Диссертация (1140889)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИИ.М. СЕЧЕНОВА (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЮРЧЕНКО Марк АлександровичСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА НАОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ КИСТИДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.03.05. – Cудебная медицинаНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук,профессорПИГОЛКИН Юрий ИвановичМОСКВА – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………4ГЛАВА 1.
Современное состояние вопроса об определениябиологического возраста человека по костной ткани (обзор литературы)... 141.1. Костная система как объект идентификации личности..........................141.2. Основные судебно-медицинские методы определения возраста покостям………………………………………………………………………….171.3. Рентгенологические методы определения возраста……………………231.3.1. Рентгенологические методы определения возраста,применяемые в антропологии и геронтологии………………………...241.3.2.
Рентгенологические методы определения возраста,применяемые в судебной медицине.........................................................ГЛАВА 2. Материал и методы исследования………………………………39452.1. Материал исследования……………………………………………..................452.2. Методы исследования ……………………………………………………462.2.1. Рентгенографический метод………………………………………..
462.2.2. Первичный анализ рентгеновского снимка и получениедополнительной экспертной информации………………………………472.2.3. Метод балльной оценки возрастных изменений костей кисти…482.2.4. Метод дифференцированной балльной оценки возрастныхизменений костей кисти………………………………………………......502.2.5. Статистический анализ полученных данных ……………….........57ГЛАВА 3. Результаты исследований и их обсуждение…………………….583.1. Исследование возрастных изменений в костях кисти по оценкераспределения остеофитов …………………………………………………...3.2.Исследованиевозрастныхизмененийвкостяхкистиповыраженности и распределению остеопороза ……………...........................3.3. Исследование возрастных изменений в костях кисти по оценкераспределениянетравматических суставных деформаций58(сужениясуставных щелей между дистальными и средними фалангами II-V пальца653левой кисти)………………...………………………………………………….. 693.4.
Оценка возрастных изменений в костях кисти по распределениюсклеротических изменений ………………………………………………….723.5. Оценка возрастной динамики признаков старения костей кисти взависимости от пола ………………………………………………………...... 73ГЛАВА 4. Разработка моделей определения возраста на основекорреляционного анализа балльных оценок возрастных маркеров………... 754.1. Корреляционный анализ для всех возрастов……………………………754.2.
Матричный корреляционный анализ для отдельных возрастныхгрупп……………………………………………………………………………774.3. Общая характеристика возрастных изменений костей кисти…………894.4. Разработка цифровой судебно-медицинской методики диагностикивозраста ………………………………………………………………………... 92ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….... 97ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………... 101ВЫВОДЫ………………………………………………………………………. 105ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………... 106СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………109СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………112ПРИЛОЖЕНИЕ …………………………………………………………..........
1334ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыИдентификация личности представляет собой одну из наиболееактуальных проблем судебной медицины, поскольку имеет непосредственноезначение для разрешения задач, которые в настоящее время ставят работникиправоохранительных органов перед судебными медиками. В последние годыее актуальность возросла в связи с участившимися случаями локальныхвооруженных конфликтов, террористических актов, катастроф и стихийныхбедствий, проходящих с массовыми человеческими жертвами [61].
Многие изпогибших имеют признаки насильственной смерти и следы сокрытияпреступлений (расчленение, сожжение), а их паспорта находятся в рукахпреступников. Трупы, оставшиеся неизвестными, хоронят без перспективдальнейшего опознания, что приводит к нарушению прав близких ипрепятствует работе правоохранительных органов.На сегодняшний день имеется ряд высокоэффективных методовидентификации личности [1, 2]. Однако, возможность их примененияограничивается необходимостью предоставления на экспертизу достаточносохранногобиологическогоматериалаиотсутствиемсравнительногоматериала. Поэтому при судебно-медицинской идентификации личности вусловиях фрагментации тел, значительных повреждений трупов за счетвоздействийфизическихфакторовбольшойсилы,позднихтрупныхизменений, важную роль играют общие признаки (пол, возраст, рост и т.д.),позволяющиеустановитьпринадлежностьидентифицируемогокопределенной группе.
Определение возраста, как одного из основныхобщегрупповых признаков, позволяет ограничить круг объектов, подлежащихдальнейшему сравнительному исследованию.В основном, исследование проводится на костных останках вследствиетого, что кости наиболее устойчивы к воздействию внешней среды [64].Состояние костной системы отражает общие процессы развития организма иявляется наиболее информативным показателем биологического возраста.5Рентгенографические методы являются основными для определениявозраста.
Они позволяют установить также пол и расу [80, 106].Классическим объектом рентгенографических исследований являетсяскелет кисти и дистального отдела предплечья, что связано с техническинесложным способом получения рентгенограммы и хорошей изученностьюданного отдела скелета [7, 43].Возрастные изменения костей кисти были изучены Неклюдовым Ю.А.на дистальных фалангах 2-5 пальцев по таким признакам, как остеофиты,форма основания и бугристости [42]. Расчеты были основаны на измеренииразличных линейных величин светового контура.
Поскольку возрастныеизменения возникают не только на дистальных, но и на других фалангах кистирентгенограмма дает возможность их изучить визуально, не прибегая квычерчиванию световых контуров и их измерению.Достаточно простым в исполнении и не требующим особых затратявляется метод балльных оценок возрастных изменений костей кисти(БОВИКК) [49].
Исследователи оценивали как собственно старческие(остеопороз,сужениеприспособительныесуставных(остеофиты,щелей),склероз)такипризнаки.компенсаторноВсепризнакиподсчитывали по бинарной шкале (наличие или отсутствие признака). Такойподход является недостатком метода БОВИКК, так как эмпирическиустановлено, что на рентгенограммах индивидуумов одного возраста можетвстречаться от 0 – 28 баллов возрастных изменений, то есть весь возрастнойдиапазон. Поэтому, следуя методики БОВИКК, невозможно провестидостоверную и практически значимую экспертизу индивидуального случая.Вследствие этого, для решения судебно-медицинских задач былпредложенметоддифференцированнойбалльнойоценкивозрастныхизменений костей кисти (ДБОВИКК) [61].
Однако, дальнейшие исследованияс применением указанного метода не проводились.6Таким образом, настоящее исследование, направленное на изучениевозрастных изменений неметрических признаков кисти и создание судебномедицинской методики определения возраста, является актуальным.Степень разработанности темы диссертацииДанные научной литературы указывают на наиболее частое применениерентгенологических методов исследования костной системы в антропологии.Это связано с их простотой и доступностью выполнения. Рентгенограммыпозволяют оценить форму, строение наружных и внутренних слоев костей,состояние костной ткани, не только на живых лицах, но и на трупах.Основной упор в исследованиях при изучении старения был сделан надиагностике биологического возраста человека, развитии остеопороза иинициирующих его факторов.
Большой вклад в изучение этой проблемы внесО.М. Павловский (1987) [49]. Им были детально изучены остеофиты,остеопороз, склероз и нетравматические суставные деформации. Все признакиоцениваются по бинарной шкале (наличие или отсутствие признака). Притаком подходе на кисти может быть зафиксировано от 0 до 28 балловвозрастных маркеров. Поскольку количество маркеров зависит не только отвозраста, но и от темпов старения, которые имеют большую индивидуальнуювариабельность, особенно на завершающих стадиях онтогенеза, у индивидов,достигших возраста 55-60 лет, на рентгенограмме может отмечаться от 6 до 24маркеров возраста.Следующим этапом в развитии этого научного направления былиисследования Ю.И.
Пиголкина (2006, 2010) [61, 62], посвященные оценкевозрастных изменений по степени их выраженности. В результате был созданэкспертный метод для дифференцированной оценки возраста индивида.Однако, в дальнейшем эти данные в экспертных исследованиях неприменялись в связи с отсутствием уточняющей информации по полу, повозрастным группам, по видам профессиональной деятельности.7Цель исследованияСпомощьюматематическогоанализаразработатьсудебно-медицинскую методику определения возраста по неметрическим признакамстарения кисти.Задачи исследования1. Составить базу неметрических параметров, связанных с возрастом, поданным рентгенограмм костей кисти.2. Выявить неметрические признаки по данным рентгенограмм костейкисти, которые наиболее связаны с возрастом.3. На основании полученных данных предложить математическиемодели и разработать цифровую судебно-медицинскую методику определениявозраста по рентгенограммам кисти.Научная новизна исследованияВпервые найдены новые диагностические критерии учета возрастныхизменений.
На основании математической оценки результатов, полученныхметодами БОВИКК и ДБОВИКК, предложена новая цифровая судебномедицинская методика определения возраста по инволютивным изменениямкостей кисти.С помощью этих методов впервые была создана база неметрическихпризнаков возрастных изменений кисти и разработаны математическиемодели определения возраста.
Впервые была определена зависимостьпризнаков старения от их локализации на пальце и фаланге, а также от полаиндивида. Предложенная методика позволяет более точно, по сравнению ссуществующими методами балльной и дифференцированной балльной оценкивозрастных изменений костей кисти, определять биологический возрастиндивида.Теоретическая и практическая значимость работыРазработана простая в исполнении цифровая методика определениявозраста взрослых людей, основанная на балльной и дифференцированной8балльной оценке возрастных изменений костей кисти с использованиемрегрессионных моделей.Применение данной методики позволяет по регрессионным моделямопределять возраст лиц старше 30 лет с точностью от 2,3 до 5,4 года в случаеизвестного возрастного интервала.Использование таблиц односторонней оценки возраста индивидапозволяет определять возрастной интервал в тех случаях, когда регрессионныемодели работают с недостаточной точностью, а также сужать возрастнойдиапазон при исследовании неопознанного объекта.Методология и методы диссертационного исследованияМетодологией исследования является системный подход, выполненныйв рамках теории функциональных систем, на основании учения о тождестве идифференциации с целью выявления общих закономерностей развития инекоторых особенностей возрастных изменений костей кисти человека.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
