжениинескольких месяцев или даже лет. При этом позвоночный канал был суженна 1/3 или 2/3 просвета в отличие от группы больных с гематогеннымостеомиелитом позвоночника (p=0,05). Для остеомиелита характерноразвитие выраженного болевого синдрома при слабо выраженном стенозепозвоночного канала, что соответствует данным других авторов [101].
Внашем исследовании была выявлена достоверная значимость степени107выраженности клинических проявлений в двух исследуемых группахбольных составила (p=0,02). Нарастание неврологической симптоматикаприспондилитахможетразвиватьсяприсмещениифрагментовразрушенных тел позвонков в просвет позвоночного канала или реактивныхизменениях в плевре при локализации процесса в грудном отделепозвоночника.Паравертебральный абсцесс при остеомиелите развивался в 8 (16%)случаях, инфильтратв 3 (6%) случаях.
Во всех наблюдениях не быловыявлено обызвествления, что связано с выборкой пациентов. К абсцессаммы относили ограниченное скопление гноя, с четкими контурами по всемуконтуру. Инфильтраты не имели отчетливых границ с мышцами илитканями. Высокий процент воспалительных изменений в околопозвоночныхтканях связан с тем, что компьютерная томография выполнялась в трудныхдиагностическихлокализацииислучаях,когдатребоваласьраспространенностиболеегематогенноготочнаяоценкаостеомиелитапозвоночника. Ложноположительный результат был в 1 наблюдении.Ложноотрицательныйв 3 (6%) случаях.
Ложноположительный результатбыл вызван асимметричным утолщением подвздошно-поясничной мышцы,без дополнительных включений, что было принято за инфильтрацию,интраоперационно признаков формирования «натечника» при этом не быловыявлено. Ложноотрицательные результаты возникали 3 случаях впоясничном отделе позвоночника прилокализации воспалительныхизменений на несколько сегментов ниже тел пораженных позвонков, когдане была проведена реконструкция в сагиттальной и фронтальной проекциях.Без дополнительных реформацией изображений воспалительные участки вмягких тканях не могли быть выявлены вследствие низкой плотности инечеткости их контуров (инфильтраты).
Интраоперационно при ревизиитканей были выявлены односторонние инфильтративные изменения вm.psaos.1083.3.3. Признаки гематогенного остеомиелита позвоночника примногосрезовой линейной рентгеновской томографии (томосинтезе)Томосинтезбылпроведен29пациентамсгематогеннымостеомиелитом из 71.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
