Диссертация (1140889), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Рохлину. В Ленинграде под его руководством былиорганизованы массовые рентгенологические исследования, ставшие классикойотечественной науки. Основан тезис об особом месте скелета среди прочихсистеморганизма,показателиимеющихстарения,четкообозначенныенадежности«вследствиеморфологическиеопорныхпунктовиотносительной легкости распознавания тех признаков, характеризующихотдельные фазы старения» [85], и впервые описаны некоторые признакистаренияскелетамонографическомкисти(сужениясуставнойисследовании сообщается,щели,остеофиты).что возникновениеВузлов"Эбердена" и "Бушара", которые до этого рассматривались как заболевания,связано, прежде всего, с возрастными изменениями, которые в общем можносгруппировать в так называемую «триаду Рохлина» (остеопороз, усилениерельефа кости, сужение суставных щелей).
На основе детального изучениядинамикиэтихизменений,быласформулированапоследовательностьстарческих преобразований кисти в виде трех фаз: начальной фазы старения,отчетливых проявленийстаренияирезких проявленийстарения.Вдальнейших исследованиях была изучена динамика иволютивных процессов в25скелете кисти у русского населения Ленинграда по пятилетним интервалам,установлено наличие полового диморфизма в темпе старения, отсутствиепрофессиональных влияний на него и разработаны возрастные стандарты. Вработе 1950 года Д.Г. Рохлин высказал предположение, что деформирующийартроз можно рассматривать как высшее проявление преждевременного ичрезмерного старения суставов. Это положение разделялось и другимиисследователями [61].Итоговымтрудомпервогоэтапаизученияиволютивныхпреобразованиях костно-суставного аппарата человека стала монография В.С.Майковой-Строгановой и Д.Г.
Рохлина «Кости и суставы в рентгеновскомизображении» [61], в которой систематизированы все имеющиеся к томувремени данные о старении скелета, уточнена терминология, подробноописаны проявления старения в костной и хрящевой тканях различныхотделов скелета. Авторы отмечают приспособительный характер такихпризнаков старения как субхондральный склероз и краевые костныеразрастания (остеофиты), возникающие вследствие гибели суставного хряща.В монографии большое внимание уделяется дифференциальной диагностике игенезису остеопороза, атрофии кости и остеосклероза как признаков старения.Представлена гипотеза о том, что множественные склеротические признакиявляются клинической картиной некоторых заболеваний (остеопойкилия,мраморная болезнь), что нашло подтверждений в более поздних разработках[116, 135, 171].Дальнейшееразвитиерентгенодиагностикискелетапривелокнакоплению данных о возрастных изменениях в различных отделах скелета ик их дальнейшей детализации и систематизации.
Г.Д. Рохлин исследовалпроявления старения в локтевом суставе и установил, что этот суставотносится к сравнительно мало стареющим структурам – до 30 % всехобследованных в возрасте от 60 до 30 лет не имели никаких признаковстарения в локтевом суставе. Проведенное Г.Д. Рохлиным [85] сопоставлениерентгенологических материалов Д.Г. Рохлина и А.Е. Рубашевой [85, 86] и26собранных им в 1959-1961 гг. рентгенограмм кисти выявило статистическидостоверный замедленный темп старения и подтвердило заключение Д.Г.Рохлина о более интенсивном старении скелета кисти у женщин.С.А.
Рейнберг [106] и А.Е. Рубашева [61] в своих руководствах порентгенодиагностике заболеваний скелета описывают признаки возрастныхизменений различных костей скелета, приводят данные об их проявлениях наразличных этапах онтогенеза и отмечают также связь склеротическихизменений кисти (эностозов) с ранее перенесенными воспалительнымипроцессами.Детальные анатомические, гистологические и рентгенологическиеисследования возрастных изменений тазобедренного сустава проводилисьЕ.П. Подрушняком [75-78]. Он исследовал также старческие преобразованиябедренной кости, костей голени и стопы, коленный и голеностопный суставы.Исследователь указывает на компенсаторно-приспособительный характеростеофитов вследствие их опорного значения при меньшем количествекостного вещества.На сегодняшний день наиболее изученным в рентгенологическом планеявляется скелет кисти. В монографии А.К. Познанского [61] подробноописаны вопросы дифференциальной диагностики патологий скелета кисти ивозрастных изменений на костях кисти.С давних пор существует мнение о наличии прямой зависимости междуинтенсивностьюфункциональнойнагрузки,испытываемойаппаратомдвижения, и началом старения суставов.
Еще в конце XIX века былапредложена гипотеза, согласно которой существенным фактором остеогенезаслужит механическое напряжение. Большое количество исследователейусматривают в усиленной функции фактор, способствующий ускорениюинволюции суставов. Однако, существует и противоположная точка зрения озадерживающем влиянии усиленной функции на процесс инволюции костнойсистемы. О тормозящем воздействии функции на процесс возрастнойперестройки скелета говорят данные Г.Д. Рохлина [85, 86].
К.И. Машкара, в27результате исследования локтевого сустава у группы рабочих с большимпроизводственным стажем, изучил кости кисти у рабочих и показал, что у лиц,систематически занимающихся физическим трудом, заметно отдаляетсяначало старения суставов кисти [41]. Исследователь делает вывод о том, чтоувеличение нагрузки на двигательный аппарат, способствуя удержаниюпроцессов метаболизма на соответствующем уровне, оказывает тормозящеевлияние на процесс физиологического старения костной системы.Вопросами зависимости старения различных участков скелета отфункциональной нагрузки на него занимался также Б.А.
Никитюк. РаботыБ.А. Никитюка ознаменовали становление нового этапа в развитии учения остарении скелета. В ранних работах [43, 44] был показан неоднозначныйхарактер воздействия нагрузок на кость. В молодом и зрелом возрастединамические нагрузки стимулируют остеогенез, а в пожилом и старческомтормозят. Статические нагрузки оказывают такое же двоякое действие. Приисследованиикостейкисти,Б.А.Никитюкпредложил[44]своюклассификацию признаков старения костей, выделяя собственно старческиеизменения, регрессивные по своему характеру, и компенсаторно-старческие,укрепляющие кость в условиях остеоклазии и истончения суставного хряща.При оценке каждого признака предлагается учитывать степень его развития почетырехбалльной шкале.
Собственно старческие признаки субхондральнойкости у женщин (истончение суставного хряща, кистовидные разрежения)более чувствительны к динамическим воздействиям, чем компенсаторностарческиеусиливаетсяпризнакив(остеофиты,костях,субхондральныйфилогенетическиплохосклероз).Старениеприспособленныхквыполнению механической работы. С возрастом отмечается уменьшениедлины конечностей и их сегментов, увеличение поперечных размеровтрубчатых костей и старческие изменения микроструктур компактноговещества кости [66].
Установлено увеличение размеров остеонов с возрастом,однако исследователь полагает, что главной причиной изменения размераостеонов является не возраст, а избыточное жироотложение (сопряженное с28возрастом и увеличивающее статическую нагрузку). Изучение динамикистарческихпреобразованийкостейкистипоказалоболеераннююстабилизацию тех признаков, которые появляются раньше. Исследованиевлияния механических нагрузок на старение скелета, приводит к выводу онеравномерных темпах старения скелета кисти, вследствие несоответствияуровня механической нагрузки возможностям костной основы ульнарныхпальцев.Анализсвязистаренияразличныхкостейскелетапоказалвзаимообусловленность изменения их с возрастом, причем отмечено, чтостепень связи уменьшается с переходом от пожилого возраста к старческому.Впервые была показана зависимость темпов старения от конституциональныхособенностей индивида: у людей брахи-гипертрофического телосложениятемпы созревания и старения костей ускорены по сравнению с людьмидолихо-гипотрофического телосложения.
Исследуя темпы старения скелета успортсменов, было установлено, что у бывших спортсменов обоего полапризнаки старения скелета выражены в меньшей степени, чем у лицконтрольныхгрупп.Результатыисследованияподтвердилизначениемеханических факторов в генезе признаков старения фаланг кисти, однако былвыявлен сложный характер этой связи, проявляющийся дифференцированнопо отношению к разным признакам, а также к одним и тем же признакам впожилом и старческом возрасте. Б.А. Никитюк приходит к выводу, чтомеханические воздействия – всего лишь часть того многообразия факторов,которые определяют старение костей.Особое место среди рентгенологических исследований, занимаютразработки, посвященные изучению индивидуальных и групповых различий вминеральной насыщенности, плотности костной ткани, что тесно связано спроцессом остеопороза.
В данной работе анализируются исследования,касающиеся возрастных изменений плотности кости [37, 40, 45].Несмотря на то, что на протяжении многих лет существовало достаточноясное понимание термина «остеопороз», все же не исключена вероятностьпутаницы с другими используемыми ныне терминами. D. Collins [61]29рассматривал остеопороз как генерализованную форму атрофии кости,используя,однако,термин «атрофиякости» дляобозначенияболеелокализованного процесса. Н. Sissons [61] определил остеопороз какструктурное изменение кости, при котором уменьшается масса опорной ткани.Существующее общее определение относится к нарушению, при которомуменьшается масса кости без заметных отличий от нормы. Некоторыеисследователи для описания этого состояния предпочитают использоватьтермин «остеопения», а остеопорозом называют те случаи остеопении, когдапредполагается механическая причина поражения кости [105].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
