Диссертация (1140889), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Возрастные маркерыотсутствуютРисунок 3.2 – Рентгенограмма кисти мужчины 40 лет. Возрастные маркерыотмечены точками и цифровыми обозначениями (см. рисунок 2.1). Экзостозына проксимальных фалангах отмечены только точками.Общий балл по кисти – 1496Рисунок 3.3 – Рентгенограмма кисти мужчины 75 лет. Возрастныемаркеры отмечены точками и цифровыми обозначениями (рисунок 2.1).Апиостозы и экзостозы на средних и проксимальных фалангах обозначенытолькоточками.Всефалангисодержатпризнакиостеопороза.Межфаланговые суставные щели сужены. Общий балл по кисти – 4197ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ результате анализа возрастной динамики признаков старения костейкисти было выявлено, что до 20-24 лет включительно у всех индивидовсуммарные балльные оценки по фалангам равны нулю, то есть возрастныеизмененияотсутствуют.Преобладающееколичество новых признаковстарения отмечалось от 25 до 35 лет, но на средних фалангах скоростьнарастания суммарного балла была максимальной после 50 лет.
В зависимостиот темпов возрастной трансформации, в указанном интервале времениувеличение количества возрастных маркеров происходит постепенно илилавинообразно.В возрастном интервале 20-30 лет ведущими признаками как у мужчин,так и у женщин являются апиостозы на дистальных фалангах, а у мужчинтакже экзостозы на проксимальных фалангах. В течение следующих десятилет происходит накопление балла экзостоза у мужчин и апиостоза у женщин, атакже появление новых признаков: для мужчин – сужение суставной щели иостеопороза на дистальных фалангах, для женщин – появление узлов иостеопороза на дистальных фалангах.Возрастные маркеры в интервале 40-50 лет сходны для мужчин иженщин: появляются узлы на суставных площадках средних и проксимальныхфаланг, увеличивается число разрастаний на диафизах проксимальных фаланг,степень остеопороза, у женщин, помимо этого, происходят изменениясуставной щели дистальных фаланг.После 50 лет происходит дальнейшее накопление возрастных изменений,вследствие чего суммарный балл приобретает практически максимальныезначения,ауженщинэтотвозрастнойпериодхарактеризуетсяскачкообразным увеличением балла разрастания узлов.
Патологическиеизменения костей при этих исследованиях не учитывались.При анализе зависимости возрастной динамики признаков старения костейкисти от пола выявилось, что даже с учетом несколько более высокого баллаостеопороза, старение кисти женщин, хотя и начинается немного раньше,98происходит медленнее, чем у мужчин. Как уже отмечалось другими авторами,«этосвидетельствуетвнутрипопуляционнойоболеераннемизменчивостиименнодостижениинаибольшеймужскойподгруппойисследованных популяций» [47]. Кроме того, как известно, остеофиты(апиостозы, экзостозы и узлы) являются компенсаторно-приспособительнымиизменениями костной ткани [6, 48]. Поэтому более быстрое разрастаниеостеофитов с возрастом у мужчин можно объяснить тем, что оно возникает вответ на усиленные механические нагрузки, которые характерны в первуюочередь для мужского (в особенности, сельского) населения.Статистический анализ балльных оценок по каждому признаку и по ихсуммарным характеристикам показывает, что первые признаки возрастныхизменений в среднестатистической группе индивидов появляются у женщин(около 20-21 года), но в возрасте 25-45 лет процесс старения кости у женщинзамедляется.
В этом же возрастном интервале у мужской подгруппыпроисходит скачкообразное увеличение показателей старения костей кисти,особенно тех, которые связаны с появлением новых структурных элементовкости – узлов и экзостозов. Выравнивание темпов старения и, следовательно,формальной оценки старения происходит к 50-55 годам. Накоплениепризнаков остеопороза не подчиняется указанной закономерности. Первыепроявления остеопороза и устойчивая связь балла пороза с возрастом, а такжеболее раннее достижение максимального балла по этому признаку характерныдля женской части изученного населения.Первые элементы старения как у мужчин, так и у женщин, фиксировались на дистальных фалангах кисти.
Следовательно, можно прийти кзаключению о более раннем начале старческих проявлений в тех участкахкисти, которые и созревают раньше в процессе индивидуального развития.Если говорить о темпах старения фаланг, то наиболее быстро стареютдистальные фаланги, а медленнее всего – средние.Ведущими показателями возрастных изменений дистальных фаланг увсех обследованных индивидов были апиостозы и узлы, а также сужение99суставной щели.
Старение средних фаланг у мужчин в основном проявлялосьв виде узлов и экзостозов, в то время как у женщин наряду с узлами заметнуюроль играл остеопороз. Наиболее распространенными признаками возрастныхизменений проксимальных фаланг у мужчин и женщин являлись экзостозы и вменьшей степени узлы на основаниях фаланг, а также остеопороз.
Наибольшеечисло элементов старения локализовалось в обеих подгруппах на четвертом итретьем лучах кисти. Самое большое количество признаков старения кистирасполагалось на дистальных и проксимальных фалангах, а в меньшейстепени на средних фалангах, как у женщин, так и у мужчин. Причем уженщин эта зависимость носила равномерный, плавный характер.
Большаячасть анализируемых признаков проявили положительный возрастнойградиент. Это апиостозы, узлы, экзостозы, остеопороз и сужения суставнойщели. Практически нулевую корреляцию с возрастом обнаружили лишьпризнаки,связанныесосклеротическимиизменениями.Наиболееразнообразный спектр элементов возрастной перестройки костей кистиотмечался после 50 лет.Врезультатевсегопроведенногоисследованияможновыявитьследующие закономерности старения костей кисти:1.Признаки старения костей кисти, которыми являются апиостозы,начинают выявляться у женщин с 20 и у мужчин с 24 лет, то есть примерночерез 4-6 лет после окончания окостенения кисти.2.Возрастные изменения костей кисти имеют выраженный половойдиморфизм,характеризующийсяскачкообразнымнакоплениембалловстарения у мужчин в возрасте 25-40 лет и в равномерном и плавномувеличении количества баллов у женщин в этом же возрасте.3.Скорость появления и степень выраженности возрастных маркеровкостей кисти зависит от их расположения на луче и фаланге.
Выявлено, чтобыстрее всего стареют дистальные фаланги, а наибольшее число элементовстарения локализовалось на четвертом луче кисти.1004. По мере увеличения возраста от 45 до 60 лет становятся болеезначимыми изменения пятого луча кисти, на основе которых и составляетсяуравнение для регрессионного анализа в этом периоде. В возрасте старше 5060 лет большую роль, помимо поротических изменений и балльной оценкисостояния кисти, играют возрастные изменения второго и третьего луча.С помощью корреляционного анализа базы данных неметрическихпризнаков возрастных изменений костей кисти создана цифровая судебномедицинская методика определения возраста по рентгенограммам кисти лицстарше 30 лет с точностью от 2,3 до 5,4 лет в зависимости от возрастногоинтервала, или с точностью 7,2 года у мужчин, 6,8 лет у женщин приневозможности получения сведений о предполагаемом возрастном интервале.Предложеннаянамицифроваясудебно-медицинскаяметодикаопределения возраста по рентгенограмме кисти является доступной и простойв использовании, легко воспроизводится и позволяет по изменениям костейкисти с большей точностью, по сравнению с существующими методами,моделировать биологический возраст человека.101ЗАКЛЮЧЕНИЕРазработке цифровой судебно-медицинской методики определениявозраста по неметрическим признакам старения кисти с использованиемрегрессионных моделей и было посвящено настоящее диссертационноеисследование.
Вначале были разработаны новые критерии учета степенивыраженности признаков старения костей кисти. В отличие от методаБОВИКК, который учитывал признак по принципу «есть-нет», методомДБОВИКК каждый возрастной маркер был оценен по 4-5-балльной шкале взависимости от его степени выраженности.Такой поход позволил более адресно выявить неметрические признакиинволютивных изменений, наиболее связанных с возрастом и более точноопределить основные закономерности и некоторые отличия процесса старениякостей кисти (глава 3):• Было установлено, что до 20-24 лет включительно у всех индивидоввозрастные изменения отсутствуют.• Преобладающее количество новых признаков старения регистрируетсяс 25 до 35 лет.• В возрастном интервале 20-30 лет ведущими признаками и у мужчин, иу женщин являются апиостозы на дистальных фалангах, а у мужчин такжеэкзостозы на проксимальных фалангах.• В течение следующих десяти лет происходит накопление имеющихсябаллов и появление новых признаков – сужение суставной щели, появлениеузлов и остеопороза на дистальных фалангах.• В интервале 40-50 лет появляются узлы на суставных площадкахсредних и проксимальных фаланг, увеличивается число разрастаний надиафизах проксимальных фаланг, степень остеопороза, у женщин такжеотмечены изменения суставной щели дистальных фаланг.• После 50 лет происходит дальнейшее накопление возрастныхизменений, вследствие чего суммарный балл приобретает практически102максимальные значения, а у женщин этот возрастной период характеризуетсяскачкообразным увеличением балла разрастания узлов.При анализе зависимости возрастной динамики признаков старениякостей кисти от пола выявилось, что даже с учетом несколько более высокогобалла остеопороза, старение кисти женщин, хотя и начинается немногораньше, но развивается плавно, в отличие от мужчин.
У мужской подгруппы ввозрастном интервале 25-40 лет происходит скачкообразное увеличениепоказателей старения костей кисти. Выравнивание темпов старения и,следовательно, формальной оценки старения происходит к 50-55 годам.Первые элементы старения как у мужчин, так и у женщин,фиксировались на дистальных фалангах кисти. Медленнее всего процессстарения проистекал на средних фалангах. Наибольшее число элементовстарения отмечалось в обеих подгруппах на четвертом и третьем лучах кисти.Таким образом, были выявлены следующие закономерности: признакистарения костей кисти начинают выявляться достаточно рано, примерно через4-6 лет после окончания ее окостенения; возрастные изменения костей кистиимеют выраженный половой диморфизм; степень выраженности возрастныхмаркеров старения костей кисти зависит от их расположения на луче ифаланге.Присравнительноманализерезультатов,полученныхметодамиДБОВИКК и БОВИКК установлено, что метод БОВИКК дает схожие, ноболее грубые результаты, чем метод ДБОВИКК.
Так, если по методу БОВИККвыявлено, что начало возрастных изменений происходит в 22 года у мужчин,то в результате наших исследований методом ДБОВИКК выявлено, что кистьначинает стареть уже с 20 лет, причем у женщин этот процесс начинаетсяраньше.Наибольшая активность накопления возрастных признаков происходит в35-40 лет по методу БОВИКК, и в 25-35 лет по методу ДБОВИКК.Также по методу БОВИКК получено, что темп роста возрастныхизменений после 50 лет носит скачкообразный характер, и наибольшее число103элементов старения локализовано на пятом луче. Метод ДОВИКК же показал,что после 50 лет возрастные изменения накапливаются плавно, и в большейстепени стареет четвертый луч.При сочетании методов ДБОВИКК и БОВИКК были более точновыявлены общие закономерности и особенности старения этих костей посравнению с существующим в биологии и медицине аналогичными методами.На основе базы неметрических данных возрастных изменений костейкисти с помощью корреляционного анализа, были выполнены математическиеисследования для разработки диагностических моделей определения возраставзрослых людей.В результате установлено, что комплексные оценки признаков старения,более тесно связаны с возрастом, чем те же признаки, полученные с помощьюотдельных методов ДБОВИКК и БОВИКК (таблицы 4.1 и 4.2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
