Диссертация (1140889), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Признак – «есть»56Полученные результаты заносились в базу данных, организованную врамках СУБД Paradox 7 for Windows.Кромепервичныхданныхбылиопределенырезультирующиепризнаки. К результирующим признакам относятся признаки SDN, SMN, SPN,представляющие собой сумму балльных оценок маркеров старения кисти покаждому«слою»фаланг(дистальные,средние,проксимальныесоответственно).

Склеротические изменения и суставные деформации невходятвсуммарныебаллыдлякаждогоуровняфаланг,поэтомурассчитывались для всей кисти: суммарный балл суставных деформаций повсей кисти (DEFBALL) и суммарный балл склеротических изменений(SKLBALLN).В качестве интегральной характеристики использовалсяинтегральный признак – суммарный балл неметрических признаков по костямкисти в целом (TOTBALLN). Интегральный признак – это сумма признаковстарениякистипокаждому«слою»фаланг,количествасуставныхдеформаций кисти (DEFBALL) и балла, описывающего склеротическиеизменения кисти (SKLBALLN), т.е.

TOTBALLN = SDN + SMN + SPN +DEFBALL + SKLBALLN. Эта интегральная характеристика является единымуниверсальным критерием старения индивида [65].Расчет проводился по результирующим признакам:ApN, EkN, UzN – сумма по всей кисти апиостозов, экзостозов и узловсоответственно;SDN, SMN, SPN – суммабалльных оценок маркеров старения кисти подистальным, средним, проксимальным фалангам соответственно;SKLBALLN – суммарный балл склеротических изменений;DEFBALL – суммарный балл суставных деформаций;TOTBALLN = SDN + SMN + SPN + DEFBALL + SKLBALLN572.2.5.

Статистический анализ полученных данныхВ ходе исследования была создана база данных, содержащая значениянеметрических балльных признаков – маркеров старения.Полученныерезультаты обработаны на ПЭВМ с помощью программных средств SPSS forWindows, v. 7.5. и Statistica 6.0. Для учета взаимного влияния фактороврассчитывались различные показатели связи, в том числе коэффициентранговойкорреляцииСпирмена.Всеполученныепоказателисвязипроверялись на достоверность [83]. Корреляционный анализ полученныхданных проводился как для всего диапазона изменчивости возраста, так и дляотдельных возрастных групп.

Для установления возрастной зависимостипервичных и результирующих признаков осуществлялся анализ динамикибалльных оценок перечисленных признаков в зависимости от биологическоговозраста индивида. Вся совокупность индивидов была разделена по полу и повозрастным интервалам. В анализе данных учитывались:отдельные признаки и степень их развития на отдельных фалангах;сумма признаков по «слоям» фаланг;сумма признаков по лучам;общий суммарный балл, определяемый как совокупность конкретныхэлементов возрастной перестройки кисти.Осуществлена оценка возрастных изменений, характерных для каждоговозрастного интервала, определены средние характеристики и их стандартноеотклонение (ошибка), проведен корреляционный анализ данных. С помощьюрегрессионного анализа для практического использования разработанырегрессионные уравнения, позволяющие рассчитать возраст индивида поимеющейся информации о признаках старения.58ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1.

Исследование возрастных изменений в костях кисти по оценкераспределения остеофитовПроведенанализсиспользованиемметодаБОВИККиметодадифференцированной балльной оценки ДБОВИКК, которые выявили первыевозрастные изменения костей кисти в возрасте 20-24 лет. К указанным первымнеметрическим признакам относятся апиостозы, диагностируемые у мужчин к24 годам, а у женщин - к 20 годам.

Вместе с тем у мужчин до 44 лет, а уженщин до 55 лет апиостозы могут не обнаруживаться (нулевое значениепризнака), либо выявляться по одной из сторон бугристой поверхностидистальной фаланги в виде небольшого разрастания (1 балл).До 30 лет у мужчин отмечается более быстрое, чем у женщин накоплениебаллов апиостоза (рисунок 3.1). Так, например, в 27 лет встречается баллапиостоза, равный 10 (здесь и далее в тексте описываются баллы,суммированные по всем четырем пальцам).

У женщин в этом возрасте онравен только 5.В 30-40 лет у женщин степень развития апиостозов достигает и дажеслегка опережает степени показателей у мужчин. Равный 13 балл апиостозанаблюдается у мужчин в 42 года, а у женщин – в 38-летнем возрасте. В 57-59лет у мужчин и у женщин отмечается равенство показателей количества истепени разрастаний, а балл апиостоза достигает максимальных значений (1516) и характеризуется массивными костными разрастаниями на всех четырехдистальных фалангах, которые придают фалангам серповидную форму. Уженщин максимальные значения отмечаются на 1-2 года раньше (таблица3.1.).Таким образом, наибольшее различие апиостозов у мужчин и женщинотмечается в возрасте 20-30 лет, в дальнейшем с увеличением возрастаразличие по этому признаку постепенно исчезает [65].59Анализ степени развития распределения баллов по лучам и фалангампоказывает (рисунок 3.2), что первые признаки апиостоза появляютсяодновременно на всех пальцах: у мужчин в 24 года, у женщин в 25 лет.Более быстрое накопление балла апиостоза отмечается на четвертом, азатем на третьем пальце.

Вместе с тем в обеих подгруппах именно начетвертом пальце более длительное время может сохраняться нулевоезначение балла апиостоза – до 76 лет у мужчин и до 82 лет у женщин.Значительно медленнее развиваются признаки старения на втором и пятомпальцах (таблица 3.1) [65].Таблица 3.1  Соотношение баллов развития апиостозов и возраста у мужчини женщин с учетом локализации апиостозовСтепень развития апиостозовв баллахНомер пальца234Возраст (лет)мужчиныженщинымужчиныженщины0018-5618-681-32-3более 24более 2744более 49более 570018-4418-781-32-3более 24более 2744более 35более 380018-7618-821-32-3более 24более 2644более 29более 3560Продолжение таблицы 3.1  Соотношение баллов развития апиостозов ивозраста у мужчин и женщин с учетом локализации апиостозовСтепень развития апиостозовВозраст (лет)в баллахНомер пальцамужчиныженщинымужчиныженщины0018-5818-821-32-3более 26более 2744более 49более 510018-4418-55Суммарно по11более 24более 20всей кисти1010более 28более 34(max=16)1313более 42более 381515более 59более 575Рисунок 3.1  Степень развития апиостозов в зависимости от возраста и пола61АБРисунок 3.2  Степень развития апиостозов в зависимости от их локализации.А – мужчины, Б – женщиныЭкзостозы представляют собой костные разрастания на диафизахпроксимальных и средних фаланг в местах прикрепления сухожилий.Динамика изменения этого признака возрастных изменений имеет отличия отстепени развития апиостозов (таблица 3.2).

Так, например, нулевое значениесуммарного балла экзостозов у женщин встречается в возрастном диапазоне18-70 лет, а у мужчин – до 53 лет. Рентгенографические проявленияэкзостозов в виде небольшого утолщения или «разволокнения» края диафизовпроксимальных фаланг начинают регистрироваться в 23-26 летнем возрасте.При этом степень выраженности их у мужчин и женщин оцениваетсяодинаково в 3-4 балла. Начиная с 30-летнего возраста у мужчин, происходитбыстрое накопление суммарного балла: балл 15 оценивают, как возрастнуюграницу в 32 года, балл 17-39 лет. Аналогичные показатели суммарного баллау женщин оценивают, как возрастную границу в 49 и 58 лет. Вышеизложенноеуказывает на стремительное изменение данного признака с возрастном(Рисунок 3.3): если максимальный балл у женщин составлял только 31 балл, аего более высокие значения не встречались, то максимальный балл,отмеченный у некоторых мужчин, был равен 38 (максимальное теоретическоеего значение у мужчин составляло 48 баллов).

Таким образом, данный62возрастной признак характеризовался выраженным половым диморфизмом, вбольшей степени после 30 лет. Оценка распределения баллов экзостозов получам и фалангам показало сходную по лучам с баллами апиостозазависимость. Наиболее быстро развиваются экзостозы на четвертом пальце,несколько медленнее на третьем, и еще медленнее на втором и пятом.Первоначально экзостозы образуются на проксимальных фалангах. Впоследующем, когда они становятся значительно выраженными, отмечаетсяих появление на средних фалангах. В отдельных наблюдениях выраженныеэкзостозы встречались только на проксимальных фалангах и отсутствовали насредних. Обратная же картина нами никогда не наблюдалась.Таблица 3.2  Соотношение баллов развития экзостозов и возраста у мужчин иженщинСтепень развития экзостозов в баллахВозраст (лет)мужчиныженщинымужчиныженщины0018-5318-7044более 26более 2610более 3811более 431515более 32более 491717более 39более 5818более 5020более 5221более 5663Рисунок 3.3  Степень развития экзостозов в зависимости от возраста и полаАнализ степени развития узлов Эбердена, Бушара, Рохлина, а также узловна основаниях проксимальных фаланг выявил закономерности, сходные саналогичными изменениями степени развития экзостозов.

Если максимальновозможное значение суммарного балла развития узлов составляет 120 баллов,то у мужчин диапазон баллов составлял 0-74 и у женщин – 0-85.Минимальные нулевые значения суммарного балла указанного признака умужчин отмечены в возрасте 18-53 лет, в женской – до 50 лет (таблица 3.3). До30-32 лет у обоих полов наблюдались одинаковые темпы изменения костнойткани: при суммарном балле равным 6 возраст оценивался в 27 лет, при 9баллах – не менее 32 лет.

При дальнейшем увеличении возраста у мужчинотмечено выраженное нарастание суммы баллов: при 20 баллах возрастоценивали, как 33 и более лет. В возрасте 33-50 лет отмечено значительноезамедление изменения возрастных маркеров: при сумме баллов, равной 24,возраст оценивали в 50 и более лет.

У женщин в возрасте старше 33 летотмечено постепенное увеличение суммарного балла: суммарный балл,равный 12, оценивали, как 46-летний возраст; 15 баллов – не менее 52 лет, 17баллов – не менее 58 лет. Таким образом, было установлено, что данныйпризнак отличается выраженным половым диморфизмом [65]. На рисунке 3.4показана динамика развития узлов в зависимости от пола и возраста.64Исследование локальной зависимости степени развития узлов показалоодинаковое у мужчин и женщин более раннее появление разрастания наоснованиях дистальных фаланг (узлы Эбердена).С возрастом узлы Эбердена становятся более выраженными и чащедругих достигают степени развития, оцениваемой в 3 балла (размером более 2мм). В ряде случаях они располагаются в виде изолированного образованияотдельно от кости.

Вслед за узлами Эбердена появляются наросты наоснованиях проксимальных фаланг и позднее на головках средних фаланг(узлы Рохлина), в последующем – на основаниях средних фаланг (узлыБушара). На головках проксимальных фаланг нами не было отмеченопоявления остеофитов. Появление узлов на средних и проксимальныхфалангах чаще выявлялись у мужчин. Проведенный анализ степени развитияузлов в зависимости от локализации их на определенном луче показалсходную с другими признаками динамику: более быстрое развитие начетвертом пальце, медленное на третьем и еще более медленное на втором ипятом.Таблица 3.3  Соотношение баллов развития узлов и возраста у мужчин иженщинСтепень развития узлов в баллахВозраст (лет)мужчиныженщинымужчиныженщины0018-7418-8366более 27более 27более 329более 321012более 4615более 5217более 5720более 3324более 5030более 5865.Рисунок 3.4  Степень развития узлов в зависимости от возраста и пола3.2.

Характеристики

Список файлов диссертации