Автореферат (1140888), страница 2
Текст из файла (страница 2)
– «Судебная медицина» (медицинские науки)Личный вклад автораАвтор принимал личное участие в работе на разных этапах исследования.Занимался расшифровкой рентгенограмм и разработкой дифференцированнойбалловой системы оценки неметрических возрастных признаков костей кисти.Выполнил подсчет неметрических признаков старения по оцифрованнымизображениям рентгенограмм костей кисти. Провел статистическую обработкуматериала. Проанализировал и обобщил полученные результаты. Внедрил в7экспертную практику и в учебный процесс кафедры судебной медицины ФГАОУВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) судебно-медицинский метод диагностики возраста по признакамстарения костей кисти с использованием регрессионных моделей.
Все разделыдиссертации написаны лично автором.Степень достоверности и апробации результатов работыНаучные положения и результаты диссертации имеют высокую степеньдоказательности и аргументации. Достаточный объем диссертационной работыпозволяет считать результаты проведенных исследований достоверными –изучено 594 индивидов обоего пола и известного возраста. Полнота иобъективность полученных результатов определяется системным подходом,использованием комплекса традиционных и современных методов исследования,количественной обработкой данных современными математическими методами.Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите насовместном заседании кафедр Судебной медицины лечебного факультета ФГАОУВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет), ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России,ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (протокол №9 от 24апреля 2017 года).Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:Научно-практической конференции, посвящённой 50-летию МКО БСМЭМосковской области (Москва, 2013г.), на VII Всероссийском съезде судебныхмедиков (Москва, 2013г.), Международной научно-практической конференции«Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики» (Москва,2016г.), Международной конференции «Анализ судебной ДНК в свете новойбезопасности» (Венеция, 2016г.), Международной конференции Всемирнойассоциации медицинского права (Лос-Анджелес, 2016г.), 23-ем конгрессе«Медицинское право, биоэтика и мультикультурализм» (Баку, 2017г.), Научнопрактической конференции с международным участием, посвященной 200-летию8со дня рождения Д.Е.
Мина «Актуальные проблемы судебной медицины»(Москва, 2018г.).Внедрение в практикуМатериалы диссертации включены в учебный процесс кафедры Судебноймедицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), используются в экспертной инаучной практикеподразделений ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России; в процессе преподаванияспециальностей: 31.08.10– Судебно-медицинскаяэкспертиза,Программыординатуры и 14.03.05 – Судебная медицина, Программы подготовки научнопедагогических кадров в аспирантуре; на циклах повышения квалификации поспециальности «Судебно-медицинская экспертиза»; внедрены в экспертнуюпрактику ГБУЗ «Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы».Цифровая судебно-медицинская методика определения возраста взрослогочеловека включена в «Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза:национальное руководство» под общ. ред.
Ю.И.Пиголкина. — Москва, 2014., иможет быть использована в практике.ПубликацииСодержание и основные положения диссертационного исследованиядостаточно полно отражены в автореферате и в 10 работах соискателя, в томчисле в 6 работах в журналах, рецензируемых ВАК при Министерствеобразования и науки Российской Федерации, в 2 журнальных статьях из базыцитирования Scopus.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 216 страницах компьютерной печати и состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискасокращений,спискаиспользованнойлитературыиприложения.Текстиллюстрирован 28 таблицами (8 в приложении), 19 рисунками. Списоклитературы содержит 180 источников, из них 100 на русском и 80 на английскоми других языках.9ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалом исследования служили рентгенограммы кистей 594 человек.Из них 261 было получено от мужчин и 333 – от женщин в возрасте от 18 до 90лет. Возраст индивидов был известен.В работе использовались общенаучные и частные методы исследования(наблюдение,описание,измерение, выделениеи фиксацияинформации,сравнение, обобщение, системный анализ, математико-статистический), а такжеспециальные методы судебно-медицинской антропологии (рентгенограммы левойкисти исследовали методом балльной оценки возрастных изменений костей кисти(Павловский О.М., 1987) и методом дифференцированной балльной оценки(Пиголкин Ю.И.
и др., 2010). На оцифрованных снимках с помощьюграфического редактора измеряли параметры суставных щелей.Рентгенографический методРасстояние для рентгеновской съемки: 85-100 см для устройств 8-Л-3, или"Арман1", а также 7-Л-2. Исследование проводилось на пленке РТ-1 (для съемкибез экрана) или РМ-1 – в случае съемки с усиливающим экраном.Первичныйанализрентгеновскогоснимкаиполучениедополнительной экспертной информацииПри анализе рентгенограмм кисти обращали внимание на структуру костей.Первый палец не учитывался, поскольку его проекция на рентгенограмме былапредставлена боковой поверхностью.Методбалльнойоценкивозрастныхизмененийкостейкисти(Павловский О.М., 1987)Оценивались возрастные маркеры на втором, третьем, четвертом и пятомпальцах.
На каждой рентгенограмме подсчитывали количество видимых маркеровстарения (принцип «есть признак» – «нет признака») (Павловский О.М., 1987).Учитывались следующие возрастные маркеры:1. остеофиты: апиостозы(разрастания головок дистальных фаланг), экзостозы (разрастания в местахприкрепления сухожилий), узлы различной локализации; 2. склероз, (очагиуплотнения внутренних структур кости);103. остеопороз – общий остеопороз(частичная резорбция костных балок и коркового слоя) и очаги локальнойатрофии костного вещества;4. нетравматические суставные деформации – общее сужение суставной щели.Дифференцированная балльная оценка возрастных изменений костейкисти (Пиголкин Ю.И.
и др. 2010)При оценке возрастных изменений кости возрастные маркеры, в отличие отметода БОВИКК, фиксировали не только по наличию или отсутствию признака,но также и по степени его развития, а также учитывались «координаты» их накисти – номер луча и фаланги (таб. 1).Таблица 1 Схема учета признаковПризнакСтепень выраженности в баллахАпиостозыОтсутствие признака01234СлабоВыражены сПризнак выраженПризнаквыражены собеих сторон,сильно, головкавыраженоднойголовка фалангифалангиочень сильно,стороныприобретаетприобретаетголовкафалангиформу круга согрибообразнуюфалангислегка рванымиформуприобретаеткраямисерповиднуюформуКрая костиНа поверхностиБугорокразмытые,костиувеличивается, егоиногдаобразуетсяпротяженностьЭкзостозпоявляетсябугорок ссвыше 2 ммынебольшоеразмытымиутолщениеграницами,протяженностью1,5-2 мм11-УзлыНебольшаяНебольшаяВыраженнаятемнаяпирамидка напирамидка наточка наосновании илиосновании илиоснованииголовкеголов-ке фаланги,или головкефаланги, 1-2 ммсвыше 2 мм, иногдафаланги, доона отделяется от1 ммкости и-располагается рядомс ней.ОстеопорНаличиеозпризнака---Балльная оценка деформацийДля объективизации оценки межфаланговых суставных деформацийприменен измерительный метод (Павловский О.В., 1987).
Так как сужениесуставной щели фиксируется раньше всего в суставах между дистальными исредними фалангами, были измерены расстояния между центрами суставныхплощадок дистальных и средних фаланг второго, третьего, четвертого и пятогопальца. Измерение проводилось в миллиметрах с помощью графическогоредактора Adobe Photoshop 6.0. непосредственно на оцифрованном изображениирентгенограммы. При измерении использовалась современная компьютернаясистема со сканером и программным обеспечением, включающим Windows ХР,графический редактор Adobe PhotoShop 6.0, Adobe Systems Inc.Балльная оценка поротических измененийОценка остеопоротических изменений на фалангах проводилась обычнымспособом, т. е.
фиксировалось наличие или отсутствие признака. Отличие отметода БОВИКК состоит в учете положения фаланг с признаками остеопороза:отмечается в каком «слое» фаланг они расположены.12Оценка склеротических проявлений проводилась обычным способом пометоду БОВИКК.Полученные результаты заносились в базу данных, организованную в рамкахСУБД Paradox 7 for Windows. Кроме первичных данных были определенырезультирующие признаки. К результирующим признакам относятся признакиSDN, SMN, SPN, представляющие собой сумму балльных оценок маркеровстарения кисти по каждому «слою» фаланг (дистальные, средние, проксимальныесоответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
