Диссертация (1140889), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При этом внедрение методов статистическойобработки данных и создание математических моделей позволило создать триметодики определения возраста по черепу с учетом его формы и половойпринадлежности. При использовании комплекса методик удалось добитьсяточности ±5 лет. В настоящее время оценка макрометрических признаковчерепа нашла широкое применение в практике идентификации личности в19медико-криминалистических отделениях, где одним их распространенныхметодов определения пола и возраста является оценка строения черепа истепени зарастания его швов [104, 132, 168, 172].Важный вклад в судебно-медицинскую остеологию внесли труды А.А.К.
Гармуса [61, 62], в которых по 5-7-балльной шкале оценивалисьинволюционные изменения поверхностей лобкового симфиза с цельюопределения роста, пола, возраста. Применение линейной регрессии дляопределения возраста по лобковому симфизу (как в целом, так и для разныхего сторон) позволило добиться точности ±4,1 года у лиц от15 до 40 лет, но улиц старше 40 лет точность составила ±7,2 года.В возрастном плане длинные трубчатые кости нижних конечностейизучали также В.Э. Янковский и соавт. [100], С.В. Пятчук [81], которыеисследовали инволютивные, в том числе остеопоротические их изменения вцелях определения биологического возраста.Кроме длинных трубчатых костей, черепа и таза, в целях идентификацииличности, в том числе определения возраста, были исследованы и другиекости.
А.И. Туровцев [61] применил остеометрический метод для определенияпола и возраста до 23 лет по ребрам. Им была выявлена возрастнаязависимость дуговой и прямой длины ребер, точность установления возрастапо этой методике составляла ±5-10 лет. M.Y. Iscan, S.R. Loth и R.K. Wright[133, 134] предложили метод определения возраста путем оценки возрастныхизменений стернальных концов ребер. Авторы изучали форму и глубину ямок,изменения и вид стенок, плотность и текстуру костной ткани.
По этому методунаиболее точно можно было определить возраст в интервале от 14 до 28 лет.Этот метод продолжали развивать и другие исследователи [120, 121, 122, 134,137, 139, 141, 149, 150].Зарубежнымиисследователямитакжеизучалисьвозможностиопределения возраста по степени дегенеративных изменений аурикулярнойповерхности подвздошной кости [150, 157], поверхностей лобкового симфиза[164, 177], сращения эпифизов грудных позвонков [102].
Кроме этого, созданы20методы определения возраста по степени изменений поверхностей позвонкови надколенника [143, 163, 179]. Эти методы предполагают визуальную оценкустепени инволютивных изменений указанных костей и отношение ее копределенному возрастному интервалу по таблицам.По костям верхней конечности остеоскопическими методами определялвозраст Ю.А. Неклюдов [42]. Автор измерял такие параметры, как размерыкостей, массу и плотность костей, площадь компактного слоя на поперечномраспиле диафиза, микротвердость, степень шероховатости поверхности,высота и выраженность экзостозов, и другие признаки, о которых будетсказано в следующем подразделе.
В зависимости от результата далее долженбылбыть проведен окончательныйрасчет по частнымуравнениям,составленным на каждые десять лет.Из последних работ на эту тему стоит отметить исследование С.А.Фоминых [95], который изучал возрастные изменения губчатого веществадистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков путемвизуальногоисследованияегоструктурныхизменений,определениякоэффициента светопропускания.
Кроме этого, автор проводил многомерныйанализ цифровых изображений трабекулярной кости, то есть данный методнаходится на стыке остеоскопического и рентгенографического методов, хотяв данном случае были исследованы не рентгенограммы, а цифровыеизображения костей.В последнее время количество работ, посвященных остеоскопическим иостеометрическим методикам, уменьшилось. Это связано с тем, что наиболееважной задачей на сегодняшний момент является исследование фрагментовкостей или частей тела трупов с малой давностью смерти. В этом случаецелесообразнее применять микроостеометрические и рентгенологическиеметоды, которые успешно развиваются [16, 42, 107, 110, 155].Одним из основополагающих принципов микроостеометрии являетсяопределение размерных характеристик тех или иных структур [42, 111, 152,21178].
Подбор параметров морфометрии зависит в значительной степени оттехнических возможностей их измерения [61].Впервые наиболее применимый в практике микроскопический методустановления возраста по костной ткани в отечественной медицине создал Й.В.Й. Найнис [61]. Для изучения микроструктуры костей Й.-В.Й.
Найнисиспользовал гистологический и микрорентгенографический методы, которыехорошо дополняют друг друга. Эта методика была описательной, и ввиду еёсубъективности точность была невысока и зависела от личного опытаэксперта, проводящего исследование.Восновуотечественныхмикроостеометрическихработположенаклассификация остеонов и остеонных конструкций, автором, который профессоркафедры судебной медицины Воронежского медицинского института Ю.М.Гладышев[13].микроскопическоеДляивсехкостейиспользовалсямикрорентгенографическоеединыйизучениеподход–препаратовтрубчатых костей с осуществлением подсчета числа разных форм остеонов иих сочетаний на конкретной площади среза.
На основе этого подхода былнаписан ряд других работ.За рубежом метод определения возраста, основанный на подсчетеколичества различных микроскопических элементов костной ткани, былвпервые предложен E.P.Kerley в 1965 году [136]. В дальнейшемисследователи пытались усовершенствовать этот подход с целью повышенияего точности. Однако, новейшие исследования показали более точныерезультаты оригинальных формул Kerley, чем усовершенствованные егопоследователями [101, 167, 169, 178]. Было также обнаружено, что методKerley и его модификации имеют важный недостаток, состоящий в сложностидифференцировкиэлементов,различныхследствиемформостеоновкоторой являетсяидругихисследуемыхнеточность их подсчетаи,соответственно, недостоверность результатов [145, 153].В нашей стране также создавались многочисленные модификацииметода Kerley.
Так, А.И. Туровцев [61] изучал возрастные изменения22микроструктуры ребер. В.Н. Звягин проводил микроостеометрический имикрорентгенографический анализ костей черепа [20]. Попытку изучитьвозможности определения возраста по сожженным до серого и белого калениядиафизам плечевых и бедренных костей предпринял Л.Л. Голубович [61],который выявил сохранность структуры костной ткани при сером калении, иее соответствие несожженной кости, что указывает на возможностьопределения возраста по любой из общепринятых методик.В качестве материала исследования большинство авторов предлагаетизмерять структуры компактной кости: ее толщину, плотность различныхформ остеонов, диаметр гаверсовых каналов, периметр лакун остеорезорбциии другие параметры [113, 115, 122, 138, 166, 180]. По данным этих и многихдругих авторов, в процессе старения истончается кортикальный слой,увеличивается число перестроенных остеонов и диаметр гаверсовых каналов,что объясняется резорбцией костного вещества, а также происходитпостепенноезамещениеобщихпластинок остеонами.Соответственно,уменьшается относительный объем первичных остеонов, возрастает объемостеонных фрагментов, площадь лакун остеорезорбции.В настоящее время появилась тенденция исследовать губчатое костноевещество, в частности, объемную долю трабекул, их толщину и число,расстояния между ними, объем костномозговых пространств [123, 131, 174].Так, установлено, что с возрастом происходит уменьшение толщины и числатрабекул, увеличение костномозговых пространств.К настоящему времени микроостеометрическим методом изученывозрастные изменения диафизов плечевой кости, большеберцовой кости,бедренной кости, головки и шейки бедренной кости, костей черепа,стернальныхконцов4-огоребра,ключицы,второйпястнойкости,позвоночника, плюсневых костей, нижней челюсти [102, 103, 114, 115, 117,133, 138, 152, 159, 166, 169, 173, 174, 178, 180].Изпоследнихотечественныхработ,посвященныхмикроостеометрическому исследованию костей, можно отметить работы23Г.В.
Золотенковой [25, 27] о морфологических особенностях большеберцовойкости, и М.В. Федуловой [61] о возрастных изменениях костной ткани ребра ибольшеберцовой кости. В этих работах для исследования морфологическихособенностей костной ткани была применена компьютерная система анализаизображений, а также созданы регрессионные уравнения, с помощью которыхможно определить возраст человека с точностью ± 2,5-4 года.В последнее время некоторые исследователи стали сомневаться вдостоверности получаемых гистоморфометрическими методами результатов[153, 178]. Было показано, что точность результатов, полученных с помощьюмикроостеометрического метода, главным образом определяется наборомизмеряемыхпараметров,чтопобуждаетспециалистовпроводитьисследования с применением новых вариантов методик [144, 173].
При этомбольшее диагностическое значение имеют комбинации разных методик [61].1.3. Рентгенологические методы определения возрастаПоявившись в начале прошлого века, методы рентгенографическогоизучения костной системы стали основными и широко используются донынешнего времени. Преимущества этих методов заключаются в простоте идоступности, возможности оценивать и форму костей, и внутреннююструктуру костной ткани, а также в возможности использования не только натрупах, но и на живых лицах. В настоящее время имеется нескольконаправленийнаучно-практическогоприменениярентгенографическихметодов изучения скелета.Одно из направлений – это изучение широкой биологической нормыпроцессов старения, как на индивидуальном, так и на групповом уровне.Накопленный опыт массового мониторинга возрастных маркеров возрастныхизменений костной ткани обеспечивает необходимую базу для развитиявторого направления – разработки экспертных методов идентификацииличности, как для определения пола и возраста, так и для диагностикииндивидуализирующихпризнаков,таких,кактравмы,перенесенные24заболевания,профессиональныеособенности,пропорцииипредположительные размеры тела.
Наконец, в равной мере из врачебной исудебно-медицинской практики вытекает необходимость исследований вобласти рентгенодиагностики заболеваний и возрастных изменений костнойсистемы.Рентгенологические1.3.1.методыопределениявозраста,применяемые в антропологии и геронтологииПосле того, как появился метод рентгенографии, исследователи началиизучать разносторонние проявления процесса старения в различных отделахкостной системы: в скелете головы и туловища, в суставах верхнихконечностей [41, 85, 86], в суставах нижних конечностей [61].Особоеместонаначальномэтапеизучениястаренияскелетапринадлежит Д.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
