Автореферат (1140888)
Текст из файла
На правах рукописиЮРЧЕНКОМарк АлександровичСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА НАОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ КИСТИ14.03.05 – Судебная медицинаАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорПиголкин Юрий ИвановичОфициальные оппоненты:Божченко Александр Петрович, доктор медицинских наук, профессор,ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия им. С.М.
Кирова" Минобороны РФ,кафедра судебной медицины, профессор кафедры;Шигеев Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ г.Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранениягорода Москвы», начальник ГБУЗ.Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «___» __________ 2018 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.16 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) при по адресу: 119991,г. Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «____» _________ 2018 года.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинский наукМашковский Евгений Владимирович2ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыИдентификация личности представляет собой одну из наиболее актуальныхпроблем судебной медицины, поскольку имеет непосредственное значение дляразрешениязадач,которыевнастоящеевремяставятработникиправоохранительных органов перед судебными медиками.
В последние годы ееактуальностьвозрославсвязисучастившимисяслучаямилокальныхвооруженных конфликтов, террористических актов, катастроф и стихийныхбедствий, проходящих с массовыми человеческими жертвами (Пиголкин Ю.И., идр. 2006). Многие из погибших имеют признаки насильственной смерти и следысокрытия преступлений (расчленение, сожжение), а их паспорта находятся вруках преступников. Трупы, оставшиеся неизвестными, хоронят без перспективдальнейшего опознания, что приводит к нарушению прав близких и препятствуетработе правоохранительных органов.Основными методами определения возраста являются рентгенографические(Подрушняк Е.П., 1972; Шалина Т.И. и др., 2009; Пиголкин Ю.И. и др., 2010).Классическим объектом рентгенографических исследований является скелеткисти и дистального отдела предплечья, что связано с технически несложнымспособом получения рентгенограммы и хорошей изученностью данного отделаскелета (Никитюк Б.А., 1969; Богомолова И.Н., 2005).Достаточно простым в исполнении и не требующим особых затрат являетсяметод балльных оценок возрастных изменений костей кисти (БОВИКК)(Павловский О.М., 1987).
Исследователи оценивали как собственно старческие(остеопороз, сужение суставных щелей), так и компенсаторно-приспособительные(остеофиты, склероз) признаки. Все признаки подсчитывали по бинарной шкале(наличие или отсутствие признака). Такой подход является недостатком методаБОВИКК,таккакэмпирическиустановлено,чтонарентгенограммахиндивидуумов одного возраста может встречаться от 0 – 28 баллов возрастныхизменений, то есть весь возрастной диапазон.
Поэтому, следуя методике3БОВИКК,невозможнопровестидостовернуюипрактическизначимуюэкспертизу индивидуального случая.Вследствие этого, для решения судебно-медицинских задач был предложенметод дифференцированной балльной оценки возрастных изменений костей кисти(ДБОВИКК) (Пиголкин Ю.И. и др., 2010). Однако, дальнейшие исследования сприменением указанного метода не проводилось.Степень разработанности темы диссертацииДанные научной литературы указывают на наиболее частое применениерентгенологических методов исследования костной системы в антропологии. Этосвязано с их простотой и доступностью выполнения. Рентгенограммы позволяютоценить форму, строение наружных и внутренних слоев костей, состояниекостной ткани, не только на живых лицах, но и на трупах. Существуют способыопределения возраста по другим костям скелета, однако наиболее значимымиявляются методы, разработанные для определения возраста по костям кисти:БОВИКК и ДБОВИКК.Цель исследованияС помощью математического анализа разработать судебно-медицинскуюметодику определения возраста по неметрическим признакам старения кисти.Задачи исследования1.
Составить базу неметрических параметров, связанных с возрастом, поданным рентгенограмм костей кисти.2. Выявить неметрические признаки по данным рентгенограмм костейкисти, которые наиболее связаны с возрастом.3. На основании полученных данных предложить математические модели иразработатьсудебно-медицинскуюметодикуопределениявозрастапорентгенограммам кисти.Научная новизна исследованияВпервые найдены новые диагностические критерии учета возрастныхизменений. На основании математической оценки результатов, полученных4методами БОВИКК и ДБОВИКК, предложена новая цифровая судебномедицинская методика определения возраста по инволютивным изменениямкостей кисти.С помощью этих методов впервые была создана база неметрическихпризнаков возрастных изменений кисти и разработаны математические моделиопределения возраста.
Впервые была определена зависимость признаков старенияот их локализации на пальце и фаланге, а также от пола индивида. Предложеннаяметодика позволяет более точно, по сравнению с существующими методами,определять биологический возраст индивида.Теоретическая и практическая значимость работыРазработанапростаявисполнениицифроваясудебно-медицинскаяметодика определения возраста взрослых людей, основанная на балльной идифференцированной балльной оценке возрастных изменений костей кисти сиспользованием регрессионных моделей.Применение данной методики позволяет по регрессионным моделямопределять возраст лиц старше 30 лет с точностью от 2,3 до 5,4 года в случаеизвестного возрастного интервала.По таблицам односторонней оценки возраста индивида определяетсявозрастной интервал в тех случаях, если возрастной интервал неизвестен;Методология и методы диссертационного исследованияМетодологией исследования является системный подход, выполненный врамках теории функциональных систем, на основании учения о тождестве идифференциации.
В работе использовались общенаучные и частные методыисследования (наблюдение, описание, измерение, выделение и фиксацияинформации,сравнение,обобщение,системныйанализ,математико-статистический), а также специальные методы антропологии (ПавловскийО.М.,1987) и метод дифференцированной балльной оценки возрастных измененийкостей кисти (Пиголкин Ю.И.
и др., 2010). На первом этапе диссертационногоисследования выполнен анализ отечественных и зарубежных публикаций,посвященных данной теме. Всего изучено около 180 наименований; 100 5отечественных, 80 – иностранных. На втором этапе изучены рентгенограммылевой кисти 594 живых индивидов обоего пола и известного возраста.Исследованывозрастныерентгенограмме.Сизмененияпомощьюкостейкисти,статистическогофиксируемыеанализабылинавыбранынеметрические признаки, имеющие наиболее выраженную зависимость отвозраста: суммарный балл неметрических признаков проксимальных фаланг,дистальных фаланг, суммарный балл неметрических признаков по всей кисти.Создана база неметрических параметров, связанных с возрастом.
При анализеполученных данных учитывались: отдельные инволютивные признаки и степеньих развития на отдельных фалангах; сумма признаков по «слоям» фаланг; суммапризнаков по лучам; общий суммарный балл, определяемый как совокупностьконкретных элементов возрастной перестройки кисти. На третьем этапеосуществленаоценкавозрастныхизменений,характерныхдлякаждоговозрастного интервала; определены средние характеристики и их стандартноеотклонение (ошибка); проведен корреляционный анализ данных и разработанацифроваясудебно-медицинскаяметодикаопределениявозрастапорентгенограммам кисти.
Статистические расчеты проводились с использованиемпрограммных средств SPSS for Windows, v. 7.5., и Statistica 6.0. Работапроводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларацииВсемирной медицинской ассоциации – «Этические принципы проведениянаучных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013годаиПравиламиклиническойпрактикивРоссийскойФедерации»,утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 года № 266.
Протоколдиссертационного исследования на тему «Судебно-медицинское определениевозраста на основании изучения рентгенограмм кисти» был одобрен Локальнымкомитетом по этике при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (протокол № 02-12 от 14.11.2012 г.)Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. По оцифрованным рентгенограммам кисти произведен подсчет неметрическихпараметров возрастных изменений костей и создана база данных;62.Наоснованиианализаполученныхрезультатовпредложеныновыедиагностические критерии учета возрастных маркеров костей кисти; выявленыосновные закономерности и некоторые отличия старения костей; показаназависимость признаков старения костей от их локализации и пола индивида;3.
Разработанная цифровая судебно-медицинская методика диагностики возрастапозволяет установить возраст лиц старше 30 лет с точностью от 2,3 до 5,4 лет вслучае известного возрастного интервала, и с точностью 7,2 года у мужчин и 6,8лет у женщин, если возрастной интервал неизвестен;Связь работы с научными программами, планамиТема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГБОУ ВПОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (протокол №9 от 26 ноября2012 г).Диссертационнаяработавыполненавсоответствиисосновныминаправлениями научной деятельности ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), является фрагментомплановой темы кафедры «Судебной медицины» (государственная регистрация№01201168237)Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации, касающиеся вопросов возрастнойморфологии при идентификации личности, соответствуют паспорту научнойспециальности 14.03.05.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
