Диссертация (1140889), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Исследования возрастных изменений в костях кисти повыраженности и распределению остеопорозаИзучение данных о распределении остеопороза показало возможностьего отсутствия (балл пороза равен нулю) у мужчин в возрасте от 18 до 77 лет,у женщин – 18-66 лет. Признаки остеопороза у мужчин появляются в возрасте31-33 лет, у женщин – 27-29 лет. У женщин признаки остеопороза появляютсябыстрее и на большем количестве фаланг, чем у мужчин, хотя эти различия неочень существенны. У женщин балл пороза равный 3 позволяет оцениватьнижнюю возрастную границу в 33 года; у мужчин подгруппе это значениебалла пороза соответствует 37 летнему возрасту (таблица 3.4, рисунок 3.5).Такимобразом,половойдиморфизмстепениразвитияостеопорозапроявляется в возрасте 25-40 лет, а первые его признаки отмечаются сначалана дистальных фалангах, затем на средних, позднее и в меньшей степени напроксимальных фалангах.66Таблица 3.4 – Соотношение баллов развития остеопороза и возраста у мужчини женщинСтепень развития остеопороза вбаллахВозраст (лет)мужчиныженщинымужчиныженщины0018-7718-6611более 31более 27более 3334более 386более 41более 4479более 52Рисунок 3.5 Степень развития остеопороза в зависимости от возраста и полаВышеперечисленные признаки используются при суммарной оценке(SDN, SMN, SPN), и в итоге величина суммарных баллов отражаетвыявленные по возрастным интервалам закономерности, отличаясь лишьтемпами изменения.
Суммарный балл по дистальным фалангам у женщинпоказывает более раннее появление возрастных изменений костей кисти (ввозрасте 20 лет), в то же время у мужчин быстрее накапливается суммарныйбалл – Рисунок 3.6.67Рисунок 3.6 Накопление суммарного балла по дистальным фалангамВозрастная перестройка костей кисти на средних фалангах у мужчин иженщин начинаются почти одновременно – в возрасте 24 и 22 летсоответственно. Затем темп накопления признаков замедляется в женскойподгруппе и ускоряется в мужской, а позднее показатели старениявыравниваются (рисунок 3.7).На проксимальных фалангах возрастная перестройка соответствует темже закономерностям (рисунок 3.8).Локальное распределение суммарных баллов у мужчин и женщин имеетсвои закономерности (рисунок 3.9).
Быстрее всего возрастная трансформацияпроисходит в дистальных фалангах, медленнее в проксимальных и ещемедленнее в средних. У мужчин эти возрастные процессы происходят немногобыстрее, а скорость изменений в проксимальных фалангах близка к таковой вдистальных.Суммарный балл изменений по всей кисти подчиняется вышеописаннымзакономерностям.
Однако к возрасту 55 лет показатель возрастных измененийна кисти мужчин начинает заметно отличаться от таковых на женской кисти:составляя в мужской подгруппе 50 баллов, в женской – 40 баллов.68Рисунок 3.7 Накопление суммарного балла по средним фалангамРисунок 3.8 Накопление суммарного балла по проксимальным фалангамРисунок 3.9 Распределение суммарного балла по фалангам. Левый график –мужчины, правый – женщины693.3.
Исследование возрастных изменений в костях кисти по оценкераспределениянетравматическихсуставныхдеформаций(сужениясуставных щелей между дистальными и средними фалангами II-V пальцалевой кисти)Проведенный анализ количественной оценки сужения суставных щелейпоказал, что этот признак мало зависим от возраста.
Показатели связивозраста и размера суставной щели в мужской подгруппе не превышают помодулю 0.23, в женской подгруппе корреляции возраста и размеров суставнойщели еще меньше. Кроме того, они становятся статистически недостоверными(таблица3.5.).Вмужскойподгруппекоэффициентыдостоверны,отрицательная связь свидетельствует о том, что с увеличением возрасташирина суставных щелей уменьшается.
Низкие значения показателей связисвидетельствуюто значительной индивидуальной изменчивости этогопризнака, поэтому признак не может использоваться для определения возрастана индивидуальном уровне.Таблица 3.5 Коэффициенты корреляции возраста и размеров суставной щелимежду дистальными и средними фалангами пальцев левой кисти.
Жирнымшрифтом выделены достоверные (p<0.05) показатели связимужчиныженщиныширина суставной щели II пальца-0,1390,066ширина суставной щели III пальца-0,1990,020ширина суставной щели IV пальца-0,2230,044ширина суставной щели V пальца-0,2260,068Как видно из таблицы 3.5, наибольшие по модулю значениякоэффициентов корреляции возраста и ширины суставной щели отмечаютсядля сустава пятого пальца. На рис. 3.10 и 3.11 приведены корреляционныеграфики, демонстрирующие связь возраста и размеров суставной щели70V пальца для мужчин (слабая отрицательная связь) и практическое отсутствиесвязи возраста и размеров суставной щели V пальца в подгруппе женщин.Построены уравнения множественной регрессии, которые позволяютрассчитать возраст на основании данных о размерах суставных щелей II-Vпальца левой кисти (таблица 3.6 и 3.7), однако как следует из приведенныхтаблиц, стандартная ошибка оценивания возраста составляет 14,18 лет длямужской группы и 16,65 лет для женской, что означает невозможностьпрактического определения возраста на основании только информации оразмерах суставных щелей.Уравнения множественной регрессии приведены в виде таблицы 3.7А71БРисунок 3.10 Корреляционный график, демонстрирующий положениеиндивидов в поле двух признаков ширины суставной щели (ось Х) ивозраста (ось Y).
А – мужчины, Б – женщиныТаблица 3.6 Оценка показателей уравнения множественной регрессиимужчины женщиныКоэффициентмножественной 0,2467770,096841регрессии RКоэффициент детерминации R20,0608990,009378Std.Err. of Estimate (лет)14,1884916,64996Таблица 3.7 Уравнения множественной регрессииуравнение для мужчинbStd.Err.p-valueсвободный член уравнения регрессии53,5363,4520,000ширина суставной щели II пальца4,9195,2650,351ширина суставной щели III пальца-2,9006,4610,65472Продолжение таблицы 3.7 Уравнения множественной регрессииширина суставной щели IV пальца-7,5106,2600,231ширина суставной щели V пальца-9,3116,3140,142уравнение для женщинbStd.Err.p-valueсвободный член уравнения регрессии43,9323,3470,000ширина суставной щели II пальца6,0046,3180,343ширина суставной щели III пальца-7,4376,8930,281ширина суставной щели IV пальца1,0506,8740,879ширина суставной щели V пальца6,1106,7840,368Примечание: b – коэффициент регрессии, Std.Err.
– стандартная ошибкасоответствующегокоэффициента,p-value–уровеньдостоверностикоэффициента. Жирным шрифтом выделены достоверные (неслучайные)члены регрессионного уравненияТаким образом, проведенный анализ показывает неэффективностьизмерительного подхода к определению величины суставной щели с цельюоценки возраста индивида.3.4.
Оценка возрастных изменений в костях кисти по распределениюсклеротических измененийПроведен анализ склеротических изменений костей кисти. Рассчитанакорреляция инволютивных изменений ядер и эностозов костей кисти свозрастом, которая имела практически нулевое значение. Такую корреляциюможно объяснить травматическим механизмом образования эностозов илилокальных уплотнений костной ткани, что было подтверждено изученныминамислучаями.Потомуиспользованиеданныхпосклеротическимизменениям костей кисти для разработки цифровой методики определениявозраста признано нецелесообразно.733.5. Оценка возрастной динамики признаков старения костей кистив зависимости от полаУ женщин старение начинается раньше, но происходит медленнее чем умужчин, несмотря на более выраженное развитие остеопороза.
Даннаяособенность не противоречит результатам других исследований и какуказывалось другими авторами, «это свидетельствует о более раннемдостижениинаибольшейвнутрипопуляционнойизменчивостиименномужской подгруппой исследованных популяций» [40, 49], посколькуостеофиты(апиостозы,экзостозыиузлы)являютсяпроявлениемкомпенсаторно-приспособительных изменений, происходящих в костнойткани [6], а более быстрые темпы разрастания остеофитов у мужчинобъясняются своеобразным ответом на физические нагрузки, которыехарактерны для многих групп мужского населения, главным образомпроживающих в сельской местности.Статистическая характеристика балльных оценок каждого из признаковстарения, а также суммарная оценка по каждому признаку обнаруживаетпервые среднестатистические признаки возрастных изменений у женщин ввозрасте 20-21 года.
В 25-45 лет старение костной ткани у женщинзамедляется, в то время как у мужчин в этом возрасте происходит резкое,скачкообразное увеличение этих признаков, в первую очередь узлов иэкзостозов – признаков, которые связаны с появлением новых структурныхэлементов кости. К 50-55 годам у мужчин и женщин происходитвыравнивание интенсивности старения. Напротив, нарастание признаковостеопороза не подчиняется установленной закономерности. Для женщинтипичным явилось раннее появление первых признаковостеопороза,устойчивое повышение балла пороза с возрастом и раннее достижениемаксимального балла.Первые признаки старения у мужчин и женщин диагностировались надистальных фалангах кисти.
Указанные участки кисти созревают раньшедругих. Главным маркером возрастных изменений в дистальных фалангах74являлись сужение суставной щели, апиостозы и узлы. Медленные темпыстарения отмечаются на средних фалангах. У мужчин признаками старениясредних фаланг являлись узлы и экзостозы, а у женщин, наряду с узлами,остеопороз. Основными признаками старения проксимальных фаланг умужчин и женщин являлись экзостозы, остеопороз и узлы на основанияхфаланг в меньшей степени.Наибольшая локализация элементов старения на кисти у мужчин иженщин отмечалась на четвертом и третьем лучах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
