Автореферат (1140888), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Склеротические изменения и суставные деформации не входят всуммарные баллы для каждого уровня фаланг, поэтому рассчитывались для всейкисти: суммарный балл суставных деформаций по всей кисти (DEFBALL) исуммарный балл склеротических изменений(SKLBALLN).В качествеинтегральной характеристики использовался интегральный признак – суммарныйбалл неметрических признаков по костям кисти в целом (TOTBALLN).Интегральный признак – это сумма признаков старения кисти по каждому «слою»фаланг,количествасуставных деформаций кисти(DEFBALL)и балла,описывающего склеротические изменения кисти (SKLBALLN), т.е.
TOTBALLN =SDN + SMN + SPN + DEFBALL + SKLBALLN. Эта интегральная характеристикаявляется единым универсальным критерием старения индивида (Пиголкин Ю.И. идр., 2010).Расчет проводился по результирующим признакам: ApN, EkN, UzN – суммапо всей кисти апиостозов, экзостозов и узлов соответственно; SDN, SMN, SPN –сумма балльных оценок маркеров старения кисти по дистальным, средним,проксимальным фалангам соответственно; SKLBALLN – суммарный баллсклеротических изменений; DEFBALL – суммарный балл суставных деформаций;TOTBALLN = SDN + SMN + SPN + DEFBALL + SKLBALLNСтатистический анализ полученных данныхСтатистический анализ данных осуществлялся с помощью программныхсредств SPSS for Windows, v. 7.5., и Statistica 6.0.13Результаты исследования1. Оценка возрастных изменений в костях кисти, основанная нараспределении апиостозовВыполнялась с использованием метода ДБОВИКК.
Первые возрастные изменениякостей кисти выявлены в возрасте 20-24 лет. К ним относятся апиостозы,диагностируемые у мужчин к 24 годам, а у женщин - к 20 годам. У мужчин до 44лет, а у женщин до 55 лет апиостозы могут не обнаруживаться (нулевое значениепризнака), либо выявляться по одной из сторон бугристой поверхностидистальной фаланги в виде небольшого разрастания (1 балл). До 30 лет у мужчинотмечается более быстрое, чем у женщин накопление баллов апиостоза.
В 30-40лет у женщин степень развития апиостозов достигает и даже слегка опережаетстепени показателей у мужчин. В 57-59 лет у мужчин и у женщин отмечаетсяравенство показателей количества и степени разрастаний, а балл апиостозадостигает максимальных значений (15-16). У женщин максимальные значенияотмечаются на 1-2 года раньше. Таким образом, наибольшее различие в развитииапиостозов у мужчин и женщин отмечается в возрасте 20-30 лет, в дальнейшем сувеличением возраста различие по этому признаку постепенно исчезает(Пиголкин Ю.И. и др., 2010г.).2. Оценка возрастных изменений в костях кисти, основанная нараспределении экзостозовРазвитие экзостозов характеризуется следующими закономерностями. Враннем возрастном интервале 23-26 лет выраженность экзостозов слабая, нарентгенограммеонитольконачинаютпроявлятьсяввиденебольшого«разрыхления» края диафизов проксимальных фаланг.
В этом возрастесуммарный балл развития экзостозов примерно одинаков у обоих полов (3- 4балла). Накопление суммарного балла после 30-летнего возраста в мужскойподгруппе происходит лавинообразно, в женской группе- постепенно,наблюдается линейная зависимость суммарного балла от возраста. Этотвозрастной признак обладает выраженным половым диморфизмом, так какотражает степень функциональной нагрузки на кисть. Было также выявлено, что14экзостозы сначала образуются на проксимальных фалангах и, достигнув на нихзначительного проявления, они возникают затем на средних фалангах.3. Оценка возрастных изменений в костях кисти, основанная нараспределении узловСуммарный балл узлов по дистальным фалангам у женщин показываетболее раннее появление возрастных изменений костей кисти (в возрасте 20 лет),тогда как у мужчин он быстрее накапливается. Темп накопления признаковзамедляется в женской подгруппе и ускоряется в мужской. На проксимальныхфалангах возрастная перестройка соответствует тем же закономерностям.Суммарный балл изменений по всей кисти также подчиняется вышеописаннымзакономерностям.
Однако к возрасту 55 лет показатель возрастных изменений поразвитию узлов на кисти мужчин начинает заметно отличаться от таковых наженской кисти, составляя в мужской подгруппе 50 баллов, в женской – 40 баллов.4.Оценка возрастных изменений в костях кисти, основанная нараспределении остеопорозаИзучение данных о распределении остеопороза показало возможность егоотсутствия (балл пороза равен нулю) у мужчин в возрасте от 18 до 77 лет, уженщин – 18-66 лет. Признаки остеопороза у мужчин появляются в возрасте 31-33лет, у женщин - 27-29 лет.
У женщин признаки остеопороза появляются быстрее ина большем количестве фаланг, чем у мужчин, хотя эти различия не оченьсущественны. Таким образом, половой диморфизм степени развития остеопорозапроявляется в возрасте 25-40 лет, а первые его признаки отмечаются сначала надистальных фалангах, затем на средних, позднее и в меньшей степени напроксимальных фалангах. Вышеперечисленные признаки используются присуммарной оценке (SDN, SMN, SPN), и в итоге величина суммарных балловотражает выявленные по возрастным интервалам закономерности, отличаясьлишь темпами изменения в мужской и женской подгруппе.155. Оценка возрастных изменений в костях кисти, основанная нараспределениинетравматическихсуставныхдеформаций:сужениисуставных щелей между дистальными и средними фалангами II-V пальцалевой кистиПроведенный анализ количественной оценки сужения суставных щелейпоказал, что этот признак мало зависим от возраста.
Показатели связи возраста иразмера суставной щели в мужской подгруппе не превышают по модулю 0.23, вженской подгруппе корреляции возраста и размеров суставной щели еще меньше.Кроме того, они становятся статистически недостоверными. В мужскойподгруппе коэффициенты достоверны, отрицательная связь свидетельствует отом, что с увеличением возраста ширина суставных щелей уменьшается.
Однаконизкиезначенияпоказателейсвязисвидетельствуютозначительнойиндивидуальной изменчивости этого признака, который не может использоватьсядля определения возраста на индивидуальном уровне. Проведенный анализпоказывает неэффективность измерительного подхода к определению величинысуставной щели с целью оценки возраста индивида.6. Оценка возрастных изменений,основанная на распределениисклеротических изменений костей кистиПроведен анализ склеротических изменений костей кисти. Рассчитанакорреляция инволютивных изменений ядер и эностозов костей кисти с возрастом,которая имела практически нулевое значение. Такую корреляцию можнообъяснить травматическим механизмом образования эностозов или локальныхуплотнений костной ткани, что было подтверждено изученными нами случаями.Потому использование данных по склеротическим изменениям костей кисти дляразработки цифровой методики определения возраста признано нецелесообразно.7.
Оценка возрастной динамики признаков старения костей кисти взависимости от полаУ женщин старение начинается раньше, но происходит медленнее чем умужчин, несмотря на более выраженное развитие остеопороза. Статистическая16характеристика балльных оценок каждого из признаков старения, обнаруживаетпервые признаки возрастных изменений у женщин в возрасте 20-21 года.
Затем в25-45 лет старение костной ткани у женщин замедляется, в то время как у мужчинв этом возрасте происходит резкое, скачкообразное увеличение этих признаков, впервую очередь узлов и экзостозов - признаков, которые связаны с появлениемновых структурных элементов кости. К 50-55 годам у мужчин и женщинпроисходит выравнивание интенсивности старения. У мужчин преобладающимипризнаками старения являются узлы и экзостозы, а у женщин, наряду с узлами,остеопороз.
Наибольшая локализация элементов старения на кисти у мужчин иженщин отмечалась на четвертом и третьем лучах. Наибольшее число маркероввозрастных изменений выявлялось на дистальных и проксимальных фалангах,меньшее – на средних фалангах, и было одинаковым у женщин и у мужчин.Подводя итог, можно утверждать, что практически все изучаемые признаки(апиостозы, узлы, экзостозы, остеопороз, сужения суставной щели) обнаружилиположительную возрастную динамику. Напротив, признаки, связанные сосклеротическими изменениями, не обнаружили такой динамики.
Они имелипрактически нулевую корреляцию с возрастом (Пиголкин Ю.И. и др., 2010).Наиболее разнообразной, возрастная перестройка костей кисти становится последостижения 50-летнего возраста.8. Корреляционный анализ неметрических признаков для всех возрастовАнализ показателей связивозрастных перестроек костей кисти ипаспортного возраста выявил взаимосвязь критериев оценки старения и реальноговозраста.Напротяжениионтогенезапроисходитросткорреляционныхкоэффициентов. Данные показатели свидетельствуют о повышении точностиопределения возраста по результатам регрессионного анализа. Кроме того,очевидно, что использование метода ДБОВИКК позволяет повысить точностьопределения возраста по сравнению с методом БОВИКК. С помощьюрассчитанныхнамирегрессионныхуравнений,прогнозированиевозрастапроизводится с погрешностью 2-5 лет, а достоверность показателей при этомвозрастает на 20-25% по сравнению с методом БОВИКК.
Максимальная разница17между реальнымвозрастоми рассчитаннымпо методу БОВИККприсреднеквадратическом отклонении + 8 лет составляет 20-30 лет. При этом каждыйтретий полученный показатель имеет разницу с истинным в 10-15 лет, а каждыйдвадцатый – в 20-30 лет. Максимальная разница между реальным возрастом ирассчитаннымпометоду ДБОВИККсреднеквадратическомотклонении(+6составляетлет).10Такимлетприобразом,меньшемувеличениедостоверности и снижение погрешности в оценке возраста (при более точныхпоказателях определения возраста) становится видным уже на этапе разработкиуравнений для регрессионного анализа.9. Матричный корреляционный анализ для отдельных возрастныхгруппВ интервале 18-30 лет количество признаков, имеющих достоверную связь свозрастом, очень мало, и в основном, это апиостозы и результирующие признаки.При этом сами коэффициенты корреляции, являясь достоверными, относятся ккатегории низких значений.
Определение возраста в группе 18-30 лет наиболеедостоверно по изменениям размеров костей (Пиголкин Ю.И. и др., 2000), чтообусловливает включение в регрессионный анализ соответствующих признаковнаряду с возрастными характеристиками. Затем на интервале 30-50 летколичество достоверных связей увеличивается, однако значения корреляций попрежнемуневысокие.Толькорезультирующиепризнакидемонстрируютсреднюю по силе связь с возрастом. После достижения возраста 50 лет и умужчин, и у женщин возрастает количество связей признаков с возрастом, авеличина связей становится большой или средней. Именно для индивидов старше50 лет регрессионные модели работают с высокой точностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
