Диссертация (1140889), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Кроме того,возрастаетточностьрегрессионногопрогнозированиявозраста.Присоставленииуравнения для подгруппы мужчин с использованиемнедифференцированных оценок было установлено, что около 30% случаевотличаются от прогнозируемого возраста на 10-15 лет, а 5% отличаются отпрогнозируемой оценки на 20-30 лет. Использование цифровой судебномедицинской методики резко снижает отличие прогнозируемого возраста иреального возраста экспертного случая до 10 лет при тех же характеристикахстандартной ошибки (±6 лет).Для всего возрастного диапазона были составлены уравнения регрессии,с помощью которых можно определить возраст с точностью от ±6,8 до ±7,2лет.При разделении всего возрастного диапазона на более узкие интервалывыявилось,чтокоэффициентыкорреляциивинтервале18-30летнезначительны, и поэтому регрессионный анализ никакого результата не дает.В интервале 30-50 лет коэффициенты корреляции также оказались невелики,но разделение возрастов на еще более узкие группы (30-45, 45-60, свыше 60лет) позволило сузить размах случайных колебаний балльных оценок и104выработать уравнения регрессии для мужской подгруппы довольно высокойточности (от ±2,3 до ±3 лет).
Предложенная методика позволяет определятьвозраст человека по изменениям костей кисти с большой точностью ипрактически 95% достоверностью.Дляженскойподгруппыпостроениеприменимыхнапрактикерегрессионных уравнений возможно лишь с 45 лет, что связано спостепенным, менее скачкообразным накоплением возрастных маркеров, очем говорилось выше.В тех случаях, когда построение работающей регрессионной моделиневозможно, предлагается использовать таблицы односторонних оценоквозрастных интервалов (таблицы 4.6 и 4.7).
Использование таблиц позволяетоценить возраст с меньшей, но достаточно надежной точностью.Таким образом, предложенная цифровая судебно-медицинская методикане просто улучшает существовавшие эмпирические оценки биологическогостатуса индивида, но и позволяет разработать новые модели определениявозраста.Спомощью разработанных регрессионных моделей можноопределить возраст лиц старше 30 лет с точностью от 2,3 до 5,4 лет в случаеизвестного возрастного интервала и с точностью от 6,8 до 7,2 лет по всемувозрастному диапазону. Применение таблиц односторонней оценки возрастаиндивида позволяет определять возрастной интервал в тех случаях, когдарегрессионные модели работают с недостаточной точностью.В целом, исследования, представленные в главах 2, 3, 4, позволилиполностью решить поставленные задачи по разработке новых критериев учетакачественных возрастных признаков кисти, выявлению закономерностейстарения костей кисти с помощью новых критериев, разработке и внедрениюсудебно-медицинской модели определения возраста по неметрическимпризнакам на рентгенограммах кисти.105ВЫВОДЫ1.Создана база неметрических признаков возрастных изменений костейкисти по изученным возрастным периодам.2.Выявлены общие закономерности и некоторые отличия возрастныхизменений костей кисти.
Первые признаки старения костей кисти, которымиявляются апиостозы, начинают выявляться у женщин с 20 и у мужчин с 24 лет.Возрастные изменения костей кисти имеют выраженный половой диморфизм,проявляющийся в скачкообразном накоплении баллов старения у мужчин ввозрасте 25-40 лет и в равномерном и плавном увеличении количества баллову женщин в этом же возрасте.3. Выявлена зависимость скорости появления и степени выраженностивозрастных маркеров костей кисти от их расположения на луче и фаланге;быстрее всего стареют дистальные фаланги, а наибольшее число элементовстарения локализовалось на четвертом луче кисти.4.
Составлены таблицы односторонних оценок возрастного интервала наоснове определения суммарных баллов возрастных изменений для случаев,когда возрастной интервал неизвестен.5. На базе полученных данных представлена новая цифровая судебномедицинская методика определения возраста по неметрическим признакам нарентгенограммах кисти, которая позволяет определять возраст лиц старше 30лет с точностью от 2,3 до 5,4 лет в зависимости от возрастного интервала, илис точностью 7,2 года у мужчин; 6,8 лет у женщин без данных опредполагаемом возрастном интервале.106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРазработанная на основе бальной и дифференцированной бальнойоценки неметрических признаков старения костей кисти цифровая судебномедицинскаяметодикаопределениявозрастапредназначенадляустановления биологического возраста трупов или живых лиц (в зрелом,пожилом или старческом возрасте).Алгоритм и особенности работы с экспертным материаломПолучение рентгеновских снимков кисти:1.а) снимок выполняют с расстояния 85-100 см любым рентгеновскимаппаратом с центровкой луча на уровне пястно-фалангового сочленения 3-гопальца;б) при наличии трупного окоченения необходимо подрезать сухожилия дляполного выпрямления пальцев и плотного прилегания кисти к кассете;в) все фаланги всех пальцев должны оказаться на снимке полностью;г) следует строго придерживаться нижней границы снимка – условной линии,проходящей на 3-4 см ниже лучезапястного сустава;д) при выполнении снимка его желательно сопроводить идентификационнымномером с помощью цифр из свинца или другого металла;е) следует считать предпочтительным использование безэкранной съемки, таккак это повышает четкость снимка.2.Первичныйанализрентгеновскогоснимкаиполучениедополнительной экспертной информации:а)первоначальнонеобходимоудостоверится,чтоисследуемаякистьпринадлежит взрослому человеку, так как метод рассчитан только навзрослых;б) желательно получение дополнительных данных – пола индивида,примерного возрастного интервала;в) при отсутствии данных о поле индивида, его определяют программно полюбой из известных методик определения половой принадлежности;107г) на этом же этапе отсеивают рентгенограммы, непригодные для анализавследствие их плохого качества или выраженных патологических измененийкостей кисти.3.Проведение планиграфического исследования костей кисти:а) учитывают степень выраженности имеющихся возрастных маркеров костейкисти по таблице 2.3.б) подсчитанные баллы вносят в базу данных, маркировка ячеек которойдолжна соответствовать признаку в зависимости от его расположения нафаланге и пальце (например, UzD5 – узлы на дистальной фаланге пятогопальца);в) для подсчета степени суставных деформаций рентгенограмму сканируют иизмеряют дистальные суставные щели с помощью любого графическогоредактора;г) далее получают суммарные величины: ApN, EkN, UzN – сумма по всейкисти апиостозов, экзостозов и узлов соответственно, SDN, SMN, SPN – суммапризнаковподистальным,среднимипроксимальнымфалангамсоответственно, SKLBALLN – суммарный балл склероза по всей кисти,DEFBALLN – суммарный балл суставных деформаций по всей кисти,TOTBALLN=SDN + SMN + SPN + DEFBALL + SKLBALLN;д) для определения возраста индивида используют следующие регрессионныеуравнения:1) Если известен приблизительный возрастной интервал:Мужчины.
Возраст от 30 до 45 лет:Age = 33.66 + 2.54*Defball +13.95*R30 + 25.89*Ap3 + 4.39*PorP + 10.98*EkM4– 10.03*EkM5 – 24.93*ApN + 1.21*EkN + 2.08*UzM5 + 25.70*Ap5 + 25.14*Ap2+ 23.40*Ap4 – 11.27*R33 – 1.58*SpN; R=0.820, R2=0.673, Std. Err.=2.57Мужчины. Возраст от 45 до 60:Age = 48.77 + 0.767*UzD5 +2.022*UzM5 +1.609*UzP5 + 2.67R33 – 0.649*Defball; R=0.831, R2=0.693, Std.
Err.=3.06108Мужчины. Возраст от 60 лет:Age = 55.54 +1.63*PorM – 6.91*EkP3 – 7.46*Ap3 +2.99*UzM2 + 0.83*UzP2 +8.24*R32 – 1.55*SmN + 1.86*TotballN – 1.62UzN; R=0.966, R2=0.932, Std.Err.=2.28Мужчины. Возраст от 50 лет и старше:Age = 51.799 + 0.583* PorN – 1.608*EkP3 +2.998*EkP5 – 12.59*R30 +0.557SdN + 10.028*R33; R=0.868, R2=0.753, Std. Err.=5.36Женщины, возраст от 45 до 60:Age = 49.925 + 0.330*UzN+ 4.636*R32 – 8.869*Indcomp; R=0.838, R2=0.700,Std.
Err.=2.93Женщины, возраст от 50 лет:Age = 63.128 + 0.457*PorN + 0.131*TotballN + 3.236*Sklers – 17.825*Indcomp –0.826*UzP4 + 0.851*Defball; R=0.809, R2=0.654, Std. Err.=5.192)если приблизительный возрастной интервал неизвестен:Мужчины:Age = 31,4 + 0,422*TotballN + 1,169* PorballN; R=0,875, R 2=0,765, Std.Err.=7,210Женщины:Age=30,68+0,627*TotballN+1,783*PorD–1,664*UzP4–3,544*EkM4–0,951*UzM2– 1,174*EkP3+1,229*EkP5; R=0,912, R2=0,831, Std. Err.=6,850;е) в случае недостаточной точности работы регрессионных моделей, а такжедля того, чтобы сузить возрастной диапазон исследуемого объекта илиопределить нижнюю границу прогнозируемого возраста индивида до 30 лет,можно применять таблицы односторонней оценки возраста индивида, длямужчин (таблица 4.6), для женщин (таблица 4.7).109СПИСОК СОКРАЩЕНИЙСписок признаков, использованных при построении корреляционныхматриц и включенных в регрессионные модели.AGEВОЗРАСТAP2Балл апиостоза на втором пальцеAP3Балл апиостоза на третьем пальцеAP4Балл апиостоза на четвертом пальцеAP5Балл апиостоза на пятом пальцеAPNСуммарный балл апиостоза по всей кистиDEFBALLБалл сужения суставных щелей на всей кистиEKM2Балл экзостоза на средней фаланге второго пальцаEKM3Балл экзостоза на средней фаланге третьего пальцаEKM4Балл экзостоза на средней фаланге четвертого пальцаEKM5Балл экзостоза на средней фаланге пятого пальцаEKNСуммарный балл экзостоза по всей кистиEKP2Балл экзостоза на проксимальной фаланге второгопальцаEKP3Балл экзостоза на проксимальной фаланге третьегопальцаEKP4Балл экзостоза на проксимальной фаланге четвертогопальцаEKP5Балл экзостоза на проксимальной фаланге пятогопальца110Список признаков, использованных при построении корреляционныхматриц и включенных в регрессионные модели.INDCOMPИндекс компактизации (по О.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
