Диссертация (1140889), страница 7
Текст из файла (страница 7)
G. Kiebzak [156] в своей обзорной статьеуказывает, что несмотря на большие индивидуальные колебания в возрасте,начиная с которого костное убывание становится очевидным, кривая,изображающая потерю костной массы с возрастом, показывает, что какмужчины, так и женщины подвержены этому процессу, который начинается всередине 3-ей декады жизни и в дальнейшем постепенно усиливается.О.М. Павловским на основе обработки и обобщения материаловмноголетнихмассовыхрентгеноантропологическихисследовании35минеральной насыщенности скелета, исследуя возрастные показатели вразличных этнотерриториальных группах населения, установил, что дляпоказателей минерализации скелета характерны географический векторизменчивости, преемственность темпов онтогенеза и индивидуальностьпроцессовстарения,связаннаясбольшимчисломбиологическиххарактеристик индивида [47, 48].
В монографическом труде «Биологическийвозрастчеловека»[49]рассматриваютсявозрастныепоказателивэтнотерриториальных группах населения, сохранявших в течение долгоговремени хозяйственно-культурные традиции и структуру популяции. Наосновании проведенного анализа разработаны региональные возрастныестандарты. Показано, что для показателей минерализации скелета характерентакже географический вектор изменчивости, что может быть связано сгеохимической ситуацией в регионе. Изучены проблемы преемственноститемпов онтогенеза и обоснована индивидуальность возрастных изменений,связанных с большим числом биологических признаков индивида.Кроме того, возрастные изменения в скелете кисти, охватывающиеразные стадии изменений, распространяются на участки скелета, наиболееподверженные трансформациям в период роста и развития организма.
О.М.Павловский предложил методику определения возраста по костям кисти,основанную на оценке по принципу «наличие-отсутствие» четырех типоввозрастных изменений:1. Остеофиты. К ним относятся апиостозы (разрастания головокдистальных(разрастанияфаланг),узлыРохлина,в местах прикрепленияЭберденаисухожилий),Бушара,узелэкзостозыв основаниипроксимальной фаланги.2. Остеопороз. Сюда отнесен общий остеопороз (частичная резорбциякостных балок и коркового слоя) и очаги локальной атрофии костноговещества.3. Склероз, включая эностозы (очаги уплотнения внутренних костныхструктур) и склеротические ядра (местные внутренние конгломерации).364.
Нетравматические суставные деформации – общее сужение суставнойщели.Статистический анализ указанных признаков проводился с учетом лишьналичия данного элемента, без степени его выраженности. Патологиификсировались отдельно. При оценке остеопороза применялся принцип «однакость один балл», т.е. если в одной кости был отмечен общий остеопороз илакуна, то кость получает не два, а один балл старения. Из четырех лучейкисти наибольшее число зависимых от возраста элементов отмечается на Ⅳ иⅤ.
Малоинформативными для диагностики возраста оказались элементысклероза. Существенных межэтнических различий также выявлено не было.НаосновепроведенныхисследованийО.М.Павловскимбылапредложена периодизация онтогенеза по костям кисти с использованиеммаркеров биологического возраста [49]:1 стадия – предефинитивный период (рост и созревание костей);2 стадия – собственно дефинитивный период, или "нуль-фаза"(созревание завершилось, а признаки старения ещё не выявляются);3 стадия – кумулятивная или первая постдефинитивная (в изучаемойгруппе встречаются и нулевые варианты, и более или менее выраженныевозрастные изменения); внутри этой стадии определяются "узловые" точки,например, возрастной рубеж, когда у половины исследованных индивидоврегистрируется хотя бы один признак возрастного изменения;4 стадия – тотальная трансформация костей кисти или втораяпостдефинитивная (в группе скачкообразно повышаются признаки возрастныхизменений при отсутствии нулевых вариантов.Длительность третьей стадии у мужчин составляет 10-25 лет (в среднем16), а для женщин – от 8 до 30 (в среднем 17).37Таблица 1.1 Возрастные показатели для основных "узловых" точекстарения(Минимальныйвозрастначаластадии,среднийимаксимальный)Возрастные периодыТретьястадия–МужчиныЖенщины(возраст в годах)(возраст в годах)начало26-33-4126-34-41Третья стадия, показатель Б50 –29-36-4329-36-4532-42-5032-46-5940-46-5738-50-65возрастных измененийвозрастные изменения (хотя быодно) есть у 50% группыТретья стадия, показатель Б90 –возрастные изменения (хотя быодно) есть у 90% группыЧетвертая стадия – вся выборкаимеетмаркерывозрастныхизмененийВ таблице 1.1 показана значительная трансгрессия возрастных сроковнаступления одной из стадии; её продолжительность, находит свое объяснениеналичием в изучаемых группах лиц с разным темпом старения.
В результатевозникает необходимость не только построения групповых стандартов, но ииндивидуализирующего подхода к оценке биологического статуса изучаемогоиндивида. Для этого требуются определенные возрастные нормы дляпроведения оценки биологического возраста по признакам возрастнойинволюции костей кисти на рентгенограмме. Подобные возрастные нормыбылиопределеныприобработкеданныхпо5тысячамснимков,охватывающим различные этнические и территориальные группы бывшегоСССР (таблица 1.2).38Таблица 1.2 Эмпирические оценочные стандарты возрастныхизменений для разного темпа старения [49]ТемпВозраст, летстарения202530354045505560657075М 04610,512,7 17,5 17,8 24,0 28,228,0 28,4 28,5Ж 045,5 6,68,616,1 19,8 22,9 24,027,4 30,0 32,0М 01,2 2,6 5,27,28,79,113,2 16,217,1 17,5 18,0Ж 01,3 2,4 4,85,18,611,3 13,1 14,016,0 18,0 19,0М 000,3 0,92,12,56,77,38,510,0 11,0 12,5Ж 000,1 0,61,12,43,55,76,07,1высокийсреднийнизкий8,510,0Таким образом, в зависимости от темпа старения на экспертнойрентгенограмме женщины 60 лет, может быть от 6 до 24 маркеров возраста,что делает невозможным проведение достоверной и практически значимойэкспертизы индивидуального случая по предложенной схеме и в конечномитоге определяет необходимость разработки новой экспертной методики,позволяющей применять дифференцированную оценку возраста индивида.Резюмируя вышеизложенное, можно подчеркнуть, что применениерентгенологических методов исследования костной ткани значительнопродвинулоисследователейвизученииобщебиологическихзакономерностей процесса старения, в разработке методов диагностикиуниверсальныхвозрастныхизмененийскелета,впоискепричинвозникновения патологических изменений скелета, в разработке типологиистарения, учитывающей зависимость индивидуальных особенностей ифакторов внешней среды.391.3.2.Рентгенологическиеметодыопределениявозраста,применяемые в судебной медицинеС тех пор как судебно-медицинское установление возраста выделилось вкачестве самостоятельной научно-практической проблемы, одним из важныхнаправлений в ее разработке стало использование рентгенографии.
Работыученых основаны на изучении разных отделов скелета, что позволяетиспользовать предлагаемые методы в тех сложных случаях, когда экспертсталкивается с фрагментированными останками. Исследования в этомнаправлении ведутся как в России [26-28, 30-34, 37], так и за рубежом [138,150, 153, 154]Большое количество работ посвящено изучению возрастных измененийв структуре бедренной кости. Это изучение основано на известной корреляциимежду фактическим возрастом и структурными изменениями в трабекулярнойкостной ткани.
Так, R. Macchiarelli, L. Bondioli [154] исследовали проявленияостеопороза проксимального конца бедренной кости у 66 индивидов мужскогои женского пола с целью разработки методики идентификации возраста.Результаты исследований показали зависимость процесса потери костноймассы от пола; вследствие чего, предсказанный на основе разработаннойметодики возраст отличался от реального на 22,26 года у мужчин и на 30,78года у женщин.Тот же участок скелета стал объектом исследования N. Lynnerup, I.Thomsen, B.
Frohlich [153]. Экспериментальное исследование определило пятьстадий возрастных изменений в трабекулярной ткани проксимального концабедренной кости. Исследование основано на 60 образцах, выбранныхслучайным образом, с известным возрастом смерти от 14 лет до 94 лет.Выводыдемонстрируютлинейныеотношениямеждувозрастомиизменениями в трабекулярных структурах.
Однако, точное определениевозраста оказалось невозможным, так как ошибка в оценке составила более 20лет.40R.A. Walker, C.O. Lovejoy [150] провели измерения оптическойплотности на рентгенограммах ключицы, пяточной кости, а также в областипроксимальных концов бедренной и плечевой кости у 130 индивидов сизвестным возрастом смерти. Исследования показали, что наибольшую связь свозрастом обнаружили данные по ключице, данные по остальным объектамсущественно различаются между собой, что свидетельствует о разнойскорости потери костной массы в указанных местах скелета. Анализрентгенограмм ключицы обеспечивает оценку возраста, сопоставимую поточности с оценками, полученными при определении возраста другимианатомическими индикаторами и может использоваться в комплексе с ними.D.R.
Barres, M. Durigon, F. Paraire [108] предложили метод определениявозраста по рентгенограммам грудной клетки, точность которого составляет8,4 года, что также сопоставимо с известными макроскопическими методами.Способ определения возраста на основании измерения толщиныкортикального слоя второй пястной кости и подсчета числа остеонов намикрорентгенограммах дает более точные оценки возраста [138].Висследование включены данные 227 индивидов в возрасте от 30 до 98 лет. Наосновании анализа изменчивости двух указанных признаков вся совокупностьисследованных разделена на 2 группы – до 65 лет и свыше 65 лет.
Пошаговыйрегрессионный анализ позволил построить модели определения возраста сточностью 6,71 и 6,9 лет для указанных возрастных когорт соответственно.M. Yoshino et al. [180] также использовали микрорентгенограммыкомпакты плечевой кости для создания своей методики оценки возрастасмерти. Данные по плечевой кости были собраны от 40 мужчин от 23 до 80летнего возраста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
