Диссертация (1140889), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Возраст индивидов был известен.Рентгенограммы былиполучены от индивидов, проживающих в Забайкалье и сельских районахВоронежской области. Во всех случаях были выполнены рентгеновскиеснимки тыльно-ладонной поверхности левой кисти. Кисть в качестве объектаисследования была выбрана в связи с ее доступностью для проведениярентгенографического исследования.представлениямивозрастныеВ соответствии с существующимиизменениявкостяхкистиотражаютинволюционные изменения во всем скелете [61].

Поскольку правая кисть всвязи с образом жизни в большей степени зависит от влияния внешнихфакторов, чем левая, для исследования была выбрана последняя.Таблица 2.1  Объем исследования взрослых индивидов по регионампроживания№НазваниеНомер группып/ппопуляции(NG)1.МужчинЖенщинВсего647113160165866124РусскиеВоронежскойобласти2.3.Русские17497564.Забайкалья1854661202053811345.46Предпочтение сельскому населению было отдано в связи тем, что вселахморфологическиепризнакикостейкистинаиболееустойчивопередаются из поколения в поколение [47]. Распределение материала по полуи возрасту отражено в таблице 2.2.Таблица 2.2  Распределение исследуемых индивидов по полу ивозрастуВозрастной интервалМужчиныЖенщиныВсегодо 30 лет506011030-50 лет149147296более 50 лет62126188ИТОГО2613335942.2. Методы исследованияВ работе использовались общенаучные и частные методы исследования(наблюдение, описание, измерение, выделение и фиксация информации,сравнение,обобщение,системныйанализ,математико-статистический),специальные методы судебно-медицинской антропологии (рентгенограммылевой кисти исследовали методом балльной оценки возрастных измененийкостей кисти БОВИКК [49], а также методом дифференцированной балльнойоценки ДБОВИКК [61]), на оцифрованных снимках с помощью графическогоредактора измеряли параметры суставных щелей.2.2.1.

Рентгенографический методРасстояние для рентгеновской съемки: 85-100 см для устройств 8-Л-3,или "Арман1", а также 7-Л-2. Луч центруется под нормальным углом кплоскости снимка в точке, соответствующей третьему пястно-фаланговомусоединению. Расположение кисти на кассете среднефизиологическое.

Еслитребуется дополнительное распрямление кисти (например, у трупов с47выраженным посмертным окоченением), то прибегают к подрезаниюсухожилий сгибателей пальцев. Обязательным условием является полнаявизуализация на снимке всех фаланг всех пальцев. Условная линия,проходящая на 3-4 см проксимальнее лучезапястного сустава, являетсяверхнейграницейснимка,которойследуетстрогопридерживаться.Критериями исключения являлись: отсутствие резкости рентгеновскогоизображения, неравномерность по плотности фона снимка, краевой эффект наснимке (при съемке со слишком близкого расстояния).

Рентгеновский снимоквыполняетсясидентификационнымномером,выкладываемымметаллическими цифрами рядом с кистью. Исследование проводилось напленке РТ-1 (для съемки без экрана) или РМ-1 – в случае съемки сусиливающим экраном.Экспозиционный режим подразумевает ведущеечисло 4 для съемки на пленке РМ-1 или 25 – с применением безэкраннойпленки. Ведущее число – это количество экспозиционных миллиампер секундпри фиксированном напряжении трубки порядка 70-75 киловольт.

Оноотображается на пульте управления рентгеновским устройством. Пример: есливедущее число 12, ток 4 миллиампера, то экспозиция – 3 сек., если ток 6миллиампер – экспозиция 2 сек. и т.д. Проведение съемки без специальногоэкрана требует большего времени для экспозиции, поэтому снимкам с экраномотдавалось предпочтение ввиду их высокой четкости и хорошей визуализацииобразований кисти.2.2.2. Первичный анализ рентгеновского снимка и получениедополнительной экспертной информацииПри анализе рентгенограмм кисти обращалось внимание на структурукостей и были изучены их возрастные изменения. Инволюционные изменениякостей в виде морфологических эквивалентов описывались на втором,третьем, четвертом и пятом пальцах.

Первый палец не учитывался, посколькуего проекция на рентгенограмме была представлена боковой поверхностью.Если накостях кисти обнаруживались значительныепатологические48изменения, то такие случаи в дальнейшем не исследовались и в результаты невключались.2.2.3. Метод балльной оценки возрастных изменений костей кистиОценивались возрастные маркеры на втором, третьем, четвертом ипятом пальцах. Первый палец исключался из рассмотрения ввиду его боковойпроекции на рентгенограмме.

В случае значительных патологическихизменений костей кисти анализ не проводился. На каждой рентгенограммеподсчитывалось количество видимых маркеров старения (принцип «естьпризнак» – «нет признака») [49] (рис.1).Учитывались следующие возрастные маркеры:1. Остеофиты:апиостозы(разрастанияголовокдистальныхфаланг),экзостозы (разрастания в местах прикрепления сухожилий), узлы Рохлина,Эбердена и Бушара, узел в основании проксимальной фаланги.2. Склероз, включающий эностозы (очаги уплотнения внутренних структуркости) и склеротические ядра (местные внутренние конгломерации).3.

Остеопороз – общий остеопороз (частичная резорбция костных балок икоркового слоя) и очаги локальной атрофии костного вещества.4. Нетравматические суставные деформации – общее сужение суставнойщели.49Рисунок 2.1 – Признаки возрастного изменения костей кисти (маркерыстарения): 1 – апиостозы; 2 – узлы; 3 – экзостозы; 4 – сужениесуставной щели; 5 – пороз кости; 6 – склеротические ядраВ каждом исследуемом признаке (маркере) дополнительно регистрировалисьследующие возрастные маркеры:ОстеофитыАпиостоз – костное расширение бугристости дистальной фаланги вобласти проекции ногтя. На одной дистальной фаланге может быть толькоодин апиостоз.Узлы – дополнительные выросты из костной ткани в области основанийили на головках фаланг пальцев. Они могут иметь разную направленность.Узлы могут обнаруживаться на проксимальных фалангах в количестве до 16,средних фалангах до 16, на дистальных – до 8.Экзостозы обнаруживаются в области диафизов проксимальных исредних фаланг и представляют собой небольшие костные разрастания снечеткими границами, образующиеся из-за отложения кальция в местахприкрепления к кости сухожилий мышц.

Всего оценивалось не более 16экзостозов (слева и справа от каждой проксимальной и средней фаланг можетрасполагаться по одному экзостозу).50Поротические изменения кистиОстеопороззаключаетсявуменьшенииколичествагубчатойсубстанции кости, в истончении и нарушении упорядоченной структурыкомпактного вещества. Рентгенографическая диагностика данного элементасложна.

Остеопороз можно заметить по потемнению и размытости отдельныхучастков кости и расширению канала диафиза в некоторых случаях. Приисследовании каждая кость с признаками остеопороза получала не болееодного балла.Склеротические изменения костей кистиСклеротические изменения костей – антагонисты остеопороза. Этоучастки уплотнения спонгиозного вещества кости, лишенные тонкойструктуры и поэтому отчетливо выступающие в рентгеновском изображениикак более светлые участки правильной округлой (склеротические ядра) илинеправильной формы и значительных размеров (эностозы). Возможное числона костях кисти не ограничено.Суставные деформацииСужения суставной щели не вызывают затруднения при диагностике.На рентгенограмме наблюдается уменьшение просвета между смежнымифалангами вследствие истончения суставного хряща.

Чаще этот признаквстречается на уровне дистальных межфаланговых суставов.2.2.4. Метод дифференцированной балльной оценки возрастныхизменений костей кистиПри оценке возрастных изменений кости возрастные маркеры, в отличиеот метода БОВИКК, фиксировали не только по наличию или отсутствиюпризнака, но также и по степени его развития, а также учитывались«координаты» на кисти – номер луча и фаланги [62].51Балльная оценка остеофитов: апиостозов, узлов, экзостозовДля оценки количественной степени разрастания бугристой поверхностидистальных фаланг (апиостозов) была разработана пятибалльная шкала (таб.2.3, рис.

2.2, точками отмечены исследуемые признаки).Балл 0Балл 1Балл 2Балл 3Балл 4Рис. 2.2  Балльные оценки развития апиостозов52Для количественной оценки степени экзостозов на средних и проксимальныхфалангах разработана четырехбалльная шкала (таблица 2.3, рисунок 2.3):Балл 0Баллы 13Рисунок 2.3  Балльные оценки степени развития экзостозовДля количественной оценки развития узлов на дистальных и проксимальныхконцах кости разработана четырёхбалльная система (таблица 2.3, рисунок 2.4):53Рисунок 2.4  Балльные оценки степени развития узловЦифрами показаны баллы развития узлов в соответствующем месте фаланги.Таблица 2.3 – Схема учета признаковПризнакСтепень выраженности в баллахАпиостозы(отдельнона каждойфаланге)Экзостозы(отдельнона каждойфаланге)Отсутствие признака01234Слабовыражены соднойстороныфалангиВыражены собеих сторон,головкафалангиприобретаетформу кругасо слегкарванымикраямиПризнаквыраженсильно,головкафалангиприобретаетгрибообразную формуПризнаквыраженочень сильно,головкафалангиприобретаетсерповиднуюформуКрая костиразмытые,иногдапоявляетсянебольшоеутолщениеНаповерхностикостиобразуетсябугорок сразмытымиграницами,протяженностью 1,5-2 ммБугорокувеличивается, егопротяженность свыше 2мм-54Продолжение таблицы 2.3 – Схема учета признаковПризнакСтепень выраженности в баллах0Остеопороз(отдельнона каждомслоефаланг)Отсутствие признакаУзлы(отдельнона каждойфаланге)123Небольшаятемная точкана основанииили головкефаланги, до1 ммНебольшаяпирамидканаоснованииили головкефаланги, 12 ммВыраженнаяпирамидка наосновании илиголовкефаланги,свыше 2 мм,иногда онаотделяется откости ирасполагаетсярядом с ней.Наличиепризнака--4-Балльная оценка деформацийДля объективизации оценки межфаланговых суставных деформаций(рисунок 2.5) (показаны суставные щели нормального размера) примененизмерительный метод [65].

Так как сужение суставной щели фиксируетсяраньше всего в суставах между дистальными и средними фалангами, былиизмерены расстояния между центрами суставных площадок дистальных исредних фаланг второго, третьего, четвертого и пятого пальца. Измерениепроводилось в миллиметрах с помощью графического редактора AdobePhotoshop6.0.непосредственнонаоцифрованномизображениирентгенограммы. При измерении использовалась современная компьютернаясистема со сканером и программным обеспечением, включающим WindowsХР, графический редактор Adobe PhotoShop 6.0, Adobe Systems Inc.55Рисунок 2.5  Визуально оцениваемая норма ширины суставных щелей(показаны суставные щели нормального размера)Балльная оценка поротических измененийОценка остеопоротических изменений на фалангах проводилась обычнымспособом, т.

е. фиксировалось наличие или отсутствие признака. Отличие отметода БОВИКК состоит в учете положения фаланг с признакамиостеопороза: отмечается в каком «слое» фаланг они расположены.Оценка склеротических проявлений (таблица 2.3, рисунок 2.6)проводилась обычным способом по методу БОВИКК (потемнение иразмытость отдельных участков кости, расширение канала диафиза внекоторых случаях. Каждая кость с признаками остеопороза получала неболее одного балла).Рисунок 2.6  Склеротические изменения костей (участок уплотненияспонгиозного вещества кости, неправильной формы).

Характеристики

Список файлов диссертации