Диссертация (1140889), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Гистологические параметры, использованные в этой работе,включили 10 признаков: количество остеонов, остеонов низкой плотности,площадь гаверсова канала и др. В процессе регрессионного анализа былиотобраны 8 признаков, наиболее тесно связанные с возрастом. Точностьполученного уравнения составила 6,1 года при 90% доверительном интервале.41Представляютрассматриваетсяинтересвопросединичныесоответствияисследования,размероввкоторыхрентгенологическихизображений костей с непосредственными размерами кости. Так S.J.Edmondston et al [122] провели сравнение между рентгеновскими измерениямии прямыми измерениями на позвонках.
Корреляция между измерениямиразным способом составила 0,99.Работа H.M. Liversidge, T.I. Molleson 1999 года [148] посвященарешению двух задач: (а) разработке методики определения возраста поразмерам постоянных зубов; (б) сравнению рентгенографических и реальныхразмеров зубов. На основании исследований 354 зубов (76 индивидов ввозрасте от 0 до 19 лет) авторы делают вывод об отсутствии разницы междуреальными размерами зуба и размерами его рентгеновского изображения.Данная работа, кроме того, предлагает еще один метод определения возрастадетей и подростков по рентгенограммам костей. Этой теме посвящено немалоечисло исследований [96, 145, 126, 162 и др.], однако наиболее полно онаразработана в классической уже монографии J.M.
Tanner, R.H. Whitehouse,W.A. Marshall 1975 года [61], в которой на основании анализа 3000 детскихрентгенограммразработаныуниверсальныестандартыопределениябиологического возраста детей и подростков. Способ позволяет определятьстепень созревания костной системы несколькими способами в зависимостиот сохранности костей кисти и дистального отдела предплечья. Точностьопределения биологического возраста составляет 0,1- 0,2 года.Так же, как и антропологи, судебные медики пытались определятьвозраст и по костям кисти. Наиболее значительными в этом плане былиработы Ю.А. Неклюдова [60, 61], который, кроме остеоскопии, применял ещеи разработанный им метод светового контурирования дистальных фаланг,приближенный к рентгенологическому методу. Исследовались фаланги 2-5пальцев по таким признакам, как высота гребневидных экзостозов напроксимальных и средних фалангах, индекс бугристости дистальных фаланг(выраженность апиостозов), узлы Эбердена, а также индекс светового контура42дистальных фаланг,который являетсяпоказателемстепени развитияапиостозов.
Определение индекса светового контура заключается в полученииизображения фаланги на листе бумаги с помощью фотоувеличителя и рамкисо стеклом. На изображении измеряют сумму длины и ширины световой теничерез ее центр и длину светового контура, которые потом делят друг на друга.Вычисление возраста проводят по уравнениям множественной регрессии взависимости от пола и полноты скелета верхней конечности. Точностьметодики составляет ±5-8 лет.Однако, непонятно, почему Ю.А. Неклюдов в своих исследованиях однипризнаки измерил с помощью остеоскопического метода, а другие признакивычислил путем применения такого необычного метода, как вычерчиваниесветовых контуров костей, почему-то избегая при этом рентгенографию. Спомощью только одной рентгенографии можно было бы измерить всевышеперечисленные признаки с минимумом погрешностей, которые могутвозникнуть при рисовании изображения кости на бумаге.
Тем более что кромеэтих признаков, автор еще измерял и оптическую плотность рентгеновскойтени.Таким образом, сравнивая степень применения рентгенологическихметодов в антропологии и судебной медицине, можно отметить оченьнебольшое количество работ, в которых отражены именно судебномедицинские, а не антропологические методики определения возраста покостям. Особенно это касается нашей страны. Возможно, это происходитпотому, что результаты исследований часто не только неоднозначны, но ипрямо противоположны.Так, например, многие исследователи говорят об увеличении длинытрубчатых костей, происходящем в постювенильном периоде [78], тогда какдругие утверждают, что она колеблется без какой-либо закономерности [86].То есть, иными словами, если и существует увеличение длины костей, то ононастолько незначительно, что этот признак не может рассматриваться какперспективный показатель возраста.43Что касается ширины трубчатых костей, то все без исключения авторыутверждают, что она увеличивается с возрастом.
То же самое можно сказать иоб оценке толщины компактного слоя, которая увеличивается до 30 лет, затемнекоторое время остается стабильной, а далее начинает уменьшаться, достигаясвоего минимума в старческом возрасте [85, 86].Вызывают споры у исследователей и результаты денситометриирентгенограмм,позволяющейопределитьминерализациюкостипоинтенсивности рентгеновской тени. В одних работах говорится о том, чтоминерализация кости снижается со временем, и метод пригоден дляколичественнойоценкиостеопороза,вдругихработахснижениеминерализации определено в порядке самой общей тенденции, с трудомвыявляемой на фоне широкой индивидуальной изменчивости [18, 47].Совершенно нет разногласий у исследователей по поводу наличия ивыраженности с возрастом остеофитов (апиостозов, экзостозов и узлов),которые,посвоейсути,противоположныостеопорозуиявляютсяприспособительными явлениями, компенсирующими снижение прочностикости вследствие остеопороза [43].
Благодаря тому, что они приводят кзаметному изменению конфигурации суставных концов, демонстративны иимеют явную возрастную динамику, ряд авторов предлагает использовать их всудебно-медицинской практике как показатель возраста [61]. Главнойтрудностью для экспертной практики является отсутствие объективныхкритериев регистрации степени выраженности остеофитов. При описании ихвозрастной динамики авторы пользуются словесными характеристиками, авеличинуоцениваютпопринципу«больше–меньше».Попыткииспользования подобных данных при экспертном определении возрастаявляются субъективными и могут привести к диагностическим ошибкам.С другой стороны, существует антропологический метод описанияостеофитов и остеопоротических изменений, предложенный Павловским О.М.[48, 49] (о нем уже рассказывалось выше), основанный на принципе балльнойоценки имеющихся признаков.
В этом случае выраженность каждого признака44не оценивается вообще, а выявляется только его наличие («есть признак – нетпризнака»), что достаточно для изучения остеоморфного статуса популяций ивыработке единого критерия старения для сравнения популяций. В то жевремя очевидно, что для экспертной практики такая схема недостаточна, таккак не учитывает степень развития признака старения. Все это приводит ктому, что данный метод при его экстраполяции на судебно-медицинскуюпрактику не будет являться точным, так как исследуемый индивид можетпопасть в очень большой возрастной интервал, что крайне нежелательно.В настоящее время существует необходимость в расширении спектраприменяемых современных методов исследования, использования как можнобольшего количества органов и систем для более точного и полного анализа, впервуюочередь,биологическоговозрастачеловека,споследующимсозданием принципиального алгоритма исследования [57, 65, 66].Старение опорно-двигательного аппарата, как и всего организма вцелом, развивается в соответствии с закономерностями гетерохронии(разновременность), которая проявляется тем, что разные функции снижаютсяс неодинаковой скоростью у одного и того же человека [42, 58, 60, 63].
Напрактике это означает, что уровень диагностической значимости каждогопризнакавразныепериодыжизниразличен.Поэтомусозданиематематической модели возрастных изменений для костей различнойлокализации, с характерными для них приспособительными изменениями ипроцессами возрастной инволюции, диктует настоятельную необходимостьразработки новых диагностических критериев оценки маркеров возраста,которые смогут обеспечить объективность и бо́льшую точность результатов.Исследования в этом направлении могут дать содержательную информацию идетализировать методику определения возраста индивида по неметрическимпризнакам костей кисти.45ГЛАВА 2МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Материал исследованияМатериаломисследованияслужилирентгенограммыкистей594человек. Из них 261 было получено от мужчин и 333 – от женщин в возрастеот 18 до 90 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
